水族医羼杂疗法治疗膝骨关节炎40例临床观察

梁子聪 胡 静 曹益发 叶江海 邹 娟 郑曙光

1.黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558100;2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 5500013.贵州水族药物开发有限责任公司，贵州 三都 558003;4.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025

水族主要聚居在贵州三都、独山、荔波等地。水族同胞在长期与恶劣的生活环境及疾病的斗争中，积累了许多防病治病经验，形成了具有本民族特色的水族医药[1]。由于水族人民居住环境常为山高坡徒，气候寒湿，骨伤科疾病发病率很高，因此，水族地区总结了有较多治疗骨伤科疾病的治疗技法，如：羼杂疗法、刮痧、拔火罐、水药贴敷等。

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)常见于中老年人群，其临床表现主要为膝关节疼痛、变性、功能障碍[2]。在水族地区常用的“羼杂疗法”是水族医药中极具特色的治疗技法，民族医生用于治疗KOA等病症。“羼杂疗法”[1]的操作方法为：水族医针刺穴位、膝关节按摩、水族医手法松解拨筋、功能锻炼、水药鸡胚地龙膏贴敷[2]等。本文通过观察水族医羼杂疗法治疗40例膝骨关节炎患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年12月贵州省三都爱善医院骨伤科就诊的80例KOA患者。按照随机数字表将80例患者随机分为对照组(口服药物联合功能锻炼组)、观察组(羼杂疗法组)。对照组40例，其中男16例，女24例，年龄40～74岁，平均(58.61±6.43)岁；病程6个月至7年，平均(4.61±1.69)年。观察组40例，其中男18例，女22例，年龄40～79岁，平均(58.32±7.89)岁；病程8个月至6年，平均(4.32±1.78)年。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[3]采用《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》的诊断标准[3]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②年龄≥40岁；③晨僵≤30 min；④活动时有骨摩擦音(感)；⑤X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。

1.3 纳入标准 ①符合以上KOA诊断标准；②Kellgren-Lawrence标准[4]分级为1级～3级患者；③已取得患者同意并签字。

1.4 排除标准 ① Kellgren-Lawrence分级为4级患者；②关节感染、肿瘤或免疫系统疾病患者；③合并严重原发性疾病不适宜治疗者；④精神病患者。

1.5 治疗方法 对照组使用口服消炎止痛药联合功能锻炼治疗，给予布洛芬胶囊口服(中美天津史克制药有限公司，0.3 g×12粒，国药准字H10900089) ，1 粒/日，口服3周。指导患者进行股四头肌、内收肌、外展肌功能锻炼，持续时间为10～15 min。每天1次，连续治疗3周。观察组使用羼杂疗法，具体操作如下。(1)针刺穴位：患者取仰卧位或坐位，取局部疼痛明显的阿是穴。穴位常规消毒后，直刺阿是穴、膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、足三里穴位，刺入0.5～0.8寸。(2)膝关节按摩：①揉推髌骨。取仰卧位，医者站在患膝外侧，双手拇指按压髌骨外侧缘痛点，同时将髌骨向膝内侧推挤，由轻到重，逐步加强，反复多次，直至髌骨及髌周粘连松解，持续时间为3～5 min。② 松筋柔穴。医者在大腿前方股四头肌及髌骨的足阳明胃经及足太阴脾经，以及膝关节后方的足太阳膀胱经进行拿捏、按揉，持续时间为4～6 min。对针刺后的穴位进行点揉，行气，以酸胀为度，点揉后，屈曲膝关节2～3 min。③ 活动膝关节。医者一手固定大腿，一手握持小腿，摇动膝关节，在摇动的同时被动屈曲、伸直、外旋、内旋患侧膝关节。(3)功能锻炼：指导患者进行股四头肌、内收肌、外展肌功能锻炼，持续时间10～15 min。(4)水药鸡胚地龙膏贴敷：暴露膝关节皮肤、在膝关节内外侧及后侧(即以血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、委中为中心)贴上鸡胚地龙膏外敷治疗，主要药物组成：鸡胚、地龙、骨碎补、大血藤、牡丹皮、马齿苋和五加皮等，每天1次，连续治疗3周。

