重庆市主城区社区精神分裂症患者生活质量的影响因素分析*

曾 真，吴 胜，罗英茂，刘宝燕，何兆宇，梁 阳，袁 刚

(重庆市精神卫生中心，重庆 401147)

精神分裂症是精神科最常见的一类严重精神障碍，多起病于青壮年，慢性迁移，通常会造成社会功能的减退，具有复发率高、致残率高等特点[1]。近年来，精神分裂症的治疗目标要求更多地恢复社会功能、提高患者的生活质量并回归社会[2]。根据世界卫生组织(WHO)的定义，生活质量是指个人在其生活的文化和价值体系背景下，对与生活相关的目标、期望、标准和担忧等相关情况的体验[3]。国内外研究认为，人口学因素、阴性症状、药物不良反应、自知力等对精神分裂症患者生活质量影响较大[4-10]，但相关研究结论不一致，尚缺乏统一结论。

有研究认为，在社区为精神疾病患者提供治疗康复，无论是治疗结果还是个体生活质量，治疗效果均优于医院内住院，故建议精神分裂症患者的生活质量提高应作为社区精神卫生资源分配的参考指标[11-13]。我国《“健康中国2030”规划纲要》提出，要加强心理健康服务体系建设和规范化管理，全面推进精神障碍社区康复服务[14]，而目前重庆地区尚无相关研究。因此，开展重庆市主城区社区精神分裂症患者生活质量的影响因素研究，对于理解精神分裂症患者生活质量的影响因素、提出及实施相应的干预措施具有重要意义。

1 资料与方法

1.1研究对象 本研究样本来源于重庆市科研项目《重庆市流动人口严重精神障碍患者心理卫生状况及影响因素研究》。采用整群抽样方式，选取2019年8月至2021年2月重庆市主城两区(沙坪坝区、渝北区)的精神分裂症患者作为研究对象。所有患者年龄18～60岁，性别不限，符合《国际疾病分类编码(ICD-10)》中精神分裂症的诊断标准。排除合并重度精神发育迟滞、人格障碍、严重器质性或全身性疾病、有严重自杀、自伤倾向者以及严重听力障碍者。共收集到235例精神分裂症患者资料，排除资料不齐等，最终纳入216例患者。

1.2方法

1.2.1一般人口学资料 由精神专科医生填写，包括患者的年龄、性别、婚姻状况、教育程度、经济状况、职业、病程、复发次数等。其中经济状况分为5个等级，1级：<1 000元；2级:1 000～<3 000元；3级:3 000～<5 000元；4级：5000～<7 000元；5级：≥7 000元。病程是指从首次发病到现在的时间，住院次数是指从首次发病到现在因精神分裂症住院的次数。

1.2.2阳性与阴性症状量表(PANSS)[15]由KAY等于1987年编制，用于评定受检者的精神病性症状，共33个项目，4个分量表，包括7个阳性症状条目、7个阴性症状条目、16个一般病理症状条目及3个附加症状条目。PANSS各分量表分数均呈正态分布，没有明显偏态或峰态，α系数分析表明，量表项目间具有高度内部信度和一致性，各分量表α系数0.70～0.83，P<0.001。

1.2.3世界卫生组织生活质量-100量表(WHOQOL-100)[16]该量表原版由WHO研制，覆盖了与生活质量有关的6个领域和24个方面，每个方面有4个问题条目；另外，再加上4个有关总体健康和总体生存质量的问题，共计100个问题。除了原版的100个问题外，中文版还附加了3个问题。WHOQOL-100量表中文版有良好的信度和效度。

1.2.4社会功能缺陷筛选量表(SDSS)[17]该量表来源于WHO于1978年编制的功能缺陷评定量表。其包括职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性10个条目。SDSS的统计指标为总分和单项分，我国十二地区精神疾病流行学调查规定总分大于或等于2分，为有社会功能缺陷。我国残疾人抽样调查，也以上述分界值为精神残疾的评定标准。

1.2.5自知力与治疗态度问卷(ITAQ)[18]ITAQ为一般定式问卷，共11个问题，包括对疾病的认识和对治疗的态度。每个问题由评定医生向被评定患者提出，由患者对问题进行回答和解释，评定医生根据患者回答的情况进行3级评分(0～2)，分数越高，表明患者自知力越充分。ITAQ重测信度r=0.869，P<0.001，信度和效度良好。

1.2.6社会支持评定量表(SSRS)[17]该量表14道题目，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度，且设计合理，具有较好的信度和效度，能较好地反映个体的社会支持水平。通过该量表可以了解个体的社会支持水平，能更好地帮助人们适应社会和环境，提高个体的身心健康水平。

1.2.7疾病家庭负担量表(FBSD)[17]该量表包括25道题目，用于评估疾病对家庭造成的经济、生活等方面的负担。以上所有评估量表均为计量评定量表，故采用组内相关系数(ICC)对评估的一致性进行评价，在调查前的量表一致性培训中，进行调查的精神科医生的组内相关系数在0.8以上才开始进行正式调查，以上评估量表的ICC在0.82～0.88。量表一致性评价达到相应要求后进行正式调查，集中施测，收集并录入数据。

