DCE-MRI结合多b值DWI用于宫颈癌病理分期诊断的临床价值

马发鹏 王时茂 杨 赢

宫颈癌是临床妇科常见恶性肿瘤，且有年轻化趋势[1-2]。宫颈癌早期无明显症状，晚期主要表现为阴道流血、阴道排液。随着宫颈癌宣传普及和人们防癌意识不断加强，宫颈癌早期发现率、诊断率、治疗率不断提升。影像学检查是目前宫颈癌临床诊断、分期的重要检查，磁共振(MRI)具有无创、高组织分辨力、可多平面、多参数成像等优点，诊断率虽可观，但对于宫颈癌分期不具备优势[3-4]。动态增强磁共振成像(DCE-MRI)可反映肿瘤、周围组织血管特点分布情况，并可评估肿瘤微环境、组织血流情况，在宫颈癌诊断、分期中应用率逐渐提高[5]。扩散加权成像(DWI)通过显示人体水分子扩散运动，再经表观扩散系数(ADC)定量分析对宫颈癌进行诊断[6]，相关研究显示ADC测量以多b值成像可提高疾病检出率并能更准确反映病变弥散特性[7-9]。临床将两者联合应用于宫颈癌病理分期诊断的报道较少，本研究旨在探讨DCE-MRI结合多b值DWI对宫颈癌病理分期的诊断价值，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年6月本院收治的65例宫颈癌患者为研究对象，年龄35～65岁，平均年龄(50.18±5.05)岁；鳞癌54例，腺癌11例。纳入标准：①术后病理检查证实为宫颈癌，分期标准参照《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告：宫颈癌新分期及诊治指南》[10]；②检查前患者未接受相关治疗；③依从性较高者；④签署研究知情同意书。排除标准：①合并精神系统疾病、认知障碍者；②重要脏器功能不全者；③妊娠期、哺乳期者；④免疫性疾病、内分泌疾病以及感染性疾病者；⑤合并其他类型恶性肿瘤者；⑥其他宫颈病变者。

1.2 方法

所有患者行常规MRI检查，MRI仪为德国西门子Skyra 3.0T扫描仪和15通道体部相控阵表面线圈，检查前禁食8 h，检查前适当饮水充盈膀胱。患者取仰卧位，扫描范围为髂骨上缘至双侧股骨颈水平，常规MRI横断面T1WI、T2WI，冠状位T2WI，矢状位T2WI。之后行DCE-MRI检查，DCE-MRI横断面使用T1VIBE序列，图像选取35个，采集时间为280 s，第3期开始以3 mL/s流率经静脉注入0.1 mmol/kg钆双胺注射液，并以0.9%氯化钠注射液对管道进行清洗。再行横断面、矢状面、冠状面T1WI延迟增强扫描。DCE-MRI原始图像导入MMWP工作站采用TISSUE4D软件分析，获取DCE-MRI定量参数回流速率常数(Kep)、容积转运常数(Ktrans)、容积分数(Ve)。多b值DWI检查，成像采用单次激发平面回波(SS-EPI)序列轴面成像，参数：TR 2500 ms，TE 70.2 ms，矩阵128×64，激励次数1～10，视野26 cm×32 cm，层厚4 mm，间隔0，b值取100、300、500、700、1200、1500 s/mm2。由2名影像学诊断工作经验丰富的医师进行阅片，以意见一致为阅片有效。

1.3 观察指标

(1)不同病理分期Kep、Ktrans、Ve值；(2)DCE-MRI、多b值DWI、DCE-MRI结合多b值与病理分期诊断符合率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 检查结果

DCE-MRI扫描结果为Ⅰa期0例，Ⅰb期14例，Ⅱa期14例，Ⅱb期20例，Ⅲa期9例，Ⅲb期6例，Ⅳa期2例；多b值DWI扫描结果为Ⅰa期0例，Ⅰb期13例，Ⅱa期15例，Ⅱb期21例，Ⅲa期8例，Ⅲb期5例，Ⅳa期3例；DCE-MRI+多b值DWI扫描结果为Ⅰa期0例，Ⅰb期14例，Ⅱa期13例，Ⅱb期21例，Ⅲa期8例，Ⅲb期6例，Ⅳa期3例。

