中医护理临床路径在内痔患者围术期护理中的疗效观察

李艳玲，李小花

(江西省宜春市人民医院，江西 宜春 336000)

内痔发生于肛管内齿线以上的直肠末端黏膜下，以痔核脱出、便血为主要症状，在肛肠科临床中较为常见。手术是目前治疗内痔的有效手段，但手术部位特殊，患者术后伴有明显疼痛，且术后易出现水肿、感染、排尿困难等并发症，进而对术后康复造成影响，需加强围术期护理[1～2]。临床护理路径是针对某种疾病或手术，以时间为横轴制定具有顺序性的临床服务计划，使护士能根据路径有计划地开展护理工作[3]。中医护理临床路径结合“治未病”理论，更能体现维持病人健康状态的护理核心[4]。因此，本研究探讨中医护理临床路径在内痔患者围术期护理中的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年3月～2021年3月我院收治的内痔手术患者62例，按随机数字表法分为两组，各31例。对照组中，男18例，女13例；年龄18岁～63岁，平均(43.67±3.56)岁；痔分度：Ⅲ度22例，Ⅳ度9例；手术时间28 min～73 min，平均(44.86±7.53)min。观察组中，男19例，女12例；年龄19岁～60岁，平均(44.23±3.72)岁；痔分度：Ⅲ度21例，Ⅳ度10例；手术时间25 min～77 min，平均(45.49±8.20)min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

年龄≥18岁；符合《外科学》[5]中内痔诊断标准；行吻合器痔上黏膜环切术治疗；签署知情同意书。

1.3 排除标准

合并血液病、心脑血管疾病等；肛裂、肛周感染、外痔等其他肛门疾病；有痔手术史；妊娠和哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均采用管型吻合器FCSSWAE33，采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，扩肛后了解痔核位置、大小、脱垂等情况，置入扩肛器，设计荷包缝合位置，再置入肛镜缝扎器进行荷包缝合。

2.1 对照组

实施常规护理。①术前。介绍疾病、手术知识，完善术前检查，做好术前准备等。②术后。观察生命体征，鼓励患者尽早进食、早期排便；适当应用止痛泵镇痛，6 h后逐渐下床活动；及时观察创面情况，出现出血、水肿等异常情况时报告医生处理。

2.2 观察组

在对照组基础上实施中医临床护理路径：由护士长、责任护士、主治医生根据内痔及手术特点制订中医临床护理路径表，编制统一路径观察记录表格，严格按照路径时间与内容实施护理措施。①术前：a.情志护理。责任护士详细介绍医院环境、检查项目、手术事项等，与患者建立良好关系；观察患者是否存在紧张、恐惧、苦闷等情绪，运用开导法进行情志疏导，告知情志对疾病治疗的影响，并结合患者个体情况，做到有的放矢。b.术前准备。指导患者练习床上排尿、腹式呼吸，保证睡眠充足。②术日：a.疼痛护理。选取合谷、太冲、承山、三阴交等穴位进行手法按摩；刮痧，刮背部督脉；由肩井穴向上，沿颈椎按捏，直至眉毛。b.促排尿。用毛巾热敷下腹部，并选取关元、气海、中枢、三阴交等穴位进行按摩。③术后第1 d：a.饮食调护。多食粗纤维食物，如芹菜、胡萝卜、白菜等，多食粗粮，如玉米、小麦等，多饮水、淡盐水或蜂蜜水。b.中药熏洗。药方：桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、地榆、五倍子等，煎煮30 min，凉至70 ℃左右进行肛周熏蒸，待药液降至40 ℃左右，擦洗肛周5 min左右。④术后第2天至出院：①促排便。选取天枢、合谷、曲池、大肠俞、肺俞等穴位，进行艾灸；摩腹法，搓热双手放置于患者下腹部，按摩脐周；嘱患者排便时避免过度用力，排便时间控制在5 min以内。②提肛运动。吸气时向上收缩肛门，维持5 s，呼气时缓慢放松肛门，为1组，40组/次，2次～3次/d。⑤出院日：告知患者出院后注意事项，坚持提肛运动，避免久站久坐；将饮食调护、中药熏洗方、穴位按摩及腹部按摩法详细告知患者及家属。两组均于术后1周回院复查，评估疗效。

3 疗效分析

3.1 观察指标

比较两组术后疼痛程度、术后1周创面愈合情况及并发症发生率。①术后疼痛程度：术后6 h、24 h及首次排便时，采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估疼痛程度，0分～10分表示疼痛程度逐渐增加。②创面愈合情况：分为甲级愈合：创面愈合良好，无红肿、渗液等不良反应；乙级愈合：愈合处有红肿、轻微炎症等，但未见化脓；丙级愈合：创口化脓，需切开引流。③并发症发生率：观察并记录两组出现创面出血、创面水肿、排尿障碍等情况。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组术后疼痛程度比较

术后6 h、24 h及首次排便时，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后疼痛评分比较分)

3.3.2 两组创面愈合情况比较

观察组创面愈合情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组创面愈合情况比较 例(%)

3.3.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较 例(%)

4 讨 论

由于肛周神经丰富，对疼痛较为敏感，而内痔手术会造成血管破裂，局部血液循环和淋巴循环受阻，导致局部充血、疼痛，而疼痛可反射性引起括约肌痉挛，压迫血管，加重循环障碍，增加渗出及疼痛程度，从而形成恶性循环，不利于伤口愈合，影响患者预后[7]。

中医护理临床路径融合中医护理技术和西医学护理理念，使护理措施更加规范、统一，相较于常规护理具有较强的针对性和预见性[8]。本研究结果显示：观察组术后6 h、24 h及首次排便时疼痛评分低于对照组，创面愈合情况优于对照组，并发症总发生率低于对照组，说明中医护理临床路径在内痔患者围术期护理中应用效果确切，可减轻患者术后疼痛，提高创面愈合效果，减少并发症的发生。本研究在内痔手术患者中开展中医临床护理路径的应用，要求护理人员严格按照临床路径表准确执行护理计划，可保证护理措施的规范化，弥补护士之间护理能力不平衡的问题，有效提高护理质量。术前根据手术开展需求进行情志干预，可减轻负面情绪，有利于手术的顺利开展。因内痔手术部位特殊，术后疼痛较重，且会引起排尿障碍。中医护理路径在手术结束当日即进行下腹热敷和关元、气海、中枢、三阴交等穴位按摩，可改善血液循环，消肿止痛，促进肠蠕动，减少排尿障碍的发生。术后第1天在饮食调护基础上进行中药熏洗，能够改善肛周血液及淋巴循环，缩短创口水肿期，降低并发症发生率，利于创面愈合[9～10]。术后第2天至出院进行艾灸、腹部按摩，可改善排便情况，减轻排便疼痛，预防出血，配合提肛运动可增强肛周肌肉群肌力，促进肛周循环及代谢，进一步改善创面愈合质量，有利于患者预后。

综上所述，针对内痔手术患者实施中医护理临床路径，有利于减轻术后疼痛，加快创面愈合，降低并发症发生率，值得参考借鉴。