回授法健康教育在2型糖尿病足高危患者中的应用*

侯宇颖，贾竹敏，史素玲，张瑞瑞

(河南科技大学第一附属医院：1.内分泌科；2.健康管理中心；3.护理部，河南 洛阳 471000)

糖尿病足(DF)指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏[1]。DF作为一种常见的糖尿病慢性并发症，是导致糖尿病患者截肢、致残的重要原因之一，对患者的身心健康危害极大。早期识别DF高危患者，加强足部护理教育，对预防和减少DF的发生是十分必要的。英国糖尿病控制与并发症试验(DCCT)的初步研究发现，加强糖尿病患者的足部护理教育，提高其足部自我护理能力，可有效地减少DF溃疡和截肢的发生[2]。回授法是一种双向信息传递的健康教育模式，指施教者进行健康教育后，让患者用自己的语言复述或演示学到的教育信息，对患者不理解或理解不准确的内容予以纠正及再次解释，确保患者获取全面、准确的信息[3-4]。本研究将回授法应用于DF高危患者，以期延缓病情发展，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年3月至2021年7月在本院内分泌科(包括本部和新区2个院区)住院的DF高危患者98例作为研究对象，按入院顺序分为试验组和对照组，各49例。纳入标准：(1)符合WHO 1999年《糖尿病诊断标准》，年龄大于或等于18岁的2型糖尿病患者；(2)按照美国糖尿病学会(ADA)和《2011国际糖尿病足工作组糖尿病足处置和预防指南》的标准，存在1个或1个以上DF危险因素者；(3)符合DF Wagner分级0级的患者；(4)有独立思考的能力，可配合完成问卷调查的患者；(5)经沟通自愿参加本研究者。排除标准：(1)患有某些急、慢性并发症者，如糖尿病酮症酸中毒、DF溃疡或截肢等；(2)合并有其他严重器质性病变者；(4)有精神障碍者；(5)阿尔茨海默病者。

1.2方法

1.2.1研究方法

1.2.1.1一般资料调查表 该调查表包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、糖尿病病程、鞋袜穿着情况、以往接受教育情况、足部筛查情况等。

1.2.1.2DF患者自我管理行为量表 该量表于2013年由CHIN等[5]研制，量表分为2个部分，共包含7个条目。第一部分调查研究对象实施足部自我管理行为时间，第二部分是调查实施足部自我管理行为频率。计分时需先将第一部分得分转化为5个等级，1～5分依序为0、1～2、3～4、5～6、7 d。第二部分有关行为的频率“从不”到“总是”的计分依次为1～5分，分数越高表示足部自我管理行为越好，量表得分范围为7～35分。编制者在对中国台湾295例患者进行调查时，对量表进行内部一致性检验，Cronbach′s α系数为0.73，重测信度(2周)为0.92[5-6]。

1.2.1.3中文版糖尿病自我效能量表(DSES) 本研究采用DSES对调查对象的自我效能进行评估。该量表经台湾王璟璇女士翻译形成汉化版,北京大学护理学院进行信度和效度评价,可以在我国人群中使用[7]。该量表共由6个维度26个条目构成,涵盖了对饮食、运动、药物、血糖监测、足部护理和高低血糖的预防和处理等自我效能的评估,每个条目按1～5分5级计分,总分范围26～130分,得分越高,表示患者的自我效能越好[8]。

1.2.1.4住院患者护理工作满意度调查表 采用本院统一制定的住院患者护理工作满意度调查表，结合DF的疾病特点进行修改，包括护理服务、健康教育、技术水平3个方面共10个问题，分为2、4、6、8、10分5个等级，满分100分，90分及格，分数越高表示满意度越高。

1.2.2干预方法 对照组采用常规健康教育方式，由本科专职健康教育护士进行健康教育，即向患者发放糖尿病健康教育相关资料，组织每周2次小讲课，每次1 h，教育内容为糖尿病相关知识，包括足部护理、饮食、运动、血糖监测等，并对患者的疑问进行解答。试验组采用回授法健康教育模式，具体如下。

1.2.2.1成立干预小组，制定干预方案 由内分泌科护士长1名、专职糖尿病足换药护士、DF换药护士是本科设立的岗位，从事换药的护士具备国际伤口造口治疗师资质2名(具备“国际伤口造口治疗师”资质)、专职健康教育护士2名(均具备中华医学会授予的“糖尿病专职教育护士”资质)、高年资护理责任组长2名、内分泌科医师1名(具备高级职称)、护理研究生1名组成研究小组。在正式干预前，研究小组根据美国糖尿病学会(ADA)和《2011国际糖尿病足工作组糖尿病足处置和预防指南》的标准制定DF高危患者足部护理指导单，请临床相关专家进行审查修改后印刷。护士长组织研究小组学习回授法相关理论及技巧，并进行考核反馈，考核合格后方可对患者实施健康教育。住院期间由专职健康教育护士进行面对面干预4次，每周2次，每次1 h，授课地点为内分泌科健康教育示教室，授课现场只有医护人员及患者，有利于患者放松心情。出院后进行微信干预，建立微信群，由专职健康教育护士和责任护士负责每周2次定时宣教足部护理健康教育知识，每次1 h。

