热敏灸配合隔姜灸在胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘护理中应用研究*

乐玉华，杨海，乐慧珍，郭红，王洁，吴林炎（玉山县中医院，江西 玉山 334700）

胸腰椎压缩性骨折（TCF）是一种高发骨科疾病，随着我国老龄化进程加剧，加之经济发展使工伤、交通事故的增多，导致其发病率逐年上升［1］。骨折后由于椎体及周边附件受伤出血，会引起腹膜后血肿，刺激交感神经节，抑制胃肠蠕动，出现腹胀、便秘等症状［2］。同时骨折后需要长期卧床，胃肠蠕动减弱，也易导致便秘等形成。此外，骨折后疼痛难忍，易出现焦虑、抑郁等悲观情绪，会抑制体内消化腺分泌细胞刺激分泌胃肠道消化液，从而引发便秘症状［3］。有研究显示，TCF患者合并便秘的比例约占40.5%～88.2%，不排便时间可持续7 d［4］。便秘的存在需要患者用力排便，引起腹压增高，加重病椎疼痛，甚至可能造成骨折端移位，严重影响患者的康复。热敏灸、隔姜灸被证实具有理气消滞、温通经脉的作用。基于此，本研究探讨TCF后腹胀便秘护理中应用热敏灸配合隔姜灸的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2019年12月收治于我院的TCF患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组中男23例、女17例；年龄27～75（53.20±10.52）岁；其中单椎骨折27例、2个及以上椎体骨折13例；致伤原因：交通事故26例、14例高处坠落。观察组中男22例、女18例；年龄25～76（53.08±10.60）岁；其中单椎骨折24例、2个及以上椎体骨折16例；致伤原因：交通事故28例、高处坠落12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经MRI、CT、X线片确诊；（2）伴不同程度的腹胀、便秘症状；（3）意识清楚，精神状况佳；（4）依从性好，可配合完成本研究；（5）患者知情同意。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期者；（2）既往有胃肠道疾病、习惯性便秘者；（3）病理性骨折或陈旧性骨折者；（4）重要脏器功能障碍者；（5）合并精神疾患者。

1.3 方法 两组均给予口服果导片（仁和堂药业有限公司，国药准字H37020783）治疗。对照组给予常规护理，嘱患者绝对卧床，胸腰部垫薄枕；以清淡、易消化饮食为主，每天给予足量温开水；腹部按摩，促进胃肠蠕动；心理疏导，使患者正确面对床上排便。观察组加用热敏灸配合隔姜灸护理，取上巨虚、大肠俞、关元、天枢、脾俞、气海、中脘穴，先行2 min回旋灸，再行2 min雀啄灸，然后行2 min循经往返灸，采用温和灸来开通经脉和发动感传。若灸位出现透热、扩热、传热等感觉时，即为热敏腧穴。取其中1个热敏度最高的热敏腧予以温和灸，一次充足灸量，以施灸部位皮肤灼热和热敏灸感消失为度，每次30 min左右，1次/d。施灸过程中所使用艾条（北京国医研医药激素开发有限公司）。施灸后协助患者采用舒适体位，暴露神阙穴，放置0.5 cm生姜片，其上放置艾绒（南阳绿莹艾草生物制品有限公司）点燃，以患者感温热但无灼痛为度，40～60 min/次，1次/d。两组均连续干预7 d。

1.4 临床观察指标 （1）恢复情况：记录患者入组后首次排便时间、腹胀改善时间、干预后1周排便次数及住院时间。（2）便秘症状：采用Cleveland便秘评分量表评估，按照评分＜12分、评分12～22分、评分≥23分分为无明显便秘症状、轻度便秘和重度便秘，评分越高，便秘越严重，于干预前、干预7 d后评估。（3）心理状况：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估，SAS、SDS量表均20个项目，采用4级评分法（1～4分），得到各项总分乘1.25，换算为百分制，评分越高，焦虑、抑郁越严重，于干预前、干预7 d后评估。（3）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）从躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康8个维度评估，共计36个条目，总分100分，生活质量与评分呈正相关，于干预前、干预7 d后评估。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复情况比较 观察组首次排便时间、腹胀改善时间、住院时间均短于对照组，1周排便次数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组恢复情况比较（±s）

表1 两组恢复情况比较（±s）

组别 n 首次排便时间（h）腹胀改善时间（h）1周排便次数（次） 住院时间对照组观察组40 40 t P 49.16±7.14 25.32±5.25 17.013 0.000 62.34±10.29 46.84±5.06 8.549 0.000 2.01±0.37 6.05±1.12 21.662 0.000 17.38±3.14 13.06±2.17 7.158 0.000

2.2 两组便秘评分比较 两组干预后Cleveland便秘评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Cleveland便秘评分比较（±s，分）

表2 两组Cleveland便秘评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组观察组40 40 5.885 10.477 0.000 0.000 t P 23.41±5.26 23.27±5.18 0.120 0.905 17.25±4.02 13.21±3.17 4.991 0.000

2.3 两组心理状况比较 两组干预后SAS、SDS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较（±s）

表3 两组SAS、SDS评分比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组观察组40 40 t P 57.25±8.74 57.12±8.68 0.067 0.947 44.28±7.84*35.25±6.12*5.742 0.000 58.36±10.28 57.95±9.71 0.183 0.855 51.09±8.27*44.18±7.25*3.974 0.000

2.2 两组生活质量比较 两组干预后SF-36评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SF-36评分比较（±s，分）

