小儿哮喘诊疗中应用脉冲震荡肺功能检测的临床价值研究

古伟强，罗汉球，曾子坤

（东莞市人民医院儿科，广东 东莞 523059）

小儿哮喘是临床小儿常见的呼吸系统疾病，该疾病病程慢性迁延，可反复发作，且对患儿的呼吸功能损害较大，因此，及时进行肺功能检查对患儿病情诊断有着积极的意义。最大呼气流量 - 容积曲线（MEFV）法是通过对患儿用力呼气时的各项气体流速与容量评估来进行肺功能检测，该项检查是目前对于支气管哮喘较为常用、且准确度较高的临床诊断方法，但其需要在患儿正确的呼气条件下方可进行，对于配合度较低的患儿诊断价值较低[1]。随着对于小儿哮喘诊断与治疗研究的不断深入，脉冲震荡（IOS）肺功能检测被逐渐应用于临床中，其在检查过程中仅需要患儿进行自主呼吸即可进行诊断，且影响检查结果的因素较少，可进行多次详细检查，诊断价值较高[2]。因此，本研究主要分析了在小儿哮喘的诊疗过程中采用IOS肺功能检测的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年2月至2021年6月东莞市人民医院收治的200例小儿哮喘患儿的临床资料，按照疾病分期的不同将其分为缓解期组与发作期组，各100例，另选取同期健康体检儿童50例的临床资料作为健康对照组。其中健康对照组中男童30例，女童20例；年龄3~10岁，平均（5.42±1.01）岁。发作期组中男患儿60例，女患儿40例；年龄4~11岁，平均（5.46±1.02）岁。缓解期组中男患儿50例，女患儿50例；年龄4~10岁，平均（5.34±1.03）岁。3组研究对象一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。哮喘患儿纳入标准：符合《儿科疾病临床诊疗技术》[3]中的相关诊断标准，且经临床检查确诊者；年龄≥ 3岁者：无其他肺部疾病或肺部发育异常，如肺结核、胸廓畸形者；病历资料完整者等。排除标准：肺功能检查前12 h内使用过支气管扩张剂者；既往存在过敏史、自身免疫性疾病史及家族遗传病史者；合并严重心、肝、肾疾病者等。本研究已经院内医学伦理委员会批准。

1.2 检测方法

1.2.1 MEFV法检测检测前由操作者向所有研究对象做示范动作，应用肺功能检测仪（合肥健桥医疗电子有限责任公司，型号：FGY-200），指导研究对象立正站直，使其放松，头向上抬，口含连接传感器的一次性口器，加上鼻夹，指导研究对象平静呼吸，待潮气波形成后，嘱其做最大呼气动作以达到肺总量位，再用力呼气达残气位，获取第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、呼气峰流速（PEF）、用力呼出25%肺活量的呼气流量（FEF25）、用力呼出50%肺活量的呼气流量（FEF50）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）值，反复测量至少3次，取平均值，以保证检测的准确性。

1.2.2 IOS法检测首先保证研究对象身体坐直并放松，在其口中与鼻中放置夹子，由操作者对研究对象面颊部进行固定，并告知研究对象在平静状态下进行自主呼吸，应用脉冲震荡肺功能仪（ResearchTechnology GmbH，型号：Master Screen IOS）进行检测，以60 s为一个采集流程，重复进行3次数据采集，获取震荡频率为5 Hz时呼吸总阻抗（Z5）、震荡频率为5 Hz时气道黏性阻力（R5）、震荡频率为20 Hz时中心气道黏性阻力（R20）、震荡频率为5 Hz时电抗值（X5）、共振频率（Fres）、呼吸道中心阻力（Rc），并根据所采取的数据质量进行标准控制，选取最佳采集数据进行保存与分析。

1.3 观察指标①比较3组研究对象MEFV参数值。②比较3组研究对象IOS参数值。③分析缓解期组和发作期组患儿MEFV参数与IOS参数间的关系。

1.4 统计学方法应用SPSS 23.0统计学软件分析数据，经K-S检验证实符合正态分布的计量资料以(±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，组内两两比较采用SNK-q检验；采用Pearson相关系数法分析MEFV与IOS的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组研究对象MEFV参数比较与健康对照组比，缓解期组与发作期组患儿各项MEFV参数值（FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50、TPTEF/TE、VPEF/VE）均显著降低，且发作期组显著低于缓解期组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 3组研究对象各项MEFV参数比较( ±s)

表1 3组研究对象各项MEFV参数比较( ±s)

注：与健康对照组比，*P＜0.05；与缓解期组比，#P＜0.05。MEFV：最大呼气流量 - 容积曲线；FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值；PEF：呼气峰流速；FEF25：用力呼出25%肺活量的呼气流量；FEF50：用力呼出50%肺活量的呼气流量；TPTEF/TE：达峰时间比；VPEF/VE：达峰容积。

组别 例数 FEV1/FVC(%) PEF(% pred) FEF25(% pred) FEF50(% pred) TPTEF/TE(%) VPEF/VE(%)健康对照组 50 93.51±4.54 86.27±9.54 86.12±9.74 92.94±12.35 30.51±1.21 33.35±2.15缓解期组 100 84.56±6.92* 79.01±12.96* 74.84±15.08* 68.37±17.41* 17.05±3.68* 21.86±3.06*发作期组 100 76.48±8.61*# 62.48±13.61*# 56.87±17.51*# 41.25±19.90*# 15.13±2.51*# 15.86±3.10*#F值 94.480 72.996 69.942 152.882 515.664 598.370 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 3 组研究对象IOS参数比较与健康对照组比，缓解期与发作期患儿Z5、R5、Fres及Rc值均显著升高，且发作期组显著高于缓解期组；发作期组患儿的R20、X5值均显著高于健康对照组与缓解期组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而健康对照组、缓解期组R20、X5值经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 3组研究对象各项IOS参数比较( ±s)

