白脉软膏热疗联合推拿牵引治疗神经根型颈椎病60例

刘文郁，卜天生，高晓娟，徐 莺

(甘肃省白银市第一人民医院 中医科，甘肃 白银 730900)

神经根型颈椎病是现代常见慢性疾病之一，约占颈椎病总数15 %～30 %，以50岁以上人群最为多见。[1]一般认为其病因是由于颈部神经根受到刺激引起，其典型症状是颈肩背部疼痛伴有患侧上肢麻木、疼痛、无力，患侧手指发麻等[2]。传统医学常采用针灸、按摩、中药等手段治疗本病，疗效不确定性大，与治疗医师技术水平有较大关系。本研究使用白脉软膏(西藏奇正藏药股份有限公司，批号：国药准字Z20043178，外用)热疗联合推拿牵引治疗神经根型颈椎病患者60例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次观察病例为2018年10月～2019年10月在白银市第一人民医院中医科门诊就诊及住院治疗的神经根型颈椎病患者120例，按照随机数字表法分为观察组(白脉软膏热疗联合推拿牵引治疗)60例和对照组(推拿牵引治疗)60例。观察组中，男32例，女28例；年龄18岁～65岁，平均(48.6±7.9)岁；病程1周～7 a，平均(18.2±3.3)个月。对照组中，男30例，女30例；年龄22岁～67岁，平均(46.5±8.6)岁；病程5 a～8 a，平均(17.5±3.6)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《颈椎病诊治与康复指南》[3]和国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准评定。临床表现为颈肩疼痛向一侧或双侧上肢放射，伴一侧或双侧上肢疼痛麻木，手指和前臂可有酸痛、胀痛、灼痛感。查体：颈椎分离试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。X线片提示颈椎生理曲度变小、消失或反弓，椎体或钩椎关节有骨赘形成，椎间隙变窄，CT或者MRI提示椎间盘突出，椎间孔变小，神经根受压。[4]

1.3 纳入标准

①符合神经根型颈椎病诊断标准；②神经系统检查正常；③年龄70岁以下，性别不限，病程5 a以内；④依从性良好，签署知情同意书，同意参加试验并能配合临床资料采集。

1.4 排除标准

①颈部及患侧上肢皮肤有任何破溃者；②对白脉软膏过敏者；③因其他疾病引起的上肢疼痛、麻木者；④合并有严重糖尿病、高血压、心脏病、严重骨质疏松、妊娠者；⑤近3个月内没有做过其他类似治疗者；⑥无法坚持治疗者。如存在以上任一条均排除。所有纳入的研究对象均符合伦理学要求并签署患者知情同意书。

2 治疗方法

2.1 观察组

采用白脉软膏热疗联合推拿牵引治疗。①白脉软膏热疗使用方法：每次治疗前，嘱患者清洁皮肤，患者取俯卧位，充分暴露颈部与患侧上肢前臂至手关节，护士仔细检查治疗处皮肤有无破溃，确认无破溃后使用白脉软膏均匀涂抹在上述肢体部位，涂擦完毕后使用红外线灯照射20 min，温度以患者舒适为主，白脉软膏每次使用5 g，每日2次，连续使用14 d。②推拿方法：患者取舒适坐位，充分暴露颈部及患侧上肢至肘部，技师立于其后，用点、按、揉等手法依次放松颈部、肩部、上肢，该操作重复5次；用拇指弹拨法依次弹拨痛点及放松手法处所遇到的条索状结节，以患者能耐受为度，点按风池、天宗、手三里等穴位，每穴持续2 min，用拿法放松斜方肌与提肩胛肌，重复5次，用揉法及拍打法放松整个背部，重复5次，用拿法拿捏上臂前段，用拉法、弹法弹拉患侧上肢及麻木手指结束治疗，每日1次，连续治疗14 d。③牵引治疗方法：应用坐位牵引器，给予颈部一定时间的持续牵引。患者取端坐位，由医师协助患者佩戴好颈椎牵引套，确认佩戴正确舒适，评估患者具体病情，依据颈椎MRI或CT，嘱患者颈部前屈5°～20°，施加牵引，牵引重量为患者体重的1/10左右，以患者舒适为度，每次牵引时间为20 min，每日1次，连续治疗14次。

2.2 对照组

采用推拿牵引方法治疗。其具体操作方法与观察组相同，每日1次，连续治疗14 d。14 d后进行疗效评定。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①采用VAS评分：0分：无痛；1分～3分：轻度疼痛(不影响睡眠)；4分～6分：中度疼痛；7分～9分：重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)；10分：剧痛。观察两组患者治疗前后的VAS评分变化。②采用田中靖久颈椎病评分量表法，对患者疼痛、感觉、功能的程度计分进行神经功能评定，总分为20分。观察两组患者治疗前后田中靖久颈椎病评分量表的总分及各单项评分的变化情况。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]判定。治愈：治疗后原有相关临床症状或体征消失，肌力恢复正常，肢体及颈功能恢复至正常水平，能够正常参加工作以及劳动；好转：治疗后原有相关临床症状或体征有所减轻，肩背部及颈部疼痛也有所改善，肢体及颈部功能活动有一定程度的改善；未愈：治疗后原有相关临床症状或体征、肢体或颈部功能活动等无改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

