荆州市中心医院：尽力尽智 追求至美至善

文/本刊记者 黄柳

改革起步早、步履稳，“一院两区”发展新格局，荆州市中心医院高质量一体化发展蓝图已然展开。

禹划九州，始有荆州。春秋初期，楚成王改荆为楚。荆楚大地上，荆州是首批国家历史文化名城。位于荆州古城核心区的荆中路60号，1952年起荆州市中心医院即在此正式扎根、发展至今。

2021年6月底，《中国医院院长》杂志记者实地到访了医院位于新城区的荆北院区，这里在2020年抗击新冠肺炎疫情取得战略性成果后的6月15日正式投入使用，也让荆州市中心医院正式开启“一院两区”发展的新征程。

医院院长毛精华向记者介绍，作为荆州市最大的公共建筑之一，也是集合最新设计理念的“绿色建筑”，荆北院区建设标准高、起点高，一期项目荣获“2020-2021年度鲁班奖”，这是荆州市的首个鲁班奖，也是湖北省地市级医疗建设项目中的首个鲁班奖。因此，被寄予极高的期待，那就是成为荆州市医疗卫生事业高质量发展跃上新台阶的“助推器”、支撑引领高质量一体化发展的“强引擎”。

正如荆州市卫生健康委主任向华祥在开诊仪式上的讲话，荆州市中心医院是一所具有深厚文化底蕴和影响力的医院，发挥着疫情监测哨点功能和急危重症患者救治中心的重要作用，全心全意、全力以赴守护着人民生命安全和身体健康。

荆州市中心医院管理团队

黄双龙荆州市中心医院党委书记

毛精华荆州市中心医院院长

永远围绕百姓健康需求做好学科建设

荆州市中心医院原为荆州专区人民医院，20世纪50年代由时任第四野战军医疗队长的任大和同志受湖北省卫生厅委派，率7人医疗小组赴荆州创建。1992年，医院成为湖北省首批三甲综合医院。

“我们医院在20世纪八九十年代步入快速发展的时期，以杨国元、邵如庆、李金华、张爱容、辛德光、郭灵恩‘六大教授’为代表的一大批专家，让医院学科在湖北省内外唱响品牌，为医院后续发展提供了动力。”毛精华介绍，这6位教授来自外科、心血管内科、妇产、血液、麻醉等不同的专业，他们在追求更先进医疗技术的同时力图将技术对患者的伤害降到最低，“90年代初，医院在全省乃至全国率先应用腹腔镜开展微创手术，创造了地市级医院首例镜下子宫切除、胆囊切除，吸引德国微创外科专家前来交流；医院举办的全国微创外科技术培训班共计30多期。”

腹腔镜技术的发展带动了医院第一轮亚专业划分。毛精华总结介绍，这一轮划分主要在普外科领域，胃肠、乳腺、甲状腺、肝胆等，在2000年前后以亚专科成熟发展开来。第二轮划分亚专业则在骨科和心内科等大体量科室展开，“骨科陆续划分出脊柱、颈椎、关节、肿瘤、创伤等亚专业，而心内科细分为4个科室，年手术量达7000台次，在开展射频消融、微创治疗结构性心脏病等高难度手术方面集中突破，取得了出色成绩。”

医院现有湖北省临床重点专科26个，其中“十三五”期间新增专业13个，覆盖全院2/3以上临床医技科室。

打造实力强大的“六位一体”区域医疗中心，将学科布局与新院区建设紧密结合，无疑凝聚了荆州市中心医院管理团队的匠心与深刻思考。占地近300亩、床位数1600张的荆北院区内，足够承载此前在老院区受物理空间限制无法展开的业务。

毛精华介绍，围绕“大急救”和“学科中心化”的理念建设，荆北院区打造“急诊急救院中院”模式，成为全国少有的“救护车可直接开到急救床旁、检验设备旁”的医院。医院还设置了直升机停机坪，让救援时效性与安全性迈上新台阶。

在新院区，儿科扩展为7个病区，涵盖新生儿救治与康复、小儿外科专业，妇产科扩展为6个病区，涵盖普通病区和一体化家庭产房，孕产妇危重症抢救中心、危重症新生儿转运中心在此基础上更加充实、完善起来。

全面打造危重症抢救基地、疑难病诊断基地、复杂手术基地、肿瘤防治基地、妇儿医疗基地、康复医养基地“六位一体”的救治基地；着眼于疫情防控，强大呼吸内科与重症医学科并扩大学科阵地，这些都是荆州市中心医院高质量发展、学科建设的航标与重点。

而给场地、配设备、培人才、建机制是毛精华领导医院学科建设的几大要诀。他介绍，医院各亚专业带头人、学科骨干以引进为辅、培养为主，中级职称及以下的医生、后备力量，医院会送到国内顶级的医院进修、培训，学习最好的技术；达到高级职称的医生，医院则会外派到国外医疗机构进行研修。好的临床医生一定是善于思考、敢于提出问题并解决问题的研究者。因此，毛精华近年来在医院各科室内倡导成立医疗小组，对年诊疗量少于15例的罕见病组让医生集结成诊疗小组，让治疗与研究并行。