2.2 不同病理分期Kep、Ktrans、Ve、ADC值比较

不同病理分期Kep、Ktrans、Ve、ADC值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且Kep、Ktrans、Ve参数值随病理分期升高而增大，见表1。

表1 不同病理分期Kep、Ktrans、Ve、ADC值比较

2.3 不同诊断方式与病理学分期情况比较

DCE-MRI、多b值DWI、DCE-MRI结合多b值诊断符合率分别为89.23%、90.77%、95.38%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2、表3、表4。

表2 DCE-MRI分期与病理学分期情况比较

表3 多b值DWI分期与病理学分期情况比较

表4 DCE-MRI结合多b值DWI分期与病理学分期情况比较

3 讨论

宫颈癌临床常见治疗方式包括手术治疗、放射治疗以及化疗，而宫颈癌分期对于患者选择不同治疗方案具有重要意义，分期在癌症中不仅可以指导治疗，同时可帮助判断患者预后。随着影像学技术发展，宫颈癌诊断方式多样化。DCE-MRI为新型MRI成像技术，该检查将形态学、血流动力学改变进行结合，钆类对比剂经静脉注射后由血管快速到达组织，可直观了解局部毛细血管供血情况[11-12]。而肿瘤生长、发展与新生微血管形成之间密切相关，本研究结果显示血流动力学定量参数Kep、Ktrans、Ve随病理分期程度上升而增大，与谢宗源等[13]的结论一致。张博等[14]的研究也指出肿瘤组Kep、Ktrans、Ve值要高于正常子宫肌层组。分析可能是宫颈癌病理分期程度高时，肿瘤新生微血管也在增加，此时血管壁不够成熟使血管通透性增加，因此使血管内渗漏到细胞外血管外间隙的对比剂增加，故Ktrans值、Ve值增大。另外血管通透性增加后，其对比剂速率也在增大，从而Kep值增加。

而多b值DWI是在体素内不相干运动(IVIM)基础上进行成像[15]，提出该理论的Bihan等[16]认为单个体素内水分子运动为随机运动，其运动为单纯水分子扩散和血液微循环构成，并通过多个由低到高b值根据双指数衰减模型计算出相关参数。b值是对扩散运动表现的一个敏感程度，是对扩散运动能力检测的指标，当b值越大施加梯度强度越大，对扩散检测敏感度越高。本研究结果显示DCE-MRI结合多b值诊断符合率高于DCE-MRI、多b值DWI单独诊断符合率，提示DCE-MRI结合多b值DWI在宫颈癌病理分期诊断中可提高诊断率，其原因可能为在多b值呈现ADC图像中可选择病变最为敏感图像进行判别，另外还可以结合多组b值ADC图像进行对比判别而得出更为客观、准确判断。DWI存在图像分辨率差的缺点，用其诊断可能出现漏诊情况，而DCE-MRI可完善其不足，更好辨别细微结构。本研究DCE-MRI结合多b值DWI对宫颈癌分期的诊断率(95.38%)高于以往报道的常规MRI分期诊断符合(93.38%)[17]、DCE-MRI结合DWI分期诊断符合率(93.00%)[18]。多b值DWI不仅在宫颈癌病理分期诊断中有良好应用，同时也可应用于宫颈癌放化疗效果评价中。在肿瘤药物治疗早期，可能由于治疗导致的炎性水肿可增大病变体积，如果单纯依赖形态学检查对于药物疗效可能无法敏感判断，当药物治疗有效时早期病变微循环血管表现为减少，多b值成像对于选择更敏感的化疗药物和制定正确的治疗方案具有重要的指导意义，黄文亮等[19]的研究表明多b值DWI可成为判断宫颈癌放化疗后效果的理想手段。

综上所述，DCE-MRI结合多b值DWI可提高宫颈癌病理分期诊断率，为临床治疗提供参考。但本研究样本量较少，且未对淋巴结转移情况进行统计，其研究结果及结论有待扩大样本量进一步证实。