1.2.2.2实施干预方案 回授法的实施分为4个步骤。第一步：传递教育信息。常规由责任护士进行健康教育，用通俗的语言向患者介绍糖尿病饮食、血糖监测及足部护理等相关知识，使患者对自身疾病有初步的认识。专职健康教育护士及DF换药护士根据DF高危患者足部护理指导单的内容宣教。第二步：复述足部护理知识。讲解后教育护士对每例患者进行有针对性的提问，采用“为了确保我讲的清楚，您能否告诉我日常足部检查主要检查哪些方面？”“洗脚应注意什么？水温多少合适？”“能不能使用暖水瓶或者加热器暖脚？”“平时穿鞋袜应该注意些什么？”“修剪趾甲应注意什么？”等问题来引导和鼓励患者对讲解内容用自己的话进行复述。第三步：澄清纠正及再教育。当患者复述的信息绝大部分正确时，及时适当鼓励，“您说的很对，感谢您认真的配合”，针对患者复述错误或不准确的信息予以纠正，“这个问题可能我没有讲清楚，应该是这样做...”，再次给患者讲解。第四步：再次评估。针对患者未掌握或掌握不准确的信息再次提问，反馈信息，反复强化，使患者充分掌握足部护理的正确信息。患者出院当天，责任护士邀请患者(患者本人无微信者邀请家属)加入微信群，在患者出院后定期宣教足部护理健康教育知识或发送足部护理相关视频，指导患者居家足部护理。

1.2.3效果评价 患者出院当天匿名填写护理工作满意度调查表，当场回收。患者3个月后回院复查时填写《糖尿病足病人自我管理行为量表》和《中文版糖尿病自我效能量表》，特殊情况不能返回医院复查的患者由健康教育护士或责任护士通过微信群语音沟通指导患者填写量表。

2 结 果

2.1两组一般资料比较 两组年龄、性别、糖尿病病程、文化程度、以往接受教育情况、足部筛查情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2两组干预前后自我管理行为、自我效能比较 干预前，两组患者在自我管理行为和自我效能方面差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组的自我管理行为和自我效能感显著优于对照组，且试验组自我管理行为、自我效能各条目得分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2～4。

表2 两组干预前后自我管理行为、自我效能比较分)

表3 试验组过去7 d干预前后DF高危患者足部自我管理行为各条目得分比较分)

表4 试验组干预前后DF高危患者自我效能各维度得分比较分)

2.3两组干预后护理工作满意度得分比较 干预后试验组患者对护理工作的满意度得分[(96.75±22.21)分]显著优于对照组[(91.14±19.85)分]，差异有统计学意义(t=2.386,P=0.021)。

3 讨 论

3.1回授法有助于提升DF高危患者的自我管理能力及自我效能感 DF是糖尿病的常见并发症之一。有研究显示，DF的治疗花费大约占整个糖尿病治疗费用的1/3，是造成家庭和社会沉重经济负担的重大问题[9]。因此，早期识别DF高危患者并进行健康教育，提高糖尿病高危患者的自我管理能力，对预防DF的发生和发展具有重要意义。目前，已有多项研究显示，回授法是一种科学有效的健康教育方法，尤其对于健康素养和认知读写能力较低的患者人群更为有效[10-20]。本研究结果也进一步印证了此观点。本研究结果显示，与干预前相比，回授法干预后两组患者自我管理行为及自我效能感均得到显著提升。其原因分析：回授法注重教育者与患者之间的双向交流，以患者为中心，在整个学习过程中即刻反馈，通过对患者提问，将宣教过程中重点内容让患者用自己语言和理解描述,极大地鼓励了患者参与到整个健康教育过程中,既拉近了护患距离又提高了患者接受度。教育者根据效果再及时纠正教育方法或内容，或者对患者进行再教育，直至理解正确后再进入下一项内容，以确保信息的有效传递。通过这种循序渐进方式，让患者真正明确日常生活中需要关注的足部管理知识，确保患者切实掌握自我管理每一项内容，从而更好地巩固患者自我管理知识，提高患者的自我效能感。

3.2回授法可有效提升DF高危患者的护理满意度 回授法的应用让健康教育不再局限于传统的教育者讲授、患者聆听的课堂教育模式，而是更加注重教育者与患者之间的交流与互动，根据患者文化程度、理解能力及家庭支持系统等各方面，因人而异进行教育，同时在即时反馈过程中不断调整，直至找到最适合的方法。此外，回授法的实施也让患者感受到来自教育者的尊重，从而获得自我满足感，使患者敞开心扉地与护士沟通，更有利于促进患者明确足部自我管理的重要性，掌握足部自我管理的相关知识及建立良好的护患关系。此外，建立微信群实施院外指导进一步巩固了院内回授法健康教育的效果，同时在一定程度上减少了患者往返医院咨询的频率，为患者减少了时间和人力成本，有利于患者对护理满意度的提升。患者护理满意度是本院优质护理服务提升项目的重要组成部分，护理满意度的提升也促进了本院优质护理服务项目的进一步开展。

综上所述，将回授法应用于DF高危患者的教育中，有助于提高DF高危患者的自我管理能力及自我效能感，同时也有利于护理满意度的提升，促进护患关系的和谐发展。因此，可在各类慢性病健康教育中进一步推广使用。但本研究也存在一定的局限性，建议未来研究扩大样本量，进一步优化回授法健康教育管理模式。