表2 3组研究对象各项IOS参数比较( ±s)

注：与健康对照组比，*P＜0.05；与缓解期组比，#P＜0.05。IOS：脉冲震荡；Z5：震荡频率为5 Hz时呼吸总阻抗；R5：震荡频率为5 Hz时气道黏性阻力；R20：震荡频率为20 Hz时中心气道黏性阻力；X5：震荡频率为5 Hz时电抗值；Fres：共振频率；Rc：呼吸道中心阻力。

组别 例数 Z5(% pred) R5(% pred) R20(% pred) X5(% pred) Fres(Hz) Rc[kPa/(L·s)]健康对照组 50 74.29±13.55 68.47±14.82 76.82±12.27 87.51±19.83 14.97±2.41 0.50±0.09缓解期 100 84.94±16.49* 86.34±16.87* 86.51±16.43 94.28±25.77 18.13±1.80* 0.55±0.12*发作期 100 125.50±23.48*# 114.54±20.63*# 96.84±20.52*# 148.34±49.68*# 20.51±2.49*# 0.59±0.09*#F值 164.476 122.851 28.168 71.928 105.363 12.988 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 发作期组患儿MEFV与IOS参数的相关性分析发作期组患儿X5与所有MEFV参数均呈负相关，Z5、R5与FEV1/FVC、FEF50%，Z5、Rc与 FEF25%，Z5与 TPTEF/TE均呈负相关，其中以X5与FEV1/FVC的相关性最强（r=-0.555，P＜0.05），见表3。

表3 发作期组患儿MEFV与IOS参数的相关性分析

2.4 缓解期组患儿MEFV与IOS参数的相关性分析缓解期组患儿X5与所有MEFV参数均呈负相关，Z5、R5与FEV1/FVC，Z5、Rc与 FEF25%、FEF50%，Z5与 TPTEF/TE也呈负相关，其中以X5与FEV1/FVC的相关性最强（r=-0.531，P＜0.05），见表4。

表4 缓解期组患儿MEFV与IOS参数的相关性分析

3 讨论

小儿哮喘的本质是一种慢性气道炎症，以反复气短、气促、喘息等为临床主要症状，随着近年来环境的持续恶化与临床上抗生素类药物的广泛应用，该疾病发病率显著增加[4]。目前临床中MEFV法检测对于小儿哮喘疾病诊断起到至关重要的作用，但由于该项检查方法需要患儿配合医护人员采用正确的用力呼气方式才能获得较为可靠的数据，而部分患儿在患病期间情绪波动较大，导致无法有效配合正确的数据采集，进而无法得到较为客观的临床诊断依据，最终影响患儿的临床诊断与治疗[5-6]。

IOS肺功能检测主要通过外在震动声波作为信号源，并经过计算机的频谱仪分析后根据振荡不同频率、不同性质的呼吸阻力抗性值来进行评估，且其是基于在静息呼吸状态下对患儿进行频谱分析，以此来对患儿进行呼吸阻抗的各成分数据进行测定[7]；且该项检测手段无需患儿采取特殊的呼气方式进行数据采集，应用更为广泛，可以较为轻松、简便地获取检查数据，受到其他因素的影响较小，在小儿哮喘的诊断中具有较为显著的优势[8]。本次研究结果显示，发作期组患儿各项MEFV参数值（FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50、TPTEF/TE、VPEF/VE）均显著低于缓解期组与健康对照组，而各项IOS参数（Z5、R5、Fres及Rc、R20、X5）均显著高于缓解期组与健康对照组，提示哮喘患儿处于急性发作期时其气道黏性阻力与呼吸阻力抗性明显升高，同时伴随着患儿肺顺应性的下降。

为了更加明确IOS参数的准确性及其与病情的相关性，本研究深入分析了MEFV与IOS各项参数间的关系，结果显示，发作期组和缓解期组患儿X5与所有MEFV参数均呈负相关，且以X5与FEV1/FVC之间的相关性最强，这说明IOS参数与MEFV参数具有良好的一致性。X5作为一项反映气道周边弹性阻力的重要观察指标，在小儿哮喘的急性发作期属于较为敏感的指标，当其水平升高时，FEV1/FVC与FEF25%则降低，这也符合正常的呼吸生理学，可以较好地反映肺部阻塞情况，可作为患儿支气管哮喘发作的标志性诊断指标[9]。SCHULZE等[10]研究显示，X5在临床检验中的灵敏度和特异度较好，可能与X5可更敏感地反映气道周边弹性阻力有关，特别是对于轻度呼吸道阻塞患者，当R5无显著变化时，X5变化却十分明显，这也与R5增加45%，X5降低0.69 kPa时灵敏度和特异度有最佳平衡相似。

综上，MEFV法检测与IOS检测对小儿哮喘均具有较高的诊断价值，对于无法配合MEFV法检测的患儿，IOS可以更加快速、准确且无创地对其病情作出精准诊断，尤其以Z5对于发作期小儿哮喘的诊断更为敏感，值得临床推广与应用。