不孕症患者痛苦表露现状及其影响因素分析

裴梦月，谢雷，刘慧慧，马晓玲，李帅彤，胡俊平，

(1.兰州大学 护理学院，甘肃 兰州730000；2.兰州大学第一医院 生殖医学中心，甘肃 兰州 730000)

据统计，全世界不孕症发病率正在逐年攀升，中国育龄夫妇不孕率已达到15%～20%[1-2]。不孕症不同于其他疾病，它不威胁生命，但严重损害了患者的身心健康。不孕症患者通常承受着治疗过程复杂、周期长、侵入性操作较多的医源性压力和世俗观念等社会压力，因此患者广泛存在负面情绪，影响其治疗过程及妊娠结局[3]。痛苦表露是指通过反复向他人表露自己的情绪，减轻与事件相关的负面情绪的强度，促进脱敏，从而促进创伤后成长的过程；较为强烈的痛苦表露有助于患者抒发情感，减少负面情绪，释放压力，并促进身心成长，形成一个积极的循环[4]。目前国外有研究[5]指出，不孕症患者的痛苦表露水平与情绪、社会群体的性质和感知的病耻感相关，但国内以痛苦表露为切入点对不孕症患者开展的相关研究较少。因此本研究对不孕症患者痛苦表露现状及其影响因素展开调查，为护理人员制定针对性干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年6-10月，便利抽样法选取在兰州市某三级甲等综合医院生殖医学中心的246例不孕症患者为研究对象。纳入标准：(1)符合WHO不孕症诊断标准的20～45周岁的妇女；(2)正在进行辅助生殖技术治疗的患者；(3)自愿参加本次研究且能理解调查内容。排除标准：(1)合并其他严重精神心理类疾病或者传染病患者；(2)合并其他躯体疾病或慢性病且较为严重者；(3)同时参与其他研究者。本研究中统计分析变量共18项，其中自制调查表包含9个项目，4个成型量表共计9个维度。根据 Kendall 样本估计算法[6]，本研究共纳入246例不孕症患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 通过查阅文献，研究者自行设置，内容包括有：年龄、文化程度、就业状况、居住地、家庭人均月收入、不孕持续时间等。

1.2.1.2 痛苦表露指数量表(distress disclosure index,DDI) 由李新民[7]汉化、修订，在国内已被应用到测量患者痛苦表露程度[8]，包含12个条目。该量表采用1～5级计分，量表总分为12～60分，分数越高表示其痛苦表露意愿越强，12～29分为低水平，30～44分为中等水平，45～60分为高水平。本研究中量表的Cronbach’s α系数为0.851。

1.2.1.3 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS) 由Zung[9]编制，用于反映患者焦虑状态的主观感受，包含20个条目。该量表采用1～4级计分法，量表总分为20～80分。原始量表总分乘以1.25为标准分，标准分<50分为无焦虑，≥50分为有焦虑。

1.2.1.4 不孕症病耻感量表(infertility stigma scale,ISS) 由Fu等[10]编制，包括自我贬损(7条)、社会退缩(5条)、家庭成员羞辱(9条)、周围人群羞辱(6条)4个维度，共27个条目。该量表釆用1～5级计分法，量表总分为27～135分，分数越高其病耻感越强烈。本研究中量表的Cronbach’s α系数为0.966。

1.2.1.5 领悟社会支持量表(perceived social support scale,PSSS) 由Zimet等[11]编制，包括家庭(4条)、朋友(4条)、他人支持(4条)3个维度，共12个条目。该量表采用1～7级计分法，总分范围为7～84分，分数越高代表其领悟社会支持水平越高。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.914。

1.2.2 资料收集方法 向研究对象说明研究目的、意义和研究过程，获得知情同意，告知其随时可以因任何原因退出本次研究，并且不会影响后续的临床治疗和护理。当场发放问卷并告知其填写方法，有疑惑的条目现场答疑，最后当场收回。本研究共发放问卷260份，回收有效问卷246份，有效回收率为94.62%。

2 结果

2.1 不孕症患者痛苦表露的单因素分析 结果显示，不同年龄、文化程度、家庭人均月收入的不孕症患者痛苦表露的得分差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 不孕症患者痛苦表露的单因素分析(N=246)

2.2 不孕症患者痛苦表露与病耻感、焦虑及领悟社会支持的相关性分析 结果显示，不孕症患者痛苦表露得分为(37.85±7.97)分，其中14.23%(35/246)为低水平，62.20%(153/246)处于中等水平，23.57%(58/246)处于高水平；病耻感得分为(65.70±11.35)分；焦虑得分为(52.70±7.08)分；社会支持得分为(52.99±9.41)分。不孕症患者痛苦表露与病耻感、焦虑的相关系数分别为-0.357、-0.320；与领悟社会支持的相关系数为0.205(均P<0.05)。

2.3 不孕症患者痛苦表露的多重线性回归分析 以痛苦表露得分为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量、不孕症病耻感、焦虑情绪及领悟社会支持得分为自变量进行多重线性回归分析(自变量赋值方式见表2)。结果表明，年龄、家庭人均月收入、不孕症病耻感、焦虑情绪及领悟社会支持对不孕症患者的痛苦表露的影响均有统计学意义(R2=0.532，P<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值方式

