呼吸八段锦功法训练对膀胱癌手术患者的术前负性情绪、手术应激反应的影响*

张雪庆

雅安职业技术学院,四川省雅安市 625000

膀胱癌是泌尿系统中较为常见的恶性肿瘤之一，其发生率在各类成年人癌症中约占8%[1]。现代医学对符合手术指征的膀胱癌患者一般采用膀胱全切除术以及原位回肠新膀胱术[2]。虽然手术能较大程度提高膀胱癌患者的生存率，但是由于对手术本身的恐惧和对手术成败的担忧，通常情况下，多数患者容易在手术前发生焦躁、抑郁等不良情绪，再兼之癌症本身就容易使患者产生抑郁、焦虑等负性情绪[3]，因此各类癌症患者在手术前的心理状态通常不理想，而这样的负性情绪会对手术本身以及术后产生不良影响。且随着传统“生物医学模式”转向“生物—心理—社会医学”模式，在癌症患者术前进行必要的心理干预和心理建设显得非常重要。本研究采用呼吸八段锦功法训练用于术前膀胱癌患者，取得了较为满意的结果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2018年5月—2021年11月在雅安市人民医院手术室进行膀胱全切除术以及原位回肠新膀胱术的膀胱癌患者58例。纳入指标：符合膀胱癌临床诊断标准；年龄18～70岁；无原发和继发性高血压；无精神障碍、认知障碍以及严重的急慢性疾病，如肝肾功损害或骨髓抑制等；本研究通过医院伦理委员会审核，患者及家属均已签署知情同意书。采取随机数字表的方法将患者随机分为观察组和对照组，每组29例。两组患者年龄、性别、受教育程度、肿瘤分期、肿瘤类型等基线数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组患者进行膀胱癌手术的常规流程，术前进行医护联合的心理干预，通过与患者及家属进行充分沟通和安抚，了解其相关需求，解答相关疑问，播放欢快的音乐、力求营造温馨放松的氛围。同时于术前一晚清洁肠道，强调舒适化护理的肠道准备。对照组总体按照常规的护理路径以及膀胱癌专科护理进行。

观察组在对照组的基础上进行为期1周的呼吸八段锦训练。呼吸八段锦是在传统八段锦功法的基础上，由广州中医药大学及其附属医院在多年的临床经验基础上编纂而成[4]。由于其运动强度较八段锦小，适合慢性肺病以及慢性癌症等的虚症患者。观察组患者在纳入后先进行呼吸八段锦功法的学习，学习结束后考核，以患者熟练进行全套呼吸八段锦功法的招式演示为考核合格，方可入组。呼吸八段锦具体招式：(1)“攥拳叹气松筋骨”。患者双腿盘坐于床上，双手置于膝盖，用鼻子缓慢深吸气，双拳握紧，闭气5s左右，再缓慢叹气松拳，反复5次。(2)“双手托天气纳海”。患者双手同步上举，似托物上举的样子，然后气沉丹田，腹部缓慢鼓起，闭气5s保持，再缓慢吐气，并放下双手，反复10次。(3)“左右开弓气自如”。患者双手置于腹前，将分别转向两侧，再分别做左右拉弓状，并配合呼吸，反复10次。(4)“凝韵静神吐故息”。患者双手置于腹前，缓慢做抬掌上提和翻掌下压的动作，并配合呼吸，反复5次。(5)“单足上抬缓吐纳”。患者站立，单足慢慢抬起，闭气5s保持，噘嘴缓缓吹气，下肢归位，反复10次。(6)“平举下蹲气归一”。患者呈站立位，双腿稍稍下蹲，闭气5s保持，噘嘴缓缓吹气，下肢归位，反复10次。(7)“穴位拍打咳喘停”。患者站立位，双手后伸，轻轻拍打按摩腰背部，并用拇指按压膀胱俞(第二骶椎棘突下，旁开1.5寸)，反复10次。(8)“背后七颠百病消”。站立位，足尖用力足跟悬，同时身体上顶手下按，闭气保持5s,身体颠簸，反复10次。练习时注意把“身”“神”“息”有机统一，由医务人员监督每日完成情况。在口令音乐的背景下进行训练，每日早晚练习2次，每次练习10min左右。

