仲景用“粥”之法探微

李 冀 徐佳悦 宋一婵 张文钊 陈依键 陈宝忠

（1.黑龙江中医药大学基础医学院，黑龙江哈尔滨 150040；2.河南中医药大学中医学院，河南郑州 450046）

食粥在中国有几千年的历史，《广雅》记载粥“厚者为鬻”，又同“育”有生养之意[1]。张仲景对粥品进行了巧妙的运用（如表1所示），在《伤寒论》《金匮要略》中运用粳米、大麦、小麦、赤小豆之方25首，体现粥药并用的特殊治法，层次井然，开创中医粥药并用之先河。现从粥剂种类、服用时间、粥剂功用等方面作一梳理如下。

表1 仲景用粥方剂一览

1 粥剂的组成

谷物种植既有早晚之不同，又复有地土出处之各异，故此为养，可治不同疾病，如《黄帝内经》言：“药以祛之，食以随之。”仲景常使用的谷物有粳米、小麦、大麦等。

1.1 粳米 粳米，即白米，其种植常以水灌溉，由此秉承着寒凉水气。《本草纲目》记载：“北方气寒，粳性多凉，八、九月收者，即可入药；南方气热，粳性多温，惟十月晚稻气凉，乃可入药。”所以古人认为粳米粥气薄、味淡，可淡渗下行，能利小便，具有益气、生津、除烦之效。治疗阳明热盛之白虎汤及其加减方多具有寒凉之性，但纳入粳米同煮后，在清泻火热基础之上又兼有护胃保津、养阴润燥之效。

1.2 小麦 淮小麦为小麦生长成熟的干燥果实，以养心补脾见长，可归属于补益药。《金匮要略》载：“治妇人脏躁，喜悲伤欲哭，数欠伸”，以甘麦大枣汤主之，《灵枢·本神》指出：“心气虚则悲，实则笑不休。”母病及子，心神受损，则令人悲伤欲哭，故方中以淮小麦养心液而和肝气，以安心神[2]。

1.3 大麦 大麦形似小麦而大，皮厚，于寒冷或温暖的气候中均能生长，故其性味平和。白术散是治疗宿有风冷、胎萎不长之方，方后记载若服药后作渴，可服用大麦粥以润肺生津，则渴止胎安，体现出大麦粥的润燥止渴之功。

1.4 赤小豆 赤小豆种植于土壤之中，吸纳黄土之气，形紧小而赤黯色者入药，故入心、小肠经，性善下行。赤小豆当归散方中赤小豆清热利水，且浸令芽出，以发越蕴积之毒，发挥其利水除湿之性，与当归配伍共奏清热利湿、解毒排脓之效。

1.5 小米 小米古称粟，又叫粱，喜干燥，怕涝，生长特性如同脾土之性，其色多种，以黄粱尤得土气之中和，较他谷最益脾胃，且汉代以前，粟的农作物就已经出现在河南地区。

仲景所记载的方中虽未明确提及小米之用，但通过对理中丸、大建中汤的组成及功用主治可以大胆推测，方中记载饮“热粥”应为小米粥。因两方均针对脾胃虚寒之证，若以粳米等谷物为粥，则有寒凉水气弥散之弊，故应以补益脾土的小米为佐助。仲景虽未明言小米之用，然补脾土之理已寓于中，旨在取其以五色补五脏之意，大有健脾温中之利。

2 粥药并用之法解析

2.1 粥汤调药法 仲景所创多首散剂均采用粥汤调药之法。如四逆散使用时“捣为散，以白饮和服方寸匕”，此处“白饮”是指将米煎煮取汤，其汤谓之白饮，以此调服，有利于散剂顺利下咽，且有调和诸药之功[3]。

2.2 药后服用法 桂枝汤“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”，即药后服粥之典范。理中汤（丸）“服汤后如食顷，饮热粥一升许”，以及十枣汤“得快下利后，糜粥自养”，另有大建中汤方后注“如一炊顷，可饮粥二升”。以上条文均记载为药后饮粥之法，但却有时间长短之分。如“食顷”是指短促之间，可谓“马上”之意；而“须臾”“炊顷”则是一段时间；“下利后”则是等到药力发挥作用后再服粥，即时间更长。由此可见仲景配伍“粥”法之微妙细致。

此外尚有冷热之别。虽常用热粥温服，但亦有使用冷粥之例。如在三物小白散的用法中列举出热粥、冷粥两种用法，巴豆，辛热有毒，专攻寒积，故“不利进热粥一杯”，取其温补中阳之功，助巴豆峻下积滞、逐水消肿，增加辛热之性促其泻下。反之，“利不止进冷粥一杯”，冷粥性属寒凉，可减缓药物的吸收，也可减巴豆峻下之力，缓和药性。如此，巧妙借助冷、热粥剂双向作用以调控药性，为冷热粥法之楷模。

2.3 粥药同煎法 白虎汤“……上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升”，白虎加人参汤、白虎加桂枝汤服法同白虎汤。另有厚朴麻黄汤“先煮小麦熟，去滓。内诸药，煮取三升”，以及竹叶石膏汤“……上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服”。均是将药汁煎出与谷物同煮后饮汤之例。

3 粥剂的功用

五谷之味，各有颐养中州之功，且亦各具其性。《本草求真》云：“虽常食之物，服之不甚有益，而一参以药投，则其力甚巨，未可等为泛常而忽视也。”张仲景根据病证之性，而取用有别，大致可分为以下几类。