1.6 观察指标 ① 视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)[5]，治疗前后各评价1次；② Lequesne 指数评分：评估膝关节休息痛、活动痛、压痛、肿胀、晨僵及行走能力等6个方面，治疗前后各评价1次。③“5次坐-立测试”(five-times-sit-stand test，FTSST)[6]：用于评估患者行走能力及膝关节骨性关节炎的缓解情况，治疗前后各评价1次。

1.7 疗效判定 参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》[7]制定。痊愈：疼痛等症状消失，积分减少≥90%；显效：疼痛症状基本消失，积分减少≥70%，但<90%；有效：疼痛基本消失，积分减少≥30%，但<70%；无效：未达到有效标准者。临床疗效=[(治疗前积分-治疗后积分)∕治疗前积分]×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数加减标准差表示，组间比较釆用独立样本t检验，计数资料组间比较釆用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗前后VAS评分比较，两组治疗后VAS评分均较治疗前下降(P<0.05)，治疗后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分结果比较

2.2 Lequesne评分 两组治疗前Lequesne评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后Lequesne评分比较，两组治疗后Lequesne评分均显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组Lequesne评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组Lequesne评分结果比较

2.3 5次坐立时间 两组治疗前5次坐立时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后5次坐立时间比较，两组治疗后5次坐立时间均显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组5次坐立时间低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 临床疗效 观察组的临床总有效率为95%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

KOA好发于中老年人，是一种临床骨科多发的疾病，也是膝关节最常见的退行性疾病[8]。患者临床可表现为膝关节肿胀、僵硬、疼痛、畸形、功能障碍等症状，致残率高[9]。早期KOA通常采用保守治疗，而晚期KOA则采用手术治疗。西医保守治疗的药物首选为非甾体抗炎药[10]。布洛芬胶囊是非甾体抗炎药的代表，常用于膝骨关节炎的治疗。其可通过抑制环氧化酶，减少前列腺素合成而发挥镇痛、抗炎作用[11]。

我国为多民族国家，民族数量多，分布地域面积广，生活习惯和坏境气候各不相同，所以各民族的医药形成各具不同的特色[12]。在壮医中KOA归属于“发旺”范畴，主要由感受风寒湿邪毒，外伤筋骨淤血停留或年老体虚引起龙路和火路阻滞，天地人三气不顺畅而发病[13]。壮医治疗治疗KOA的主要方法有药物竹罐疗法、壮医刺血放血、壮医药物热熨、壮医整筋手法等。农秀明等[14]采取特色壮医理筋拨筋、涂擦壮药酒、壮药包熨烫等三联疗法治疗KOA，研究结果显示壮医三联疗法治疗后膝关节评分、活动度等与治疗前比较明显改善，且改善情况优于对照组。在蒙医中KOA归属于西拉乌苏性“骨痹”，认为主要由患者膝关节内瘀积西拉乌苏，与外伤破坏关节、气血肝肾不足有关[15]。蒙医治疗KOA的方法主要有蒙药穴位膏贴、蒙医银针、蒙医温针等[16]。秦玉东等[17]采用蒙医温针灸联合蟾酥拔毒膏穴位贴敷治疗85例KOA患者，研究结果表明该组患者治疗后在WOMAC评分上显著优于对照组。在藏医学中KOA属于“骨真布病”范畴，主要是由肝肾亏虚、痰瘀阻络、高原环境引起的[18]。藏医治疗KOA的方法主要有药物口服和药浴外洗治疗。闹增等[19]用藏医药浴治疗KOA，结果显示治疗组总有效率显著高于对照组。在维医中KOA被称作“膝关节努合热斯”[20]。维医治疗 KOA有沙疗和药物外敷。何春辉等[21]用维医埋沙治疗联合维药治疗 KOA患者，结果表明治疗后患者膝关节各项评分优于对照组。

综上所述，水医羼杂疗法治疗KOA效果明确，值得临床推广，但水族医药开发力度相对不足，尚有待进一步挖掘整理。