针刺联合加味柴胡汤治疗抑郁症患者的临床分析

冀晓娜，任 悦，高 岩

(1.天津北辰永济医院 中医科，天津 300141；2.天津北辰医院 医务科，天津 300400；3.天津北辰永济医院 精神病科，天津 300141)

抑郁症是最常见的抑郁障碍，主要症状为心境低落、自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为。目前临床上常用西药进行治疗，但不良反应较大。中医学认为[1]，抑郁症是由于肝失疏泄、气血逆乱、阴阳失调所致。而柴胡汤具有疏肝解郁的作用，被广泛应用于治疗抑郁症患者[2]。但近年来临床研究表明[3]，单一的中药治疗抑郁症效果欠佳。同时针刺能够调节阴阳平衡，提高免疫力，对辅助治疗抑郁症具有较佳的效果。鉴于此，笔者于2020年7月～2021年12月采用针刺联合加味柴胡汤治疗本病48例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年7月～2021年12月收治的96例抑郁症患者，通过随机数字表法均分为中药组和联合组。中药组中，男21例，女27例；年龄23岁～41岁，平均(32.51±8.04)岁；病程 0.5 a～6 a，平均(3.18±0.81)a；病情程度：轻度15例，中度23例，重度10例。联合组中，男22例，女26例；年龄23岁～42岁，平均(32.55±8.08)岁；病程 0.5 a～6 a,平均(3.20±0.84)a；病情程度：轻度15例，中度22例，重度11例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 纳入标准

①依据《抑郁症认知症状评估与干预专家共识》诊断为抑郁症患者[4]；②首发抑郁症患者；③临床资料收集完整者；④知情本次研究者。

1.3 排除标准

①对本次研究用药有过敏史者；②有自杀计划或行为者；③妊娠期或哺乳期女性；④恶性肿瘤患者；⑤伴有高血压、糖尿病患者。

2 治疗方法

2.1 中药组

应用加味柴胡汤治疗。药物组成：柴胡、黄芩各15 g，太子参、当归、半夏、郁金、白芍各10 g，甘草6 g。随症加减：心烦失眠者加酸枣仁、竹叶、阿胶各10 g；饮食停滞者加麦芽、神曲各10 g；易怒者加珍珠母、石决明各10 g；对于脾胃虚寒加黄芪、白术各10 g。取上述药物用水煎至400 mL，早晚各200 mL，共治疗8周。

2.2 联合组

在中医组基础上实施针刺治疗。患者取仰卧位，对百会、太冲、内关、四神聪、神门穴进行消毒后，利用华佗牌一次性毫针通过捻转补法进针，留针20 min，每隔2 d治疗1次，共治疗8周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①抑郁状况：利用HAMD-17量表评估两组患者治疗前、治疗1、4、8周后的抑郁状况，总分54分，评分高低与抑郁程度呈反比。②脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)水平：抽取两组患者治疗前后的空腹静脉血，离心取血清后，利用酶联仪通过酶联免疫吸附法测试BDNF、NGF、5-HIAA水平。③不良反应发生情况：包括皮疹、腹泻、头昏等。

3.2 疗效标准[5]

依据中华医学会抑郁症疗效标准评估两组患者治疗后的临床疗效。其中汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100 %。治愈：HAMD减分率≥75 %及以上；明显进步：50 %≤HAMD减分率<75 %；进步25 %≤HAMD减分率<50 %；无效：HAMD减分率25 %以下。总有效率为治愈率+明显进步率+进步率。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

联合组总有效率95.83 %，明显高于中药组的81.25 %(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组抑郁状况比较

两组患者治疗前HAMD评分相近(P>0.05)。治疗1、4、8周后均显著下降，且联合组明显低于中药组(P<0.05)。见表2。

表2 两组抑郁状况比较分)

3.4.3 两组BDNF、NGF、5-HIAA水平比较

两组患者治疗前BDNF、NGF、5-HIAA水平相近(P>0.05)。治疗后均显著提高，且联合组明显高于中药组(P<0.05)。见表3。

表3 两组BDNF、NGF、5-HIAA水平比较

3.4.4 两组不良反应发生情况比较

中药组不良反应发生率为4.17 %，联合组为6.25 %，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例(%)

4 讨 论

据报道[6]，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大疾病，且约15 %的抑郁症患者死于自杀，给社会带来沉重的负担。目前，临床上一线的抗抑郁药包括帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等，但是上述药物需持久使用，不良反应较多[7]。

中医学认为，抑郁症属于“郁证”范畴，是肝气郁结、气血失调所致。而柴胡汤中柴胡疏肝理气，黄芩清热燥湿、泻火解毒，二者为君药；太子参益气生津、补肺健脾，当归益气补血，半夏燥湿化痰、辛散温通，郁金行气解郁，白芍养血柔肝，甘草益气和中调药，多药共奏疏肝理气、养血柔肝的作用。加上酸枣仁补肝宁心、竹叶清热除烦、阿胶滋阴补血减少心烦，缓解失眠；麦芽、神曲起健脾开胃、消食化积的作用，用于治疗饮食停滞者；珍珠母镇静安神、石决明清肝火治疗易怒者；黄芪补气润肠通便、白术益气健脾用于脾胃虚寒者。同时针刺百会、四神聪穴可调神解郁、安神醒脑；针刺内关穴宽胸解郁；针刺太冲穴疏肝理气解郁；针刺神门穴宁心安神，能够疏肝理气、宽胸解郁、调和气血，进而改善患者的抑郁程度。故本次研究发现，相比中药组的81.25 %，联合组的总有效率为95.83 %，明显更高；治疗1、4、8周后两组HAMD评分均显著下降，且相比中药组，联合组明显更低。

另外，BDNF、NGF均为神经营养因子，对维持神经功能、促进神经元恢复具有重要的作用；5-HIAA是5-羟色胺(5-HT)的代谢物，5-HT是产生愉悦情绪的信使，而抑郁症患者5-HT水平较低，代谢产生的5-HIAA减少[8]。通过针刺能够安神醒脑，促进神经功能恢复，进而提高BDNF、NGF、5-HIAA水平。故本次研究发现，治疗后两组BDNF、NGF、5-HIAA水平均显著提高，且相比中药组，联合组明显更高。同时联合组和中药组的不良反应发生率分别为6.25 %和4.17 %，说明针刺联合加味柴胡汤治疗抑郁症患者安全性较高。

综上所述，应用针刺联合加味柴胡汤治疗抑郁症患者效果显著，明显改善患者抑郁状况，提高BDNF、NGF、5-HIAA水平，且安全性较高。