2 结 果

2.1社区精神分裂症患者基本情况 216例患者中男105例(48.6%)，女111例(51.4%)，男女比例相当；年龄18～59岁，平均(39.56±8.28)岁；受教育年限0～19年，平均(8.56±3.80)年；未婚比例接近50%；无业比例超过50%；家庭人均月收入在3 000元以下的超过70%；病程7～480个月，平均(202.21±109.17)个月；住院次数0～12次，平均(3.33±3.56)次。见表1。

表1 216例社区精神分裂症患者基本情况[n(%)]

2.2临床症状、生活质量、自知力状况、社会功能、社会支持和疾病负担评分 使用PANSS量表对社区精神分裂症患者的症状进行评估；使用ITAQ对患者的自知力和治疗依从性进行评估；使用WHOQOL-100对患者的生活质量进行评估；使用SDSS评估患者的社会功能缺陷；使用SSRS对患者的社会支持水平进行评估；使用FBSD对疾病造成的经济和生活负担进行评估。见表2。

表2 临床症状、生活质量、自知力状况、社会功能、社会支持和疾病负担评分分)

2.3WHO QOL-100评分与相关量表评分的相关性 患者WHO QOL-100评分与PANSS总分、FBSD、SDSS均呈显著负相关(r=-0.26、-0.43、-0.29，P<0.01)，与SSRS呈显著正相关(r=0.30，P<0.01)。见表3。

表3 216例社区精神分裂症患者者生活质量评分与相关量表评分的相关(r)

2.4社区精神分裂症患者生活质量的多元线性回归分析 以WHO QOL-100总分为因变量，以一般人口学状况、临床状况及社会功能情况等为自变量，采用逐步线性回归分析，结果显示教育年限、阳性症状、疾病家庭负担系数及主观支持系数差异有统计学意义(P<0.05)，表明教育年限、阳性症状、疾病家庭负担及主观支持为社区精神分裂症患者生活质量的影响因素。见表4。

表4 以生活质量总分为因变量的逐步线性回归分析

3 讨 论

本研究调查了重庆市主城区社区精神分裂症患者的生活质量现状及相关因素，发现患者的生活质量评分与PANSS总分呈负相关，与FBSD、SDSS均呈显著负相关，与SSRS呈显著正相关。这与部分研究结果一致[7-8,19]，表明患者的精神症状越严重，社会功能缺陷越严重，社会支持越少，家庭负担越重，患者的生活质量就越差。而自知力和生活质量的相关性不显著，这与以前研究结果不一致。有研究认为，自知力更好的精神分裂症患者能更好地维持治疗，社会功能保持更好，其生活质量也更高[20]。且不一致的原因较多，可能与样本来源、调查方式不一样等有关，值得继续深入探讨。

逐步线性回归分析显示，教育年限、阳性症状、疾病家庭负担及主观支持为社区精神分裂症患者生活质量的影响因素。教育年限是精神分裂症患者生活质量的影响因素，这与以往研究相一致[8，21]，可能是教育程度越高意味着经济条件越好，家庭支持也越大。本研究显示，阳性症状是精神分裂症患者生活质量的影响因素，但国内外均有研究认为阴性症状对精神分裂患者的生活质量影响更大[4,7]。而本研究未发现，阴性症状是精神分裂患者生活质量的影响因素，一方面可能是样本不一致所导致。另一方面是不同的研究方法也可能会产生差异，未来应改进研究方式，继续深入探讨。本研究还发现，疾病家庭负担和主观支持也是社区精神分裂症患者生活质量的影响因素，这和富卓琪等[22]的研究结果一致，但相关研究较少，值得进一步研究。

虽然本研究并未显示婚姻、病程、职业、家庭收入情况、自知力状况等是有意义的影响因素，但并不能简单将其排除。国内外一些研究显示，精神分裂症患者的自知力状况、家庭人均收入、年龄、病程、婚姻状况、居住状态及职业也是精神分裂症患者生活质量的影响因素[8-9，23-25]。今后也应继续对上述影响因素进行研究。

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，提高患者的生活质量已然成为精神分裂症的治疗目标之一。国内多个研究证实，精神卫生教育、心理健康知识普及、技能培训、家庭护理等社区康复服务活动，有助于改善精神分裂症患者的社会功能，并提高生存质量，实施综合性社区干预的效果更佳[26-27]。寻找本地区精神分裂症患者生活质量的影响因素，对制订本地社区干预方案具有较高的理论指导作用。

总之，精神分裂症患者生活质量影响因素极为复杂，其所涉及的相关因素较多，进行生活质量评价及干预必须要考虑综合因素。而本研究虽然对重庆市主城区社区精神分裂症患者生活质量做了分析研究，也得出了一些结论，但本研究仍存在着样本量不足、样本来源区域较窄等问题。希望在以后的研究中能解决以上不足，更好地分析精神分裂症患者生活质量的影响因素。