季德胜蛇药外敷联合刺血拔罐对毒蛇咬伤患者肢体肿胀及疼痛的影响

刘丽英

(江西省德兴市中医院 内一科，江西 德兴 334200)

毒蛇咬伤临床较为常见，一旦被其咬伤，毒液内含有的毒性物质则会经蛇牙管道进入人体，从而引起肢体肿胀、疼痛等症状，若不及时治疗，经血液循环吸收后，还可导致多组织器官功能衰竭，威胁患者生命[1～2]。为尽快减轻毒蛇咬伤患者痛苦，临床多于常规治疗基础上予以相应护理措施干预，以促进肢体肿胀、疼痛消失[3]。而常规心理辅导、硫酸镁湿热敷等措施干预效果有限，患者肢体症状缓解较慢。中医在毒蛇咬伤护理方面积累丰富经验，且具有独特优势。季德胜蛇药为蛇毒经典制剂，外敷于咬伤处，可经皮快速吸收，发挥清热解毒、消肿止痛之效。刺血拔罐亦为中医特色护理技术，可清除体内毒瘀败血，疏通经络，活血止痛[4]。鉴于此，本研究旨在分析季德胜蛇药外敷联合刺血拔罐在毒蛇咬伤中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年2月～2021年2月我院收治的62例毒蛇咬伤患者，按随机数字表法分为两组，各31例。本研究经我院医学伦理委员会批准。对照组中，男17例，女14例；年龄27岁～56岁，平均(42.31±4.58)岁；咬伤部位：下肢20例，上肢11例；咬伤分型：轻型22例，重型9例；咬伤至就诊时间1 h～10 h，平均(5.36±1.02)h。观察组中，男18例，女13例；年龄25岁～57岁，平均(42.34±4.61)岁；咬伤部位：下肢21例，上肢10例；咬伤分型：轻型23例，重型8例；咬伤至就诊时间1 h～11 h，平均(5.39±1.05)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中毒蛇咬伤诊断：存在毒蛇咬伤史，咬伤部位存在疼痛、麻木、伤肢肿胀，咬伤处存在牙痕，可伴有发热、复视等症状；中医辨证为火毒证：伤口疼痛剧烈，出血，皮肤有血疮瘀斑，伤肢水肿明显，五官出血，发热，少尿无尿，心悸头晕，脉象细数或结代；咬伤12 h内就治；患者及家属知情同意。

1.3 排除标准

神经毒类毒蛇；危重型，需外科手术者；精神障碍者；肢体严重溃烂者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予以常规护理干预。包括清淡饮食、多饮水、心理辅导、疾病宣教等，并予以50 %硫酸镁湿热敷，外敷范围大于肿胀范围5 cm，2次/d。

2.2 观察组

在对照组基础上加用季德胜蛇药(精华制药集团股份有限公司，国药准字：Z 32020048)外敷联合刺血拔罐。①季德胜蛇药外敷：将季德胜蛇药片研磨成粉后加温水调成糊状，均匀外敷于咬伤部位，外敷超过肿胀范围5 cm，石膏棉包扎固定，1次/d，每次换药前均先清洗创面。②刺血拔罐：于肿胀明显处消毒后，以9号针头点刺3次～10次，深度0.5 cm～1 cm，再以酒精闪火法将适宜玻璃罐吸拔于点刺处，留罐10 min～15 min，之后以碘附消毒拔罐处。两组均持续干预7 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①肿胀评分：干预前及干预7 d后，比较两组肿胀程度，依据病情严重程度分为轻度(下肢膝关节以下，上肢肘关节以下)、中度(下肢达膝关节，上肢达肘关节)及重度(下肢达腹部或对侧肢体，上肢达颈或胸)，对应1、2、3分，得分越高越严重。②疼痛评分：干预前及干预7 d后，采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组疼痛程度，予以患者0～10刻度尺，对应0分～10分，患者主观评价，得分越低越好。③关节活动度评分：干预前及干预7 d后，评价两组关节活动度，依据病情严重程度分为正常(关节活动正常)、轻度(关节活动微痛，活动度较正常降低30 %内)、中度(关节活动明显疼痛，活动度较正常降低30 %～50 %)及重度(活动时严重疼痛，活动度较正常降低50%以上)，对应0、1、2、3分，得分越高越严重。④炎症水平：干预前及干预 7 d 后，采集两组5 mL空腹血，离心取得血清后，以酶联免疫吸附法测定白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。⑤护理满意度：出院当天发放患者满意度量表(CSQ-8)评价护理满意度，总分32分，分为非常满意(24分以上)、满意(17分～24分)、一般(9分～16分)、不满意(≤8分)，满意度=(满意+非常满意)/总例数×100 %。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组肿胀、疼痛及关节活动度评分比较

