专病一体化护理对胃癌化疗患者营养状况与免疫功能的影响*

袁蒙蒙 杨文义

河南大学第一附属医院消化病联合微创病区，河南省开封市 475000

胃癌在我国各类恶性肿瘤中发病率居于第2位[1]。胃癌化疗可引起恶心、呕吐、食欲不振、失眠、抑郁等不良反应，导致机体消耗增大，营养摄入不足，可引起功能状态恶化，生活质量降低[2]。已有研究表明，营养风险筛查评估表(NRS)≥3分的胃癌患者，化疗期间出现胃肠道、血液系统、神经系统不良反应的发生概率显著升高，表明不良营养状态可加重躯体症状，影响化疗效果[3]。专病一体化护理是指针对某种疾病采取整体化护理干预，其比传统护理模式更加重视患者个体化因素的影响，强调护理的连续性，体现了差异性、综合性及有效性，应用于多种疾病护理中，临床效果已获得认可与肯定[4]。本研究在胃癌化疗患者中实施专病一体化护理，以期为优化胃癌化疗护理质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2017年4月我院收治的胃癌患者148例。纳入标准：(1)原发性胃癌初诊，未发现转移病灶；(2)年龄≥18岁；(3)均接受手术治疗，拟行术后化疗；(4)化疗方案均为FOLFOX4；(5)具有正常的交流能力；(6)已知晓病情，签署知情同意书。排除标准：(1)有放、化疗治疗史；(2)合并心、肝、肾功能不全；(3)合并精神障碍性疾病。将所选患者随机分为两组，各74例。观察组男57例，女17例；年龄26～69岁，平均年龄(52.63±5.62)岁；体质量指数22.17±1.94；肿瘤分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期40例。对照组男53例，女21例；年龄28～73岁，平均年龄(53.22±5.72)岁；体质量指数22.31±1.49；肿瘤分期：Ⅱ期36例，Ⅲ期38例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组：仅接受常规护理。向患者详细讲解化疗期间可能出现的各种症状，包括疲劳、胃肠道反应、睡眠障碍、骨髓抑制等；并遵医嘱实施对症干预。指导化疗期间的饮食注意事项，告知患者尽可能食用清淡、易消化、低脂、富含纤维素的食物(例如豆类、新鲜水果与蔬菜等)，保证每日摄入足够的热量与蛋白质，禁食辛辣刺激性食物。评估营养状况，必要时给予肠外营养支持。观察组：实施专病一体化护理。具体分为三个阶段：

1.2.1 评估阶段：实施责任护士连续性排班，负责患者从入院至出院全程护理，确保护理的整体性与连续性。患者入院后，采用自制的患者状态评估表调查患者饮食、作息、用药、自我护理能力等基本情况，对患者存在问题进行评估与分类；采用自评—主观全面评定量表(PG-SGA)筛查患者营养状况，分析导致营养不良的高危因素。加强与患者及家属的交流，取得其主动配合，确立专病一体化工作模式。

1.2.2 行动阶段：根据评估阶段的分析结果确立针对性干预方案，包括：(1)根据患者营养状况以及肿瘤病情、化疗情况调整膳食方案与营养素供给量，确保每日能量供给达到30～35kcal/kg。对患者营养指标变化进行动态监测，当其膳食摄入不足或出现呕吐、腹泻等症状时，立即给予相关药物治疗，并适当补充匀浆膳或短肽型、整蛋白型口服制剂；当患者PG-SGA评分>8分时，立即成立由营养师、临床医师参与的营养干预小组，给予肠内、肠外营养支持，确保营养摄入量与吸收量。(2)加强健康宣教，指导患者与家属学习疾病与治疗原理，提高自护能力；指导其掌握食品交换法，根据自身饮食习惯适当调整饮食计划，合理控制营养摄入。了解常用食物营养成分；督促患者戒除不良嗜好，建立良好生活习惯。(3)联合家属加强与患者的互动交流，给予针对性心理疏导。讲解典型成功案例，鼓励患者乐观面对疾病与治疗；给予渐进性肌肉放松训练，提高患者的压力管理能力。

