ERAS联合功能锻炼对关节置换患者术后肢体功能和疼痛评分的影响

景慧云 丁娟

关节置换术包括髋关节置换术、膝关节置换术，该术式针对股骨颈骨折、关节疾病等有良好效果[1]。进行关节置换术治疗的患者多为中老年人，其机体耐受力低下，术后容易出现关节疼痛、机体贫血、深静脉血栓、关节功能恢复不佳等现象，阻碍患者的康复进程[2,3]。因此，临床必须重视关节置换术的护理干预，加速康复外科理念(ERAS)是结合多门学科(外科学、康复医学、营养学等)优化术前准备、术后康复措施的一种新型干预模式，旨在降低患者的手术应激反应，减少并发症，消除疼痛，提升患者关节功能[4,5]。但ERAS护理中术后锻炼缺乏系统性，在此基础上加入针对性功能锻炼，能够让患者关节锻炼到位，有利于肢体功能的恢复[6]。基于此，本次研究为在我院行关节置换术的患者实施ERAS护理联合功能锻炼干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2018年3月至2021年3月在我院行关节置换术治疗的120例患者通过随机数字表法进行分组。本研究符合2013年修订《赫尔辛基宣言》的要求。对照组(60例)男28例，女32例；年龄51～76岁，平均年龄(65.32±3.85)岁；部位：膝关节34例，髋关节26例。观察组(60例)男31例，女29例；年龄52～77岁，平均年龄(65.85±4.02)岁；部位：膝关节36例，髋关节24例。2组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：符合关节置换术条件者；单侧置换者；认知、沟通、精神等方面正常者；患者及其家属了解本次研究，愿意参与研究。(2)排除标准：伴有慢性疼痛史者；心、肺、肝、肾功能严重障碍者；术前合并肢体偏瘫者；合并糖尿病、急性血栓静脉炎者。

1.3 方法

1.3.1 对照组予以ERAS护理干预：①术前：采用动漫、图文并茂小故事等进行疾病、手术、并发症、注意事项等宣教，提高患者的疾病认知度。了解患者的需求，安抚其负面情绪，帮助患者以良好的心态迎接手术。术前4 h禁食、术前2 h禁饮，并引导患者服用500 ml的10%葡萄糖水。②术后：术后6 h可指导患者进行半流食饮食，若患者未出现恶心呕吐等症状，可鼓励其多进食高热量、高蛋白、高维生素的软食、流食，必要时可予以肠内营养支持，保证营养摄入。使用电热毯予以患者保暖，防止冷刺激和低体温。遵医嘱予以患者药物镇痛，并进行音乐疗法、腹部深呼吸、冥想等，转移疾病、疼痛注意力。切口周围皮肤，可以进行冰敷，缓解疼痛，并抬高患肢加快血液回流。评估患者出现深静脉血栓、压力性损伤、跌倒的风险，予以肢体肌肉按摩、床上关节运动、围栏加固等，降低并发症发生风险。观察患者的恢复情况，鼓励其适当下床走动，促进血液循环。指导患者家属每天适当用热毛巾热敷下肢肌肉，根据患者的关节恢复情况，指导其尽可能自行完成洗脸、进食、穿衣、取物等生活活动。

1.3.2 观察组在上述基础上加入功能锻炼干预，即术后患者麻醉清醒后，指导其在床上进行膝关节或者髋关节被动屈曲运动，约15 min，适当休息后，辅助患者下床进行无体位限制活动。或者引导患者在床上进行自我控制关节锻炼，如绷带辅助屈膝：膝关节适当屈曲，将绷带放置于踝关节处，两手抓稳绷带两头，慢慢发力加压帮助膝关节屈曲至极限；双下肢交替屈伸：让患者坐于床边，两腿自然下垂，然后两腿交替，健肢在下，发力辅助患肢上抬、屈曲，再慢慢同时抬起下肢让膝关节向胸前靠拢，双手撑住床面保持肢体稳定等。于术后第2天开始，进行股四头肌舒缩练习、踝泵运动、腓肠肌被动挤压锻炼等，禁止患者盘腿，其余体位可大胆尝试，自由翻身，由专业的医护人员在一旁指导、辅助，时间不限制，以患者的耐受度为主。术后第3天，可适当增加锻炼强度和范围，引导患者进行患肢抬高、关节外展、引体向上、单腿抬臀锻炼等训练，每组15～25次，每天4～6组。根据患者的锻炼情况，引导其借助助行器与床旁行走，增强下肢承受力。锻炼5～8 d后，若患者关节恢复良好，可引导其进行关节外展抗组运动：让患者保持站立位，身体挺直，双臂自然下垂，健侧身体与靠背椅或者床尾保持90°垂直，之间相隔一脚掌的距离；然后患者健侧单手扶稳固定物，健侧下肢保持直立，患侧下肢稍曲缓慢向外移动，并呈45°打开，在最大限度时保持5～10 s，再慢慢回收下肢至原位休息，如此反复5～8组，1次/d。

