心脏康复治疗联合替罗非班对急性心肌梗死患者PCI术后康复的影响

王吉军

（济南市济阳区人民医院重症医学科，山东济南 251400）

急性心肌梗死（AMI）是由心肌严重缺血引起的心肌坏死，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术是治疗AMI 常用方法，可快速开通梗死血管，恢复血流灌，挽救濒死心肌[1]。但PCI 术后易出现血栓形成、无复流等情况，再梗死风险较高。替洛非班属于抗血小板药物，能作用于血小板聚集的最后通路，抑制血小板聚集，减少血栓形成[2]。但PCI 联合药物治疗不能延缓动脉粥样硬化进程，冠心病危险因素仍持续存在，影响心功能恢复，部分患者甚至反复入院治疗，严重降低生活质量[3]。心脏康复治疗是一种具有协同性、目的性、针对性的心脏疾病康复治疗方法，可通过一系列运动康复促进心功能改善，提高患者生活质量。本研究选取2020 年1 月—2021 年11 月我院收治的92 例AMI患者为对象，通过随机分组对照，探讨心脏康复治疗联合替罗非班对患者PCI 术后康复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的92 例AMI 患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各46 例。试验组男26 例，女20 例；年龄53～78 岁，平均年龄（64.75±3.06）岁；发病至治疗时间1～6 h，平均时间（3.49±0.42）h；合并症：19 例高血压，17 例糖尿病，10 例高血脂。对照组男25例，女21 例；年龄52～79 岁，平均年龄（65.03±3.52）岁；发病至治疗时间1～8 h，平均时间（3.63±0.57）h；合并症：18 例高血压，16 例糖尿病，12 例高血脂。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[4]中AMI 的诊断标准；均经冠状动脉造影检查确诊；接受PCI 术治疗；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：伴随心源性休克者；合并恶性肿瘤者；合并血液系统疾病者；合并肝肾功能不全者；对本研究药物过敏、心脏康复治疗不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

PCI 术后采取替罗非班（山东新时代药业有限公司，国药准字：H20090227）治疗：10 μg/kg，静脉推注，维持输注速度0.4 μg/（kg·min），输注完成后持续以0.1 μg/（kg·min）泵入，直至术后36 h。治疗期间做好病情监测，嘱咐患者严格卧床休息，术后3～7 d，在医生指导下逐渐下床活动，出院后持续随访1 个月。

1.3.2 试验组

在对照组基础上采取心脏康复治疗。（1）术后1～2 d。术后解除压迫止血装置后休息2 h，然后被动活动四肢，15 min/次，3 次/d；逐渐过渡为主动活动，15 min/次，3 次/d，主动活动期间可练习床上自主进食、穿衣、洗漱，配合床上坐起，10 min/次，3 次/d。（2）术后3～5 d。在上述基础上协助患者下床活动，首先床旁站立5 min，适应后床旁踏步或缓慢行走，20～30 m/次，3 次/d。（3）术后6～7 d。协助患者持续室内行走50 m 后到医院走廊步行，50～100 m/次，3 次/d；术后7 d 患者独自室外步行，200～500 m/次，2 次/d，步行训练间歇时间练习上下楼梯，开始为3～5 个台阶，逐渐过渡至1～2 层/次，2 次/d。（4）出院后。出院后持续进行心脏康复运动，包括骑自行车、负重行走、做哑铃操等有氧运动及抗阻运动，40 次/组，1 组/d，每周锻炼不少于4 d。持续随访1 个月。

1.4 观察指标

（1）生活质量：于治疗前后以世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）进行评估，包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域，各100 分，分值越高表明生活质量越佳。（2）不良心脏事件：记录两组随访期间心律失常、心力衰竭、冠状动脉再狭窄、心绞痛等发生情况。（3）不良反应：记录两组牙龈出血、鼻出血、血尿等发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量组间比较

治疗前，两组WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组WHOQOLBREF 中生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

表1 两组WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05

2.2 不良心脏事件发生率组间比较

试验组不良心脏事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良心脏事件发生率比较[n（%）]

2.3 不良反应发生率组间比较

试验组出现1 例鼻出血，不良反应发生率为2.17%（1/46）；对照组出现1 例鼻出血，1 例血尿，不良反应发生率为4.35%（2/46）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.345，P=0.557）。

3 讨论

AMI 是临床常见危急重症，发病急骤、病情进展快、致残率高，如治疗不及时，还会引起心律失常、心力衰竭等情况，危及患者生命安全[5]。PCI 治疗AMI效果确切，可恢复心肌再灌注，有利于心功能的改善。但临床有研究指出[6]，PCI 术中球囊扩张或植入支架时，会促使梗死动脉内血栓斑块破裂，部分微小血栓碎片脱落后易阻塞血管，导致血流障碍，影响PCI 治疗效果，不仅延缓心功能恢复，还增加不良心脏事件发生风险。因此，临床主张在PCI 治疗的基础上联合抗血小板药物治疗，以抑制血小板聚集，减少血栓形成。

替罗非班属于高效特异性GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗药物，能直接作用于血小板聚集终端处，可逆性抑制血小板与纤维蛋白原结合，抑制血小板聚集，延长出血时间，从而减少血栓形成，改善血液循环[7-8]。替罗非班对于各种刺激因素诱发的血栓均有一定抑制作用，预防PCI 术后继发性血栓形成，能有效改善冠脉血流灌注、血管微循环障碍，减轻心肌内皮损伤，从而预防冠状动脉再狭窄等不良心脏事件的发生，改善患者生活质量。但PCI 术后康复时间较长，单一药物治疗效果不足，难以获得理想康复效果，还需考虑联合其他治疗方法。本研究结果显示，试验组WHOQOLBREF 量表中生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均高于对照组，不良心脏事件发生率低于对照组（P＜0.05），两组均无严重不良反应（P＞0.05），提示心脏康复治疗联合替罗非班能够改善AMI 患者PCI术后病情转归，降低不良心脏事件发生率，提升生活质量。心脏康复治疗突破既往PCI 术后多卧床休息的原则，于患者术后压迫止血装置解除后即开始，通过低强度的被动与主动活动，避免长时间卧床休息引起的肌肉功能下降，还能促进周身血液循环，增强心脏供血，改善心脏储备能力，利于病情转归[9-10]。有氧运动与抗阻运动是心脏康复治疗的核心，持续有氧运动可刺激患者心肺功能，改善心肺容量负荷，增强心肺的适应能力，使患者有能力持续进行心脏康复训练，有利于康复训练的落实。抗阻运动则可重点锻炼患者肢体肌肉力量，增强肢体运动能力，进一步保障康复训练的进行，充分发挥心脏康复治疗效果，加快心功能恢复，降低不良心脏事件发生风险。心脏康复治疗、替罗非班联合用于AMI 患者PCI 术后，能相互补充、协同增效，更好地改善患者心功能，减少不良心脏事件，全面提高患者生活质量，且安全性高。

综上所述，心脏康复治疗联合替罗非班用于AMI患者PCI 术后，可有效改善生活质量，降低不良心脏事件发生率，安全可靠。