1.3 评价指标

1.3.1 负性情绪判定标准。于术前7d与术前1d采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者抑郁和焦虑程度。按照中国常模结果，焦虑评分<50分者为正常；抑郁评分正常上限参考值为53分[5]。

1.3.2 手术应激。在进入手术室后监测两组患者的HR、SBP、DBP以及MAP。

1.3.3 并发症发生率。术后第7天记录两组患者尿瘘及肠瘘、皮下气肿、切口脂肪化的发生情况。

2 结果

2.1 两组术前7d与术前1d SAS和SDS评分比较 术前7d两组SAS、SDS评分均无统计学差异(P>0.05)；而术前1d观察组SAS、SDS评分均低于术前7d及同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组术前1d SAS评分高于术前7d，差异有统计学意义(P<0.05)，但对照组术前7d与术前1d SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组术前7d与术前1d SAS和SDS评分比较分)

2.2 两组HR、SBP、DBP以及MAP比较 观察组HR、SBP、MAP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组HR、SBP、DBP以及MAP比较

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组尿瘘及肠瘘、皮下气肿、切口脂肪化发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后7d内并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

膀胱的恶性肿瘤发生率位于各类恶性肿瘤中的第9位，且男性高于女性[6]。针对膀胱癌患者，膀胱全切除术以及尿路重建是治疗膀胱癌的标准术式，已得到多数同行的认可[7]。但是，手术本身也会给患者带去肉体的痛苦与心理的压力，具体分析其心理压力，不仅包括对手术的恐惧、对手术成败的患得患失，还包括面对死亡所带来的精神压力、经济压力和家庭压力，因此膀胱癌患者均会出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪[8]。既往有研究[9]对膀胱癌患者进行心理弹性量表(CD-RISC)的调查发现，膀胱癌患者心理弹性中等偏下，与文化程度、收入水平、社会支持等多种因素有关，而心理弹性指的是患者在应对不良事件所采取的积极自我调节与应对。由这篇文献也能侧面佐证，膀胱癌患者普遍存在超过其心理弹力的心理压力。对此，在术前进行必要心理干预和心理建设就显得十分急迫和重要，同时还应该看到，膀胱癌患者年龄偏大，其久病体虚，长期卧床亦会导致呼吸功能的下降和肺部感染的可能性增高[10]，因此也应该考虑其呼吸以及肺功能问题的预防和干预。

基于此，本研究采用呼吸八段锦，针对膀胱癌患者可能出现的心理问题、躯体问题以及肺功能问题，强调从“调身”“调心”“调息”进行针对性干预。呼吸八段锦功法不单是对传统八段锦的改良和简化，还将经络的传统吐纳、自我经络刺激、现代肺康复的呼吸训练等精华进行有机糅合，不仅能有效舒缓紧张、焦躁的负性心理情绪，还可以通过呼吸吐纳以调节气机，通过中医理论中补清气以滋宗气，养宗气以培元气来达到补虚的目的[11]。由于其运动强度较传统八段锦小，动作柔和缓慢，比较适合慢性肺病、慢性癌症等虚证患者[12]。而本研究中，同样对原“呼吸八段锦”进行改良，将原第7式“穴位拍打咳喘停”的拍打定喘穴改为膀胱俞，膀胱俞是膀胱的背俞穴，对此穴进行拍打点按能有效调节膀胱经的经气，通调水道。从本研究结果来看，在术前1d观察组SDS、SAS评分均低于对照组，可见呼吸八段锦能有效缓解膀胱癌患者的负性情绪，最大限度地消除患者的焦虑和抑郁情绪。如果说SDS、SAS这一类自评量表存在主观方面的因素，那么客观上的血压、心率就更能说明问题。本文中，手术当日观察组HR、SBP、MAP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，在客观上说明呼吸八段锦确实能在一定程度上起到舒缓紧张、焦躁、忐忑的术前情绪的作用。此外，术后7d观察组尿瘘及肠瘘、皮下气肿、切口脂肪化发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，可见，呼吸八段锦从“调身”“调心”“调息”三个方面三管齐下，在一定程度上减少并发症的发生率。

综上所述，通过呼吸八段锦介入膀胱癌手术患者，可以有效减少患者的术前负性情绪，缓解手术应激反应，降低术后并发症，值得进一步多中心、大量本的研究、改进以及推广。