1.4 观察指标 比较2组干预前后的疼痛评分、跌倒功效量表(MFES)评分、肢体功能评分。(1)疼痛评分[7]：采用疼痛数字评分法(NRS)评价，选择0～10个数字让患者抽选一个能够代表自身疼痛的数值，0为无疼痛，数值越大说明患者的疼痛感越强。(2)MFES评分[8]：该评分共有14项内容，包括沐浴、更衣、做轻松体力家务活、上床和下床、上下楼梯等，主要评估患者对自己不跌倒有多大把握，0分：完全没有把握；5分：有一定的把握；10分：完全有把握，分数越高表明患者的肢体控制力越好。(3)肢体功能评分[9]：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分中的下肢评估内容评价，共7项内容，17道题目，以0～2分评价，分数越高说明患者的肢体功能越好。

2 结果

2.1 2组疼痛评分比较 治疗前2组疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预1个月后疼痛评分均低于干预半个月时、干预前，且与对照组比较更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组MFES评分比较 n=60,分,

表1 2组疼痛评分比较

2.2 2组MFES评分比较 治疗前2组MFES评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预1个月后MFES评分高于干预半个月时、干预前(P<0.05)，且相较于对照组更高。(P<0.05)。见表2。

2.3 2组肢体功能评分比较 治疗前2组肢体功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预1个月后肢体功能评分高于干预半个月时、干预前，且相较于对照组更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组肢体功能评分比较 n=60,分,

3 讨论

一般情况下，行关节置换术的患者年龄较大，身体机能处于减退状态，各方面素质较差，术后容易出现泌尿系统感染、深静脉血栓等并发症，进一步加重机体疼痛，阻碍关节功能恢复[10]。张晨等[11]指出，通过ERAS护理，能帮助人工关节置换术患者快速镇痛，预防感染，降低各类并发症风险，减少患者术后生理、心理应激反应，促进关节功能恢复。但术后功能锻炼是关节置换术患者肢体功能恢复的关键环节，而ERAS护理中尚未明确功能锻炼的具体内容，难以全面保证患者的肢体康复效果。

此次结果显示，观察组干预的疼痛评分、MFES评分、肢体功能评分均优于对照组以及干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，可见联合ERAS护理、功能锻炼，能提升关节置换术患者的肢体功能，消除疼痛。ERAS护理强调的是临床多学科的合作，包括康复科、外科、营养科等，其中关键点在于术前心理干预、饮食干预和术后营养补充、镇痛护理、并发症护理等[12,13]。术前，通过心理疏导能稳定患者的心绪，让其以积极的心态面对手术，能减少术后心理应激反应；合理调整禁饮食时间，并予以葡萄糖水补充，可以防止术后出现贫血、低血糖等现象，有利于机体的康复[14]。术后，通过营养补充能够满足机体康复的需求，为肢体关节恢复奠定良好基础；在镇痛护理下，可以消除患者的机体疼痛，让患者尽快参与肢体功能锻炼；通过并发症风险评估，能为患者实施针对性干预措施，消除危险因素，促使关节功能恢复[15]。在上述基础上，再结合功能锻炼，能让身体营养、器官功能、肢体功能等方面得到优化保证，提升患者的体质，加速康复速度，促使关节功能尽快恢复正常[16]。同时，功能锻炼均是根据患者的关节恢复情况而实施，锻炼时间、步骤、频率、持续时间都符合关节置换术患者的恢复需求，循序渐进的锻炼也能让患者逐渐适应，积极配合锻炼，最终能显著减轻机体疼痛，保证肢体康复效果[17]。关节置换术会引起患者术后臀部肌肉、股四头肌的力量，导致其关节活动受限或者肌无力，也会阻碍血液循环，影响患侧关节的恢复[18]。同时，受疼痛的影响，大部分患者的恢复性功能锻炼多于术后24 h后开展，并不利于关节活动度的恢复[19]。在ERAS护理基础上结合功能锻炼，不但能实现早期肢体锻炼，为康复奠定坚实基础，而且能防止患侧局部组织机化、粘连，改善术区的血液循环，增加下肢肌肉群力量，提升关节活动度和肢体控制能力，促使患者肢体功能恢复正常[20]。

综上所述，为关节置换术患者实施ERAS护理联合功能锻炼干预，可以快速缓解机体疼痛，改善患者的肢体功能和肢体控制能力。