表4 两组SF-36评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

生理职能 躯体疼痛 生命活力 心理健康干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组观察组组别 n 40 40 t P 62.15±5.37 62.78±5.49 0.519 0.605 75.68±6.72*82.37±8.25*3.976 0.000 60.45±4.98 60.15±5.01 0.269 0.789 74.12±7.24*80.45±8.19*3.662 0.001 59.88±5.87 60.02±6.05 0.105 0.917 72.24±6.87*79.45±7.19*4.586 0.000 64.05±5.41 63.89±5.38 0.133 0.895 73.98±6.24*81.22±8.43*4.366 0.000社会功能 躯体功能 情感职能 总体健康干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组观察组组别 n 40 40 t P 68.17±8.35 68.54±8.53 0.196 0.845 79.68±7.35*89.57±5.03*5.746 0.000 65.58±8.38 65.42±8.46 0.085 0.933 75.12±6.78*88.45±4.20*10.571 0.000 69.08±8.45 68.89±8.38 0.101 0.920 75.24±7.95*86.45±6.43*6.934 0.000 68.24±6.35 68.15±6.42 0.063 0.950 76.12±7.24*85.25±6.40*5.976 0.000

3 讨论

TCF后，椎体受伤出血，而椎骨属于松质骨，血运丰富，骨折后出血量较多，极易引起脊髓血肿，压迫相应节段的脊髓和硬膜，出现排便障碍［5-6］。手术是治疗TCF的主要手段，麻醉和术后镇痛，会刺激胃肠道收缩，使肠腔内压增强，延缓结肠蠕动和胃排空，粪便在肠道中停留时间过长，水分被吸收，导致粪便干硬，难以排出［7］。由于脊椎的特殊性，术后需要长期卧床休养，导致活动受限，降低全身新陈代谢，进一步减弱肠蠕动，引发便秘。同时骨折术后患者常常过度担心术后疾病恢复情况，易产生消极、抵触等负面情绪，刺激交感神经，降低肠道蠕动，引起腹胀、便秘等症状［8］。腹胀、便秘可使患者食欲不振、烦躁不安、情绪抑郁，对患者身心健康造成极大的危害。尽管口服药物可暂时缓解患者腹胀、便秘症状，但无法完全恢复患者正常的排便功能，且长时间的药物使用难免对患者肌肉、神经造成损伤［9］。因此，需积极采取有效的干预措施改善腹胀、便秘，以促进骨折后患者快速康复。常规护理干预主要以饮食调理、腹部按摩、心理疏导等角度出发，但护理效果并不明显。

从中医学角度分析，人体的督脉是阳脉之海，位于后正中线，与大肠的传导气化直接相关。TCF直接对应人体的督脉，导致瘀血停滞，气血运行不畅，腑气运行阻滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，浊气不降，大便干结，或欲便不出，或出而不畅。由此可见，针对腹胀、便秘的护理应以理气化瘀、调理肠胃气运为主［10-11］。热敏灸、隔姜灸是中医特色护理手段，已被广泛应用于临床护理中。本研究结果显示，观察组首次排便时间、腹胀改善时间、住院时间短于对照组，1周排便次数高于对照组，Cleveland便秘评分、SAS及SDS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，说明在TCF后腹胀便秘护理中应用热敏灸配合隔姜灸具有较好的效果，可快速缓解临床症状，并可有效改善患者心理状况，提高生活质量。热敏灸属于针灸疗法的一种，包含粗定位和细定位两个步骤，粗定位主要是确定发生热敏化高概率的穴位区域，细定位是对粗定位的穴位进行确定热敏穴，然后对所确定的热敏穴位进行温和灸。因热敏穴对艾灸产生的热量的刺激更为敏感，故在此穴位上进行施灸，可产生“小刺激，大反应”，借助于灸火的温和热力，从而激发扩热、传热、透热等热敏灸感，使灸感直达病灶，发挥疏通经络、调节气血、调理脏腑的作用。此外，火本属阳，艾叶亦属纯阳，两阳相互作用可发挥益气温阳、温通经络的作用，可促进机体气血运行，调理肠道气运，从而达到改善腹胀、便秘的作用。针灸理论认为，“刺之要，气至而有效”，大量研究指出，热敏灸高效激发灸性经气传感的同时可显著提高疗效，验证了"气至而有效"的理论［12-13］。洪燕秋等［14］将热敏灸应用于盆底失弛缓型便秘患者中，结果显示其效果较好，可有效改善患者临床症状。隔姜灸是最常用的隔物灸法，即腧穴处皮肤表面与艾绒使用生姜隔开，生姜本身具有祛寒通络的作用，艾绒具有温经散寒的作用，艾绒燃烧后通过热传导及热辐射实现从间隔药物到穴位皮肤的传热，直达皮肤肌层，促进气血运行，调理脏腑功能，从而缓解腹胀、便秘症状。本研究取神阙穴进行隔姜灸，此穴位位置特殊，皮肤薄弱，渗透性良好，药物渗透、吸收作用较佳，且其为气机升降之枢纽，可调节气机升降，促进脏腑气血运行畅通，促进胃肠蠕动，达到泻下能便的目的［15］。在饮食、心理等常规干预基础上，予以热敏灸配合隔姜灸相互作用，可理气化瘀，调理肠胃气运，促进胃肠道功能的改善，使胃肠蠕动正常，大便软化通畅，确保干预效果的有效性。且随着腹胀、便秘症状的改善，可明显改善患者负性情绪，提高患者生活质量。然而本研究存在样本量不足的局限性，后期应增加样本量，进行深入研究，以进一步验证本研究。

综上所述，TCF后腹胀便秘护理中应用热敏灸配合隔姜灸可有效缓解患者腹胀、便秘症状，减轻负性情绪，提升生活质量，缩短患者康复进程。