表3 不孕症患者痛苦表露影响因素的多重线性回归分析(n=246)

3 讨论

3.1 不孕症患者痛苦表露水平状况 本调查结果显示，246名不孕症患者痛苦表露得分为(37.85±7.97)分，其中35例为低水平，占14.23%；153例为中等水平，占62.20%；58例为高水平，占23.57%，依据评判标准，不孕症患者痛苦表露处于中等水平。分析原因可能是：不孕症患者由于高昂的治疗费用，治疗结局的不确定性，以及各种侵入性操作[12]，使不孕症患者不愿吐露疾病的真实体验，将其自身痛苦埋藏在心中；还有就是来自父母及配偶的压力，社会的歧视，使不孕症患者经历消极的社会人际关系[13]，被压抑着情感的不孕症患者，她们在表露自己的不孕问题上面临着很大的挑战。目前国内关于不孕症患者痛苦表露的研究较少，但护理人员应意识到痛苦表露对患者的积极作用，加强对患者痛苦表露水平的评估，准确识别其影响因素，为患者制定针对性疏导措施。

3.2 不孕症患者痛苦表露的主要影响因素

3.2.1 年龄 本研究结果显示，不孕症患者痛苦表露随年龄的增长而降低，越年轻的人群，其痛苦表露水平越高。这可能是因为年龄越小其治疗成功率越高，其社会阅历浅，痛苦表露相对简单性、碎片化[14]。随着年龄的增加，由于家庭对于孩子的渴望，治疗结局的不确定性、社会的歧视等[15]，最终可能会导致患者独自面对，不愿与其他人表露自己内心深处的感受。因此护理人员可以通过宣传册子、微信平台宣教和以往成功经验为高龄患者提供治疗技术方面的信息提高其治疗的信心，并且对高龄患者多加鼓励，告知家人要给予患者更多的陪伴交流沟通，为高龄患者建立相应的微信群相互沟通，相互坦诚宣泄，释放压力，促进其痛苦表露。

3.2.2 家庭人均月收入 本研究结果显示，家庭人均月收入越低的患者痛苦表露水平越低。这可能是因为家庭人均月收入越低的患者会面临更大的经济压力，并且辅助生殖过程中需要经常往返于医院进行治疗及检查，这使较多不孕症患者不得不暂停工作而减少经济来源[16]，患者自身感觉是家庭的负担，容易把创伤埋藏在心底，不愿意主动地倾诉与表达。因此护理人员应多与患者进行交流沟通并充分考虑到患者家庭经济状况选择最适宜患者的治疗方式，减轻患者的经济压力，并鼓励患者表露自己在治疗过程中的困难，重视解决患者的心理困扰，帮助患者做出积极的心理调适。

3.2.3 病耻感 本研究结果显示，不孕症患者的病耻感越高则痛苦表露水平越低。这可能是由于病耻感所产生的他人歧视、孤立，自我贬损等减少了不孕症患者与外界的交流，使其埋藏自己的情感表达，不愿意和他人交流生育相关的话题，形成了一个封闭的内环[13]。因此护理人员应该为患有不孕症的患者提供环境，让她们能够及时表达自己消极的感受、意见和经历，并将其转化为积极的感受、意见和经历。鼓励患者倾诉和宣泄自己的内心感受，提供相应护理措施使患者获得认同感，降低病耻感，从而让患者积极的吐露自己内心的感受、接受其他人的帮助，提高自己的适应能力。

3.2.4 焦虑 本研究结果显示，不孕症患者焦虑水平越高，其痛苦表露水平越低。漫长的治疗周期、结局的未知以及高昂的治疗费用，使其处于紧张和不安的状态下，广泛存在焦虑情绪[17]，不愿与其他人做过多的交流。因此护理人员要时刻关注患者情绪变化，及时发现容易出现严重焦虑的患者，以接受、承诺和希望的基础联合治疗，及时进行心理疏导，鼓励患者表达自己内心真实的感受，促进自我理解，提高其心理适应水平，使患者以正确的心态对待疾病，更好的接受并采取所提供的解决方案，以积极的态度治疗疾病与处理问题。

3.2.5 社会支持 本研究结果显示，不孕症患者领悟到的社会支持越充分，痛苦表露水平越高。社会支持水平越高的患者会主动利用社会支持来适应现有生活、缓解自身心理压力[18]。有调查发现[19]，社会支持可以促进患者进行痛苦表露，患者在表露自己的同时，长期承载的压力能够得到释放，同时她们可以通过聆听倾诉对象的意见，增强对生活的积极感知。因此护理人员应建立护患、家庭、患友支持小组，以提供多层次、多维度的信息和帮助，让患者认为自己并不孤单，帮助和鼓励患者更好地应对治疗过程。

综上所述，不孕症患者痛苦表露处于中等水平，并受年龄、家庭人均月收入、社会支持、病耻感、焦虑情绪的影响。从应用角度来看，心理学家认为，在创伤性压力下找到沟通情绪的方法进行痛苦表露有助于培养适应力和在逆境中成长[20]。因此护理人员应该密切关注不孕症患者的痛苦表露的影响因素实施针对性护理，加强与患者的沟通，鼓励患者表达内心痛苦，为患者提供支持性的表露方式与环境，循循诱导缓解患者负性情绪，提高患者自我表露水平。