综合疗法治疗网球肘的疗效观察

杨洪芬

(山东省日照市中心医院，山东 日照 276800)

中医学认为，网球肘可以被称为肘劳或筋伤，也可归入“痹证”范畴。本病多因外伤、劳损导致筋脉痹阻、失于濡养，出现“不通则痛、不荣则痛”。本病多见于长期频繁用力做肘关节运动的人群，比如羽毛球运动员、厨师、家庭主妇等人群。目前临床治疗此病以针灸推拿，口服消炎止痛、活血通络的中西医药物为主。笔者采用综合疗法治疗网球肘，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共60例患者均来源于2019年1月～2020年8月日照市中心医院针灸推拿科住院部，随机将受术者分为治疗组(缪刺运动针法+围刺+刺络拔罐)30例和对照组(缪刺运动针法+围刺)30例，其中治疗组脱落2例，对照组脱落3例，实际完成治疗组28例和对照组27例，共计55例。两组患者年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]评定。多见于长期用力做肘关节活动的特殊工种、职业(如木工、羽毛球、网球运动员、砖瓦工)或曾有肘关节损伤病史；肘外侧疼痛，病势较缓，起初疼痛较轻，仅劳累后偶有疼痛，逐渐加重，严重者疼痛向上臂、前臂放射，做用力抓握或者提举重物时自觉肘部疼痛明显，当做扫地、拧毛巾、端壶倒水等活动时可导致疼痛加重，可伴有前臂无力，甚至无法持物，减少肘关节活动后疼痛常明显减轻或消失；肘外侧压痛，在肱骨外上髁、肱桡关节间隙处可有明显压痛，前臂伸肌群紧张试验(+)，伸肌群抗阻试验(+)；X线片显示未见明显异常。

1.3 纳入标准

①符合上述肱骨外上髁炎的诊断标准，均为单侧发病；②男女均可，18岁≤年龄≤65岁；③病程≤1 a；④能够配合检查、治疗；⑤入组前1周内未接受任何治疗；⑥自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合本病诊断标准及纳入标准者；②患有严重心脏病、肝病、肾病、糖尿病及造血系统疾病；③患处有皮损、感染或其他疾病引起的肘关节疼痛、活动受限者；④精神障碍者、妊娠期妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 缪刺运动针法

选穴：对侧阳陵泉附近的压痛点(阿是穴)。操作方法：嘱受术者取坐位，在对侧阳陵泉附近找出压痛点，先用75 %酒精消毒，取1根1.5寸30号一次性针灸针直刺0.8寸～1.2寸，行捻转提插手法产生明显的“酸麻胀重”得气感，同时嘱受术者行患侧肘关节伸腕、屈腕、旋前、旋后动作，活动10 min，中间行针1次。

2.1.2 围刺法

选穴：患侧肘部肱骨外上髁附近压痛点(阿是穴)。操作：患者坐位，患侧前臂自然旋前屈肘放于治疗床上，以患者舒适为度。常规消毒后，用4根1寸30号毫针于阿是穴上下左右旁开0.5寸向阿是穴中心平刺，相邻两针呈90°，进针深度0.5寸～1寸，行捻转手法得气，留针20 min，每10 min行针1次。

2.1.3 刺络拔罐

针刺结束后，于患侧肘部肱骨外上髁附近压痛点(阿是穴)处常规消毒，用三棱针点刺出血后用小火罐吸拔10 min。疗程：均隔日治疗1次，6次为1个疗程。1疗程后进行观察指标评分、疗效评价。

2.2 对照组

运用缪刺运动针法配合围刺法对对照组患者进行治疗，其操作方法及疗程同治疗组。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 视觉模拟评分法

该法简便、可靠，首先在纸上划10 cm的直线，分成十等份，从左往右将疼痛程度由0至10分为11个等级，在直线左端附注“不痛”，右端附注“极痛”。告知患者先目测直线，然后在直线上指出自己疼痛的相应位置以得出分值，表示疼痛程度[2]。

3.1.2 肘关节功能评分

肘关节的功能评价可选用Mayo肘关节功能评分量表：分为疼痛、运动功能、稳定性、日常活动。根据肘外侧疼痛程度分为无痛、轻度、中度、重度4个等级，评分时分别记45分、30分、15分、0分；患侧肘关节的运动功能是按其运动弧度分为3个等级：>100°、50°～100°、<50°，评分时分别记20分、15分、5分；患侧肘关节的稳定性分3个等级：稳定、中度不稳、明显不稳，评分时分别记10分、5分、0分；肘关节完成梳头、吃饭、个人卫生、穿衬衣、穿鞋等5项活动，评分时分别记5分。4个方面相加即为肘关节功能评分,总分最低0分，最高100分，评分≥90分为优，75分～89分为良，60分～74分为中，<60分为差[3]。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]于患者接受治疗1个疗程后进行判定。痊愈:肘关节外侧自觉无疼痛、按压无疼痛,肘关节功能正常;有效:肘关节外侧自觉疼痛程度缓解,按压仍有疼痛感,肘关节功能较治疗前好转;无效:肘关节外侧疼痛未缓解，肘关节功能未见好转。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较