“十三五”期间，医院开展新业务新技术579项，其中独立开展Ⅰ型主动脉夹层手术、颈动脉内膜剥脱术、ECMO等80余项高难度手术及操作，组建了间质性肺炎、肝癌、胰腺疾病等12个MDT团队，医疗技术能力与内涵稳步提升。

运营管理同样追求以患者为中心

《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》发布后，建立医院绩效考核专班，搭建绩效考核管理组织架构。明确由医院主要领导牵头，院办总协调,质控办负责所有数据的审核、汇总、分析工作，并将各项考核指标分解，明确责任科室和责任人。

荆州市中心医院荆北院区

医院以三级公立医院绩效考核指标为指导，紧扣医院发展战略目标和运营管理目标，稳步推进医院精细化管理。在2018年度三级公立医院绩效考核监测单发布中，医院位列全省第六，在湖北省地市级医院中排名第二。

尽管医院运营管理部尚在筹备之中，但医院运营工作事实上在2014年已经正式展开。毛精华介绍，当时公立医院改革正日渐深入，而医院每年的医保扣款、欠款情况已经影响到医院正常运营，对此，医院决定全面展开“三降一合理”的医疗费用控制考核工作，严格费用管控，切实提高人民群众获得感。

与此同时，医院引入DRG作为重要的控费和管理手段，按照国家四级手术目录重新调整手术分级，在绩效分配上予以倾斜，激励危重、疑难患者收治和开展四级手术；加强医疗质量管理，重点监控围手术期死亡和非计划再次手术患者，搭建医疗质量管理信息系统，加强过程质量管理；继续开展合理用药专项整治，对辅助用药和抗菌药物进行重点治理，确保患者安全；对医院信息化进行全面评估，启动医院信息化改造和数据集成平台建设，全面提升医院信息化水平；聚焦满意度，继续引入第三方满意度调查，针对问题及时反馈、整改，重视员工满意度，逐年提高人员支出占业务支出比重，提升员工幸福感。

医院正筹备成立的运营管理部将由院长直接负责垂直领导，分管院长代管，下设医院运营管理办公室和绩效考核办公室。延续以往的工作模式，拓展新职责：专科经营助理将负责做好科室调研，掌握科室日常运行基本情况，运营管理科每周做好全院运营基础数据报表，并在职能科室交班会上进行通报；每月、每季度，分管领导、在院领导参加全院绩效与运管分析会；半年或一年召开一次全院运营总结会，党政一把手领导出席参会。

毛精华介绍，自2014年开始，医院每两个月由总会计师召集职能部门负责人召开一次经济管理会，将全院收入构成如何、具体的支出情况摆上桌面，“这其实是让大家保持步调一致，减少改革的阻力，同时能够量化到每一位医务人员，让大家反思自己的业绩、日常诊疗做得怎么样，包括医生的每一份医嘱，哪些费用是可以进一步降低的，等等。

医保改革应对 提早适应出成绩

荆州作为DIP全国试点城市，为迅速适应DIP支付制度改革，荆州市中心医院多次组织全国医保专家及市医疗保障局专家面向全院医务人员进行医保管理培训，并在钉钉直播，务必做到人人知晓，人人掌握。院领导多次在全院会议上对支付制度改革及医保政策进行宣讲、强调，并对全国典型案例进行集中学习。医保管理部门利用协调会、专题会的形式组织小范围的医保政策学习，并参加临床科室每月业务学习进行医保政策宣讲和解答。

作为试点医院，荆州市中心医院引入管理工具，围绕病案首页填写质量展开绩效考核，将病案质量管理纳入医保支付管理体系，成立了病案质控组、病案首页质控组、疾病诊断及手术操作编码质控组。每月对病案首页填写完整率、主要诊断和手术操作填写正确率进行统计，近几年三项指标逐年提高。

尽管在具体操作中，DIP医保支付试点与DRG存在一定差异，但毛精华仍然认为过去多年医院较早采纳DRG作为内部管理提升的工作，对做好医保支付改革试点的工作打下了较好的基础。

他回顾，“我们2015年前后通过在科室引入DRG管理，对标对表省内、国内领先医院的数据，既做到了学科建设方面持续提升，同时也调动了医务人员积极性。”

的确，过去数年，医院四级手术率逐年提升，CMI值逐年提高；且运营能力持续增强，药材占比逐年下降，检验检查逐步合理；满意度逐年提高；患者与员工满意度逐年提高，医院排名逐年上升。

围绕病种评价中的关键指标DRG权重(RW)展开工作，医院针对RW值低的病种开展风险评估，筛选低风险、低住院天数的疾病，开展日间手术及门诊诊疗，建立门诊放化疗流程，分流部分低风险的放化疗患者至门诊诊疗，控制化疗患者的收治住院率，对简单的化疗、住院时间小于48小时的病种转为日间诊疗。此举降低了高RW值病种的入院等待时间，让医疗资源得到充分利用。

在经历史无前例的重大疫情后浴火重生，荆州市中心医院的管理团队更加深感精细化管理的突出重要意义。2020年，随着新院区投入使用，医院业务量逆势增长，2021年上半年比2019年同期增长27%，维持发展的良好势头。这让毛精华感慨，危中寻机，疫情让党和政府更加重视医疗卫生健康的重要性和投入，也让医疗行业筹谋向防治结合、预防先行转变，在变局中开新局，疫情带给医院管理者的启示深远而厚重。