七步综合消肿疗法对乳腺癌术后Ⅲ期上肢淋巴水肿患者人体成分指标及肢体运动功能的影响*

赵倩倩 李 林 颜 佳 吴 瑜

郑州大学第一附属医院乳腺外科，河南省郑州市 450000

乳腺癌(Breast cancer，BC)是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，为女性最常见的恶性肿瘤之一。临床上，进行BC相关手术时，清扫腋窝淋巴结可能导致患侧淋巴回流障碍，术后患肢易出现淋巴水肿。目前，针对BC术后上肢淋巴水肿患者，常采用功能锻炼进行干预，可减轻患肢水肿，但患肢周径改善效果较不明显[1]。研究表明[2]，综合消肿疗法(Complex decongestive therapy，CDT)可缓解患肢疼痛，利于生活质量的改善。本研究旨在探究七步CDT对BC术后Ⅲ期上肢淋巴水肿患者人体成分指标及肢体运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年9月—2020年12月105例BC术后Ⅲ期上肢淋巴水肿患者为研究对象，依据干预方案不同分为对照组和观察组。对照组52例，年龄43～64(53.55±4.32)岁；文化程度为初中以下23例，初中及以上29例；体质量48～63(55.63±3.31)kg；左侧上肢28例，右侧上肢24例。观察组53例，年龄43～64(53.60±4.21)岁；文化程度为初中以下25例，初中及以上28例；体质量48～63(55.57±3.23)kg；左侧上肢30例，右侧上肢23例。两组基线资料经比较无显著差异(P>0.05)。经乳腺超声、钼靶等检查纳入符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》[3]中BC的诊断标准，年龄43～64岁。排除其他恶性肿瘤、凝血功能障碍等。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组：进行局部功能锻炼。(1)肩关节旋转运动：五指处于伸直并拢状态，嘱其上肢自然下垂，将患肢从身体前方抬高至最高点，然后恢复原位；(2)拉绳运动；(3)手指爬墙运动：手指沿墙壁向上伸；(4)上肢后伸运动：嘱患者抬头挺胸，上肢处于自然下垂状态，然后向后方用力摆动上肢，再后恢复原位，重复此动作。各项运动6min/次，3次/d。观察组：给予七步CDT。(1)皮肤护理：定期清洁患者皮肤，保持皮肤及其皱褶洁净、干燥。(2)开通淋巴通路：嘱患者放松，责任护士按照“锁骨上下—颈部—耳前、耳后—胸骨两旁—腋窝—肩部、肘窝—胸部—背部—腹股沟”的顺序，利用手掌大、小鱼际肌以适中的力度对浅表淋巴结进行静止旋转抚摩。(3)舒缓瘢痕组织：顺着切口上方对瘢痕、胸部及腋窝进行按压，舒缓瘢痕组织。(4)徒手淋巴引流：责任护士于患侧肢体沿浅表淋巴管走行应用环状、旋转、勺状的推进手法由远及近进行轻柔抚摩。胸部切口下侧淋巴液引流到同侧腹股沟淋巴结，上侧淋巴液引流到对侧腋窝；上臂后面内侧淋巴液推向上臂外侧，然后引流到背部腋窝，前面内侧淋巴液引流至上臂外侧直至锁骨上淋巴结；手背、手掌、前臂、肘窝淋巴液引流到上臂外侧。(5)压力波治疗：采用淋巴水肿治疗仪行压力波治疗，嘱患者取平卧位，患肢与心脏处于同一水平位，将患肢与肩部暴露，采用4～6节气囊的套袖将患肢到肩部进行包裹，从患肢远端至近端适当压力循环充气加压。依据患者实际水肿情况，30～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)进行逐渐加压。20min/次，1次/d。(6)绷带包扎：患者坐位或卧位，用结实软垫垫于患肢下方。固位绷带包扎手指，每个手指包扎后于腕部缠绕1圈固定。6cm宽软棉衬垫缠绕患肢，手部及前臂缠绕手法同前。从肘下向近心端以50%重叠率缠绕患肢。6cm宽低弹力压力绷带加压包扎，先在手腕缠绕2圈固定，由手背至手心，再缠至手背，绕过拇指。自腕部到肘下方8字加压包扎，自肘下方到肩部反向8字加压包扎。(7)功能锻炼：指导患者采用十步健康操行患肢功能锻炼，55min/次，1次/d。两组均持续干预2个月。

