中医定向透药联合耳穴压豆治疗老年眩晕病的临床观察*

钟伟森，张运如

(广州中医药大学东莞医院，广东 东莞 523000)

眩晕可见于临床多种常见疾病，也是导致老年人生活质量下降的重要原因[1]。其发病率较高，严重影响老年人的日常生活，严重时甚至危及患者生命[2]。中医学认为，老年眩晕是由于慢性积累性劳损、风寒湿邪侵袭、肝肾亏损，使筋骨失养、气滞血瘀而致，在治疗上需补养气血、健运脾胃、平肝潜阳、滋养肝肾等[3～4]。早期手法复位及单纯药物治疗对老年眩晕均有一定疗效，而疗效持续性不强，停止治疗后容易复发[5]。中医定向透药疗法是临床常用的中医外治法，将中频药物导入技术、热磁技术、中频仿生按摩治疗技术等方法进行结合，可促进药物渗透吸收，降低患者的皮肤电阻，改善局部血液循环，有利于致痛物质和炎症产物的排出[6]。耳穴压豆以“天人相应”的整体观为理论基础，因时制宜，择时取穴，采用王不留行籽刺激耳部相应的穴位，可刺激血管和神经，引起肢端血管扩张，从而达到调节脏腑气血功能的目的[7～8]。笔者采用中医定向透药联合耳穴压豆治疗老年眩晕，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2020年1月～2020年12月在本院诊治的老年眩晕患者102例，根据随机信封抽签原则把患者分为联合组与对照组，各51例，两组患者性别、病程、年龄、体重指数、收缩压、舒张压等对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。患者均已知情同意，医院伦理委员会已批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

年龄60岁～85岁；临床表现符合眩晕的诊断标准。

1.3 排除标准

急性脑卒中患者、精神病患者、严重骨质疏松症者、脊柱脱位及骨折患者、严重心脏病、肝、肾功能异常的患者。

2 治疗方法

两组都给予苯海拉明联合倍他司汀治疗，治疗周期为1个疗程(苯海拉明使用不超过3 d，倍他司汀使用4 d～7 d)。

2.1 对照组

应用耳穴压豆治疗，选择皮质下、交感、内分泌、心、肝、脾、肾、神门等穴位，对耳郭进行常规消毒，在胶布中央放置王不留行籽，并贴敷在患者耳穴上，按压使患者耳部感到有明显的肿胀、发热，3 min～5 min/次，2次～3次/d。

2.2 联合组

在对照组治疗基础上应用中医定向透药治疗。药物选用自拟开窍透药方，设备采用中药离子导入仪。自拟开窍透药方(石菖蒲10 g、郁金10 g、远志5 g、白蒺藜10 g、透骨草10 g、川芎5 g)制成悬液，喷涂于2个纱布衬垫于电极上，然后将电极置于颈部区域，电流强度以患者感觉明显肌收缩且能耐受为宜，30 min/次，2次/d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①在治疗前后对患者的临床症状进行总体评分，分为眩晕、头痛、颈肩痛、日常工作等维度，分数越高提示病情越轻。②比较两组患者治疗前后眩晕残障程度评定量表(DHI)评分，总分为100分，0分～30分表示轻微障碍，31分～60分表示中等障碍，61分～100分表示严重障碍[10]。③比较两组中医证候疗效及中医症状积分，分为0分～10分，评分分数越高，提示中医证候症状越重。

3.2 疗效标准

显效：患者转动头部眩晕消失，体位变动等诱发试验阴性；有效：患者转动头部仍存在短暂眩晕感，但较治疗前好转，有自发性眼震或体位变动等诱发试验出现诱发性眼震，眼震持续时间较治疗前缩短；无效：患者眩晕症状无明显变化甚或恶化[9]。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗后联合组总有效率98.04 %，高于对照组的86.27 %(P<0.05)。见表2。

表2 两组总有效率比较 例

3.4.2 两组临床症状总体评分比较

两组治疗后的临床症状总体评分均高于治疗前(P<0.05)，且联合组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后临床症状总体评分比较分)

3.4.3 两组治疗前后DHI评分比较

两组治疗后的DHI评分均低于治疗前(P<0.05)，且联合组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后DHI评分比较分)

3.4.4 两组治疗前后中医证候症状积分比较

两组治疗后的中医证候症状积分均低于治疗前(P<0.05)，且联合组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后中医证候症状积分比较分)

4 讨 论

眩晕属于临床常见疾病，其发病原因分为中枢性与周围性，临床上以周围性多见。周围性眩晕多见于BPPV、前庭性偏头痛、前庭神经炎、突发性耳聋伴眩晕、PPPD等疾病[11]。而中枢性眩晕则主要见于脑卒中。中医学认为，眩晕的病理机制是肾精不足、痰湿中阻、肝阳上亢以及气血亏虚，耳与全身脏腑、经络有直接的关系，当脏腑功能出现障碍时可通过经络表现在耳穴上[12]。耳穴是疾病治疗的作用点，也是疾病的反应点[13]。耳穴压豆可发挥行经活血、疏通经脉等作用[14]。本研究显示：治疗后联合组总有效率98.04 %，高于对照组的86.27 %(P<0.05)；两组治疗后的临床症状总体评分都高于治疗前(P<0.05)，联合组高于对照组(P<0.05)，表明耳穴压豆联合中医定向透药能改善患者的临床症状，提高治疗效果。从机制上分析，中医定向透药方法可通过定向药透仪予以加热激活，从皮肤逐层到达深层靶区，使药分子携带能量，直接作用于病变组织，促进病变组织的修复和代谢，通过改善局部的血液循环，从而促进机体恢复[15]。

很多眩晕患者多愿意采取药物治疗，常用的药物包括苯海拉明、异丙嗪、倍他司汀等，但药物治疗并不是根治手段，且复发率较高[16]。现代研究表明，后循环血流障碍是导致眩晕发生重要原因。耳穴压豆的关键是择时取穴，选取经络气血最旺盛的时候开穴治疗，可改善患者的脑循环与增加脑血流量[17]。本研究显示：两组治疗后的DHI评分都低于治疗前(P<0.05)，联合组低于对照组(P<0.05)。从机制上分析，中医定向药透疗法通过结合药物贴敷和药透仪的磁热作用，使皮肤局部形成一个密闭的空间，增强皮肤吸收药物作用，从而达到治疗的目的[18]。并且中医定向透药疗法具有提高痛阈、抑制感觉神经等作用，有利于致痛物质和炎症产物的排出，也可增加局部的毛细血管开放数，改善局部血液循环。特别是本文使用的自拟开窍透药方通过穴位、经络直达病所，从而发挥活血止痛、温经散寒、祛湿通络等作用[19]。

老年眩晕患者多有高凝、高黏状态，本研究显示：两组治疗后的中医证候症状积分都低于治疗前(P<0.05)，联合组低于对照组(P<0.05)。从机制上分析，耳穴压豆可明显改善患者的血液流变学指标，可促进局部血液淋巴循环，起到疏通经络、调节气血的作用。中医定向透药疗法可以增加人体内的血流速度，改善血液循环，扩张血管，抑制血小板聚集，与耳穴压豆发挥协同作用，从而改善患者的中医证候症状。不过本研究没有进行随访分析，且没有设置单独应用中医定向透药组，将在后续研究中进行探讨。

总之，耳穴压豆联合中医定向透药治疗老年眩晕，能改善患者临床症状与提高治疗效果。