3.1 顾护胃气 《灵枢·五味》认为：“水谷皆入于胃，五脏六腑，皆禀气于胃。”《类经·脉色类》云：“胃气强则五脏俱胜，胃气弱则五脏俱衰。”人无胃气则死，饮食入胃，经过胃之腐熟将水谷化成食糜精微，粥药并用，病人服之，不但充饥，还可疗病，饮食调摄，邪去正安。如峻下逐水之十枣汤，配伍峻猛有毒之甘遂、大戟、芫花，取效甚捷，但不可过剂，极易伤及正气，则致“利太过”。故快下利时宜以糜粥自养，一则降低诸药毒性，二则取米粥补养正气。借水谷之气固脾胃以自养，体现“凡治病者，必须常顾胃气”，此乃上工治未病之举[4]。

3.2 助益汗源 桂枝汤方后注：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”如《素问·评热病论》云：“人之所以汗出者，皆生于谷……汗者，精气也。”一则药后服热粥是借助水谷之精气，充盈胃气，益汗源以生津液。此法正如《医宗金鉴》所释：“而精义在服后须臾，啜稀粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪，不能少留，将来之邪，不得复入也。”二则充养中焦调和营卫，因胃气和则玄府得通，姜枣虽能鼓舞脾胃升发之气，仍需借助谷气使营卫和谐，腠理复固，汗所以出，病邪得解。故热粥温覆，助药力调和营卫以取汗，寓有“汗法”之意。

五苓散方后记载：“上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。”以白饮调和诸药，少少饮热水，令胃气和则愈，此即桂枝汤方下，啜热稀粥一升余以助药力之意，且此法尚需“取汗”以助循经入腑祛邪而出之功。

3.3 温补阳气 热粥适用于温里之剂，以期能驱寒温中，鼓舞脾胃之阳，胃气健旺则五脏六腑皆受其惠。如理中丸配伍人参、白术、甘草可健脾益气，固中州，干姜辛以守中，温运脾阳，而阳气之动，始于温，必须配伍热粥，借谷气以升中气，助生中焦之气，如此才可使五脏六腑皆得温煦矣。饮粥后又温覆以取暖，均寓有“温法”之意。大建中汤亦遵循此法，以辛热之蜀椒温中散寒止痛，助阳补火，干姜降逆止呕，饴糖甘温、缓急、止痛，三者配伍意在辛甘养阳，温补中焦。

3.4 养阴生津 苦寒之品多为祛邪之剂，当邪重之时，复取重剂，方可取效，然其多有戕伐中气之弊，如白虎汤配伍石膏，寒凉泻火以清热，然苦寒太过，损伤肺胃之气，邪未去，正气损，反致病邪留滞，病不得解。故用此类方药时，防止药物寒凉伤中，仲景强调顾护正气，以达“和”法，正如柯韵伯言：“用甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦……得二味为佐，庶大寒大苦之品无伤损脾胃之虑也。”如此，取粳米粥微寒，但主入中州，宜土气之性，以减缓石膏大寒之性，使大寒之剂无攻伐脾胃之弊，从而达到保胃生津之效，是清热而不伤阴之粥药配伍典范。

治疗肺胃津伤之麦门冬汤，配伍粳米以益胃生津，且中州水谷精微得润，方能上泽于肺金，即所谓培土生金之法[5]。借助粳米之力，发挥养阴、润燥、生津之效。

3.5 降低药物毒副作用 某些顽痼沉疴之疾，非峻猛之品不能及，但用之常有损伤阴阳之虑，故需在服药后饮粥以鼓舞正气，降低药物的“毒副作用”。如治疗喉疾之半夏散及汤，取半夏、桂枝、甘草研末，治疗喉痛效果极好，但半夏生品有小毒，入口有麻舌刺喉之感，故用“白饮”可缓和其刺激作用，降低半夏毒性[6]。又如治疗虚寒血痢之桃花汤，方中所用赤石脂石性最沉，味涩易滞，有沉重碍胃之虞，干姜温散太过有动血之嫌，故配伍粳米同煮，取其平和而养胃也，调和诸药，降低副反应。治疗黑疸之硝石矾石散，方中硝石、矾石均有损伤脾胃之弊，故用大麦粥调和服用，既有矫味的作用，还有消胀祛湿之功，合而用之兼具补益之效。

3.6 调和散剂 仲景采用粥汤调和散剂之法原因有三：一则散剂不便服用，用白饮送服，增加黏稠性，便于服用，如四逆散、诃梨勒散；二则散剂不利于脾胃吸收，粥汤调药后，可增强胃之受纳功能，促进药效发挥，如五苓散、牡蛎泽泻散，均治水气不行之证，采用白饮调服，令胃气和则愈；三则取谷物平和之性，调和药性，如四逆散治疗阳郁厥逆，方中炙甘草、枳实偏温，柴胡、芍药偏凉，用甘味平和之白饮调和诸药，取中气和则阴阳之气自相顺接之意。

4 结语

“粥”剂在经方里应用甚广，组成和服法各有不同，仲景多于“汗”“下”“清”“利”法之后配伍粥剂，以利用谷物平和之性在方中发挥治疗作用。粥药配伍，相须相使，具有养护脾胃、鼓舞正气的作用，或佐助药力以达润泽阴液、扶养阳气之效，减轻药物毒副作用。其法取“胃气和则愈”之旨，将“粥”剂与药物灵活配合使用，临床上采用辨证的治疗原则。通过探讨粥在方剂配伍、药后调护等方面的作用机理，方可领悟仲景经方配伍之精妙，以期为同道参佐。