小儿金翘颗粒联合克林霉素对急性扁桃体炎患儿中医症候积分及免疫功能的影响

李玲

（枣庄市峄城区中医院儿科，山东枣庄 277300）

小儿急性扁桃体炎为常见咽部疾病，多由细菌感染至腭、扁桃体引起，该病病情进展快，如不及时治疗，容易累及咽淋巴环、咽黏膜等，损害患儿身心健康[1-2]。目前临床对于急性扁桃体炎尚无特效治疗方法，西医多采用退热、抗菌等综合治疗；克林霉素棕榈酸酯干混悬剂是一种抗菌药物，有效成分是盐酸克林霉素棕榈酸酯，属于克林霉素的衍生物，在体内经过水解形成克林霉素，杀菌、抑菌作用强，常被应用于细菌感染疾病的治疗中。但急性扁桃体炎患儿年龄较小，疾病耐受性较差，单纯西医治疗难以在短时间内改善病情。中医将急性扁桃体炎归为“喉蛾风”“乳蛾”等范畴，小儿脏腑娇嫩，易感外邪，邪客咽喉而发病。小儿金翘颗粒为临床常用中成药，具有解毒利咽、疏风清热、消肿止痛等作用[3]。为此，本研究选取2020 年4 月—2022 年2 月我院收治的86 例急性扁桃体炎患儿为对象，通过随机分组对照，探讨小儿金翘颗粒联合克林霉素的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的86 例急性扁桃体炎患儿为研究对象，按随机数字表法分为两组，各43 例。观察组男23 例，女20 例；年龄3～11 岁，平均年龄（7.02±1.15）岁；病程10～47 h，平均病程（23.56±3.71）h；扁桃体肿胀程度：18 例Ⅱ度，20 例Ⅲ度，5 例Ⅳ度。对照组男24例，女19 例；年龄2～12 岁，平均年龄（7.11±1.18）岁；病程12～45 h，平均病程（23.71±3.69）h；扁桃体肿胀程度：19 例Ⅱ度，21 例Ⅲ度，3 例Ⅳ度。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：西医诊断符合《小儿耳鼻咽喉科学》[4]中小儿急性扁桃体炎相关诊断标准，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中小儿急性扁桃体炎相关诊断标准：咽部红肿、疼痛，咽干灼热，喉核红肿，口渴，舌红，舌苔黄，脉滑数；签订知情同意书。排除标准：存在其他部位感染；存在急性咽结膜炎；存在肝肾功能异常；对本研究药物过敏。

1.3 方法

两组患儿均采取退热、抗菌消炎、纠正水电解质紊乱等基础治疗。

1.3.1 对照组

采取盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂（深圳大佛药业股份有限公司，国药准字H20010270）治疗，温水冲服，1 袋/次，3 次/d。治疗7 d。

1.3.2 观察组

在对照组基础上加用小儿金翘颗粒（四川凯京制药有限公司，国药准字Z20000056）治疗，开水冲服，3～4 岁5 g/次，3 次/d；5～7 岁7.5 g/次，3 次/d；8～10 岁7.5 g/次，4 次/d；10 岁以上10 g/次，3 次/d。治疗7 d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：具体判定标准如下：显效：治疗后，中医症候积分较治疗前减少≥70%；有效：治疗后，中医症候积分较治疗前减少30%～69%；无效：治疗后，中医症候积分较治疗前减少＜30%；治疗总有效率=显效率＋有效率。

（2）中医症候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]进行评估，各中医症候按照严重程度计0～3 分，总分0～24 分，评分越高，症状越严重。

（3）免疫功能：于治疗前后采集两组3 mL 空腹静脉血，血清分离后以流式细胞仪测定CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋。

（4）炎症水平：采集两组3 mL 空腹静脉血，血清分离后，以迈瑞BS-800 型生化仪测定C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平。

（5）不良反应：包括恶心呕吐、腹泻、皮疹等。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对t 检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效组间比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 中医症候积分组间比较

治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分比较[（），分]

表2 两组中医症候积分比较[（），分]

2.3 免疫功能组间比较

治疗前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治疗前，且观察组均高于对照组，两组CD8+均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组免疫功能对比（）

表3 两组免疫功能对比（）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

2.4 炎症水平组间比较

治疗前，两组CRP、IL-6、PCT 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6、PCT 水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症水平对比（）

表4 两组炎症水平对比（）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

2.5 不良反应发生率组间比较

观察组发生1 例腹泻、1 例恶心呕吐，并发症发生率为4.65%（2/43）；对照组发生2 例恶心呕吐、1 例腹泻、1 例皮疹，不良反应发生率为9.30%（4/43）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.179，P=0.672）。

3 讨论

急性扁桃体炎发病机制较为复杂，临床认为与免疫功能、环境等多种因素有关。小儿免疫功能低下，加之季节更替、温度骤降等影响，易被病原菌侵袭而诱发炎症反应，造成扁桃体充血、肿大[7]。急性扁桃体炎病情易反复发作，若未能及时控制病情，可能会发展为慢性扁桃体炎。

克林霉素棕榈酸酯干混悬剂经机体正常代谢后能水解成克林霉素，直接作用于细菌核糖体，阻止蛋白质合成，抑制肽链延长，以杀灭细菌，减轻炎症，促进病情康复[8]。但由于抗菌药的广泛使用，细菌耐药性不断增强，进而影响治疗效果，部分患儿病情仍反复发作。PCT 是细菌感染标志物之一，当机体感染水平急剧升高时，PCT 水平显著上升；CRP 为急性时相蛋白，机体感染后肝脏细胞会大量合成CRP 并快速释放入血；IL-6 会诱导急性时相蛋白的产生，并通过诱导CRP、PCT 加重炎症反应。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+能够较好地反映机体免疫水平，机体感染后会引起免疫细胞异常变化，表现为CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降，CD8+升高，致使机体病菌抵抗力与清除能力降低。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，中医症候积分低于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+、CRP、IL-6、PCT 水平均低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果表明小儿金翘颗粒联合克林霉素可有效改善急性扁桃体炎患儿病情及免疫功能，减轻炎症反应，且安全性高。杨晓玉等[9]研究显示，小儿金翘颗粒联合克林霉素可提高小儿急性扁桃体炎的治疗效果，改善临床症状与炎症水平，改善免疫功能，不良反应少，与本研究结果基本一致。祖国医学认为，小儿急性扁桃体炎多由脾胃热盛、火热上攻引起，中医治疗应以清泻胃热、消肿散结为原则。小儿金翘颗粒由葛根、大青叶、连翘、金银花、甘草、柴胡组成，其中金银花有凉散风热、清热解毒等功效；大青叶能消肿利咽；葛根能升阳止泄、解肌退热；柴胡可和解表里；连翘能消肿散结；甘草可祛痰止咳，并能调和药性。诸药合用，共奏解毒利咽、疏风清热、消肿散结之效。现代药理学研究显示[10]，小儿金翘颗粒不仅有抑菌、抗炎作用，还能通过调节T 淋巴细胞亚群改善机体免疫功能。小儿金翘颗粒、克林霉素联合使用，能相互补充，协同增效，加快急性扁桃体炎患儿病情康复。此外，小儿金翘颗粒为中成药，药物配伍注重平衡，毒副作用小。

综上所述，小儿金翘颗粒联合克林霉素用于急性扁桃体炎患儿中效果确切，可有效减轻炎症水平，促进免疫功能及临床症状改善，安全可靠。