在连续治疗14 d后，观察组有效率95.00 %，对照组为83.33 %；组间比较，观察组的总体疗效(Mann-Whitney U秩和检验)和总有效率(Pearson χ2检验)均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者VAS评分较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组的降低程度明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较分)

3.4.3 两组治疗前后田中靖久颈椎病评分量表比较

治疗前，两组患者田中靖久颈椎病评分量表各项评分及其总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者田中靖久颈椎病评分量表各项评分及其总分均较治疗前明显改善(P<0.01)，且观察组的治疗作用明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后田中靖久颈椎病评分量表比较分)

4 讨 论

现代社会颈椎病的发病率不断提高，并有低龄化的态势，而神经根型颈椎病是其分型中常见的一种[5]。一般认为，颈椎病是颈椎退行性病变的结果，与长期不良的工作、生活习惯密不可分。祖国传统医学对于各类颈椎病统称为项痹病，认为项痹病多由于气血虚少，肝肾亏虚，荣卫不足，过度劳累，风寒湿邪气乘虚而入，侵袭颈项部，以至于气虚瘀滞，经脉闭阻，故出现疼痛、重着、麻木等症状[6]。

白脉一词最早见于《四部医典》，是藏医学重要组成部分[7]。白脉理论是藏医独有的理论体系，将从大脑中发出的，貌似白色的“脉”称为白脉，由此出现了白脉病与白脉疗法，在神经系统与骨关节疾病中有重要的指导作用。由上可知，白脉理论与神经系统关系密切，而白脉病与神经系统的功能障碍有关。白脉疗法为藏医独有的疗法。白脉软膏最早见于《藏医临床机要》[8]，其中有完整的处方及功能主治，初步的白脉疗法[9]即指使用白脉软膏、动物油脂，或者陈年酥油加热后，涂擦在白脉病变部位，进行按摩等。此次试验使用的白脉软膏由西藏奇正藏药股份有限公司出品，颜色为灰黄，气味芳香，由肉豆蔻、姜黄、阳起石、甘松、甘草、藏茴香、藏菖蒲、麝香、山茶、花椒、碱花等组成，可疏经活络，用于神经系统疾病，如卒中后偏瘫等，以及由外伤引起的经络及肌腱断伤等。细观白脉软膏成分，其中姜黄为君药，能逐瘀行气，通络止痛等。肉豆蔻能够祛寒除湿，解结行气，有辛温之功效，蔻仁温煦芳香，足以振动阳气，故醒脾健运有近功，可知肉豆蔻有寒燥湿、解结行气之功效，能辛温中焦之脾胃，脾主四肢，故能温煦四肢。甘松可行气止痛，利湿醒脾，《雷公炮制药性解》曰阳起石功效温肾壮阳，治腰膝冷痹。《本草纲目》言麝香“通诸窍，开经络，透肌骨”。《玉楸药解》载茴香可疗湿寒，腰痛寒疝。《神农本草经》中阐述花椒能温中，治寒湿痹痛。诸药共用，具有温经散寒、疏经活络的效果,对肢体疼痛、麻木等有良好疗效，从现代医学角度看，能促进神经系统的修复,对多种神经系统疾患具有治疗作用[10]。

红外线照射的热量能够促进药物更快透皮吸收，更大程度上比单纯涂抹药物疗效更佳[9]。在使用白脉软膏涂擦并照射红外线后，再使用摩法、揉法等放松类手法，利用白脉软膏作为介质，不仅能更好地使药物吸收，也能润滑皮肤，疏通皮部经络。试验使用的推拿按摩技术，以放松类手法为主，未涉及调整类手法，故临床操作难度小，可重复。此类推拿手法在常规推拿基础上，兼顾了颈部与肩部，更突出了患侧上肢与患手，推拿放松面积更大，并在手部使用拉法、弹法，能直接从远端刺激病变神经所支配的区域，促进神经的修复。

牵引疗法能够拉大椎体间间隙，增加椎间孔的距离，缓解相应神经根受压或刺激，使受到压迫或刺激的组织得到放松，有效缓解麻木疼痛等症状，牵引同时也能拉伸僵硬、痉挛的肌肉，扩张肌肉，逐步重新建立颈椎新的稳定性[11]。在此试验中，将牵引疗法安排在红外线治疗及推拿治疗后，在颈部肌肉已经放松的基础上进行牵引，能减轻牵引时的疼痛与不适感，更容易得到预期疗效[12]。

综上所述，使用白脉软膏热疗，结合手法推拿与牵引治疗神经根型颈椎病，能较大程度改善疼痛麻木等临床症状，提升临床疗效，减少复发，改善患者生活质量，可以在临床上推广使用。