观察组干预后肿胀、疼痛及关节活动度评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肿胀、疼痛及关节活动度评分比较分)

3.3.2 两组炎症水平比较

观察组干预后IL-6、TNF-α低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症水平比较

3.3.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较 例(%)

4 讨 论

蛇毒为毒蛇分泌的毒性蛋白质、多肽类肽质，根据毒性成分可分为血液循环毒素、神经毒素及混合毒素等，其中被咬伤后肢体发生局部肿胀、疼痛多为血液循环毒素[6]。当蛇毒进入人体后可加快缓激肽、5-羟色胺等物质释放，引起咬伤部位组织水肿及疼痛，且蛇毒内存在较多提高毛细血管通透性物质，可直接损伤血管壁内皮细胞，导致局部皮下出血等，进而引起微循环障碍，加重肿胀等症状[7～8]。而临床常规护理多于清淡饮食、心理辅导等基础上加用硫酸镁湿热敷，虽可一定程度上减轻肿胀及疼痛感，但整体干预效果有限，患者恢复较慢。

中医学认为，毒蛇咬伤主要表现为风毒及火毒，二者均为阳邪，风毒侵犯营卫，火毒必入营血，内传脏腑而发病，且火毒内侵后可致脉络阻滞、气血壅聚，造成肢体肿胀、疼痛，故需以清热解毒、活血通络为干预原则。本研究结果显示：观察组干预后肿胀、疼痛及关节活动度评分低于对照组，IL-6、TNF-α低于对照组，护理满意度高于对照组，表明季德胜蛇药外敷联合刺血拔罐可减轻毒蛇咬伤患者肢体肿胀程度，降低IL-6、TNF-α水平及VAS评分，改善关节活动度，且护理满意度更高。季德胜蛇药为抗蛇毒中药制剂，方剂内七叶一枝花清热解毒，消肿止痛；蟾蜍皮清热解毒，利水消肿；蜈蚣熄风止痉，通络止痛，解毒散结；地锦草活血止血，解毒消肿。诸药合用，共奏清热解毒、消肿止痛、通经活络之效。将季德胜蛇药外敷于肿胀部位后，可降低毛细血管通透性，阻止缓激肽等炎性介质释放，以加快肿胀消退，并改善血液循环，减轻局部疼痛。刺血拔罐为中医外治之法，于肿胀、疼痛部位行针点刺，再抽吸拔罐，可拔除局部“恶血”，符合“血出邪尽”理念，起到祛瘀行血、通经活络、散结排毒之效。而本研究纳入患者均为血液毒患者，辨证为火毒证，火毒必入营血，故经刺血拔罐后，可开渠放血引流，快速排出毒性血液，加快局部炎性、致痛物质随毒血流出，减轻局部炎症反应程度，从而改善局部微循环，促进疼痛消失[9]。季德胜蛇药外敷与刺血拔罐联合应用则可协同增效，快速排出侵入体内的蛇毒，减少毒素吸收，减轻毒素对机体组织损害，有利于咬伤处关节功能恢复。

综上所述，季德胜蛇药外敷联合刺血拔罐可减轻毒蛇咬伤患者炎症反应，加快肢体肿胀消退，降低VAS评分，促进关节活动度恢复，进而提高护理满意度。