1.2.3 后续阶段：在化疗出院期间，通过微信交流，持续了解患者居家恢复情况，每周电话随访1次，督促患者及家属执行科学的饮食计划，针对不同患者的具体情况给予指导和建议。

1.3 评价标准 (1)分别于干预前后采集患者空腹静脉血，使用多功能生化分析仪检测患者血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)；采用流式细胞仪通过磷酸酶酶标法检测CD4+、CD3+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+比值。(2)采用癌症治疗功能评价量表(FACT-G)评估生活质量[5]。该量表共27个条目，包括生理、社会/家庭、情绪和功能4个维度，采用0～4分评分。得分越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 营养状况 干预后两组血清TP、ALB均明显升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组营养状况比较

2.2 免疫功能 干预后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，CD8+降低，且观察组各指标优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组免疫功能比较

2.3 FACT-G量表评分 干预后观察组FACT-G量表评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组FACT-G评分比较分)

3 讨论

胃癌根治术与化疗是目前治疗胃癌的主要手段，效果已获得充分肯定。但由于肿瘤、手术创伤、化疗药物毒副作用等因素的影响，使患者的机体消耗增加，胃肠道消化及吸收功能变差，机体营养摄入不足造成营养不良，进而导致免疫能力低下，影响患者生活质量，不利于疾病的转归[6]。因此，在胃癌患者化疗期间，实施积极有效的护理干预方案，加强患者营养摄入，改善患者生理功能状态，提高免疫能力，对于改善患者预后非常重要[7]。

本文结果显示，干预后观察组TP、ALB水平高于对照组，免疫指标改善程度优于对照组，生活质量评分高于对照组，表明专病一体化护理模式能够促进营养状态的改善，提高机体免疫功能，有助于提升生活质量。传统护理模式下，主要采用加强对患者及家属的口头宣传指导，强调营养支持的重要性，虽然可避免患者错误饮食影响治疗，但由于个体病情与营养状况差异较大，护理措施针对性差，家属与患者重视程度不足，难以达到有效营养支持的效果[8-9]。在实施专病一体化护理模式中，医护人员与患者的管理模式是一体化责任制管理，改变了传统的一次性护理操作干预模式，突破了时间和地域的限制，护理人员根据患者的个体化需求提供分阶段、有针对性的行为支持技术[10]。在评估阶段，护理人员收集患者相关资料并做好记录，对患者的病情、营养状况作出全面评价，同时了解患者生活习惯以及心理、情绪方面的问题，为后续制订个体化护理计划作好准备，避免常规护理模式下对患者差异性重视不足，仅局限于疾病的护理而忽视患者多元化需求而影响护理效果。在行动阶段，护理人员按照患者的营养评估结果以及化疗不良反应情况，根据不同患者营养不良的严重程度与具体危险因素，采取多梯度、个体化的营养方案，确保营养的摄入与吸收，这有利于维持机体内负氮平衡，改善细胞代谢，增强重要脏器官功能，从而有助于免疫功能的提高[11-12]。胃癌患者大部分伴有严重的精神压力，存在不同程度的情绪障碍，不良情绪可加重不良反应，导致炎症介质分泌紊乱，造成T淋巴细胞水平异常，诱发免疫失衡[13]。专病一体化护理从整体观点出发，在营养干预的基础上，同时给予心理疏导与放松训练等干预，达到释放负面情绪、改善机体生理功能的目的[14]。在后续阶段，通过随访及时判断护理干预的有效性和安全性，及时发现并有效解决潜在的护理问题，从而确保患者化疗出院期间的居家康复效果。

可见，在胃癌化疗患者中实施专病一体化护理，全面兼顾了疾病治疗、营养管理、心理干预、健康教育以及生活方式改变等多方面需求，体现了良好的系统性、专业性与连续性，因此护理效果更加突出，有助于改善患者营养与免疫状况，提高其生存质量。