治疗前两组患者VAS评分比较，无统计学差异(P>0.05)，组间具有可比性。组内比较，治疗后两组患者VAS评分均较治疗前明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；组间比较，治疗后治疗组VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。以上结果表明：两种治疗方法均能明显减轻肘关节外侧疼痛感，并且治疗组在缓解疼痛方面优于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较

3.4.2 两组患者治疗前后肘关节功能评分比较

对两组患者Mayo肘关节功能评分进行统计分析：经t检验，治疗后两组患者肘关节功能评分均较治疗前明显增高，差异具有统计学意义(P<0.05)；说明两种治疗方法在改善肘关节功能方面疗效显著。组间比较，治疗后治疗组Mayo肘关节功能评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组在改善肘关节功能方面更有优势。见表3。

3.4.3 两组患者临床疗效比较

经Ridit检验，两组患者临床疗效比较有统计学差异(P<0.05)，治疗组及对照组痊愈率分别是46.43 %、29.63 %，说明两种治疗方法均能有效改善患者肘关节功能及缓解疼痛，并且加用刺络拔罐治疗后临床疗效明显提高。见表4。

表3 两组治疗前后肘关节功能评分比较分)

表4 两组患者临床疗效比较 例

4 典型病例

费××，女，52岁，2019年3月13日初诊。右肘部外侧疼痛1个月来诊。右手扫地、提重物时疼痛明显加重，曾行局部围刺治疗及口服药物治疗，效果欠佳。查体：右侧肱骨外上髁处有明显按压痛，局部略有肿胀，前臂伸肌群紧张试验(+)。诊断为网球肘。上述综合疗法治疗1次后症状好转，治疗2次后患者肘外侧疼痛明显减轻、局部压痛减轻，治疗1个疗程后痊愈，随访3个月未复发。

5 讨 论

肱骨外上髁炎又叫网球肘，在中医学上属于“肘痛”“筋伤”范畴[4]。肘关节外感风寒湿三邪或局部受到急、慢性损伤，导致寒凝湿滞于肘部经络或筋脉损伤、瘀血内停，阻滞气机，气血瘀滞，不通则痛[5]，故治疗本病重在活血祛瘀、通络止痛[6]。

《素问·调经论》中提出：“身形有痛，九候莫病，则缪刺之”，因此，在治疗网球肘引起的肘关节疼痛时可以选择缪刺法。《素问·缪刺论》中这样解释缪刺法：“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右……命曰缪刺”。《灵枢·终始》中提出这样的选穴方法：“病在上者，下取之，病在下者，高取之”，根据此法，可以选择对侧下肢穴位来治疗网球肘。本研究采用缪刺法针刺对侧阳陵泉附近的压痛点，既利用阳陵泉“舒筋通络、强筋健骨”的作用，又利用阿是穴“以痛为腧”的作用，以及缪刺法沟通人体左右、协调机体阴阳平衡以达到治疗本病的目的[7]。

网球肘的突出特点就是肘外侧的疼痛，压痛明显，可为刺痛，疼痛拒按，是局部气血瘀滞的表现，取患侧肘部压痛点进行刺络拔罐可以起到活血化瘀、舒筋活络、软坚散结的作用[8],能够改善局部血液循环。“瘀血不去，新血不生”，运用放血疗法可以达到“菀陈则除之，是出恶血也”的作用。刺络拔罐能够有效地将病变局部的恶血吸拔出来，有利于将瘀阻于络脉之邪随血而出,使气血调和、经络通畅，“通则不痛”达到缓解疼痛的目的[6]。

皮肤既能抵御六邪、护卫机体，又是邪气侵入机体的重要通道，皮肤在疾病演变中起到重要作用[9]。围刺法源于《灵枢·官针》中的扬刺法，临床多选择阿是穴、病灶局部进行围刺。利用围刺法可促进经脉气血的运行,将病邪从皮肤驱除。

研究结果显示：综合疗法治网球肘能有效地提高患者的治疗效果，减轻病痛。本研究中所有治疗方法均为隔日1次，未与每日针刺1次进行疗效比较；由于观察时间有限，本研究未进行远期疗效观察，而且未做继续随访；样本量较小，结论可能存在偏差。因此，本研究方法的疗程及远期疗效有待于进一步研究。