1.3 观察指标 CareBo-810人体成分分析仪(北京凯尔博科技有限公司)测定50Hz电阻、节段水分、细胞外水分、组织水分，并计算组织水分比率，组织水分比率=(患肢水分-健侧水分)/健侧水分×100%。Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分(U-FMA)评估肢体运动功能，分数0～66分，分数越高表示肢体运动功能越好；Bathel指数评估日常生活能力，分数0～100分，分数越低表示日常生活能力越差。

2 结果

2.1 人体成分指标 两组干预2个月末50Hz电阻水平较干预前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)；节段水分、细胞外水分、组织水分比率水平较干预前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组人体成分指标比较

2.2 肢体运动功能 两组干预2个月末U-FMA、Bathel指数评分较干预前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组肢体运动功能比较分)

3 讨论

临床上，针对BC患者常采用手术切除肿瘤进行治疗，其中在切除肿瘤基础上，多进行患侧腋窝淋巴结全部或部分切除，致使患者肢体淋巴循环通路异常，引起肢体肿胀。现临床上，针对BC术后淋巴水肿患者常采用功能锻炼为主，可促进淋巴液回流，但对患肢活动水平的调节效果不理想。

局部功能锻炼通过肩关节旋转、手指爬墙等训练可促进患肢淋巴回流，减轻患肢肿胀程度，但因该项训练缺乏有效监督，部分患者依从性不高，致使人体成分指标调节效果不佳。七步CDT通过轻柔抚摩浅表淋巴，使淋巴液回流走向得以改变，以使得皮下淤积的淋巴液引流至循环中，推动淋巴液回流进程，从而减轻患肢疼痛；通过有序按压浅表淋巴，提升浅表淋巴管的输送作用，利于患肢组织间隙的水肿液自远端流至近端，促进机体患肢的血液循环，使肢体水肿得到有效减轻，调节患肢周径水平；联合绷带加压包扎，利用梯度压力的均匀及持久性，避免停滞的淋巴液发生再聚积的可能，巩固徒手淋巴引流效果，减轻患肢淋巴水肿程度，进而调节人体成分指标[4]。本文结果显示，观察组干预2个月末节段水分、细胞外水分、组织水分比率水平低于对照组，50Hz电阻水平高于对照组，表明七步CDT可调节BC术后Ⅲ期上肢淋巴水肿患者的人体成分指标。

因上肢淋巴循环通路受阻，BC术后患者上肢活动受限，致使上肢运动能力低下。本文结果显示，观察组干预2个月末U-FMA、Bathel指数评分高于对照组，表明七步CDT可调控BC术后Ⅲ期上肢淋巴水肿患者的肢体运动功能。局部功能锻炼通过拉绳、上肢后伸等锻炼，提高机体新陈代谢，利于淋巴液回流，但干预方案较单一，可能致使患肢运动水平改善程度不高。七步CDT通过压力波治疗，利用压力循环渐进式变化，降低淋巴液在组织间隙的积聚，促使滞留的组织水肿液得以疏通，促进淋巴液加快流动，提高正常淋巴管功能；在绷带加压包扎状态下进行功能锻炼，利用肌肉在运动期间的舒张及收缩以调节绷带对皮肤及肌肉的压力，促使形成对淋巴管牵拉作用，提升淋巴管的活动能力，促进淋巴血液循环，减轻患肢活动受限程度，提高患肢运动功能[5]。

综上所述，七步CDT可调节BC术后Ⅲ期上肢淋巴水肿患者的人体成分指标，改善肢体运动功能，疗效优于局部功能锻炼，值得临床推广应用。