无痛分娩对妊娠期高血压疾病产妇围生期血流变化和血小板的影响

刘永峰 张 苏 周 凯

山东省单县东大医院 274300

妊娠期高血压疾病(HDP)属于妊娠期较为常见的一种疾病，主要临床表现包括高血压以及蛋白尿等，亦是导致孕产妇以及新生儿死亡的重要原因之一[1-3]。有研究报道认为HDP产妇围生期不良情况的发生和血流变化以及血小板活化状态等多方面因素密切相关，因此对该类产妇实施围生期循环相关指标变化的监测以及调控具有极其重要的意义[4-6]。其中血流变化以及血小板活化作为循环重要指标，在各类产妇围生期的表达变化研究较为多见，然而关于无痛分娩对HDP产妇上述指标的影响研究并不多见。鉴于此，本文通过探究无痛分娩对HDP产妇围生期血流变化和血小板的影响，旨在为临床治疗提供思路支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年1月—2020年12月收治的82例HDP产妇纳入研究。采用随机数字表法将其分为无痛分娩组及常规分娩组，每组41例。无痛分娩组年龄20～39岁，平均年龄(29.12±3.25)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.41±0.15)周；初产妇27例，经产妇14例；体质量指数19～32，平均体质量指数24.15±3.22；文化程度：初中及初中以下17例，高中或中专15例，大专及以上9例。常规分娩组年龄21～40岁，平均年龄(29.19±3.27)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.45±0.16)周；初产妇28例，经产妇13例；体质量指数19～32，平均体质量指数24.21±3.25；文化程度：初中及初中以下18例，高中或中专16例，大专及以上7例。两组上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。入组标准[7]：(1)均符合HDP相关诊断标准；(2)均为单胎足月妊娠；(3)无临床病历资料缺失。剔除标准：(1)意识障碍或合并精神疾病者；(2)合并糖尿病或甲状腺功能障碍者；(3)心、肝、肾等重要脏器发生严重病变者；(4)合并及慢性感染或全身免疫性疾病者。所有入组人员及其家属均于同意书上签名，医院伦理委员会获悉并核准。

1.2 方法 (1)分娩方式：常规分娩组实施常规阴道分娩，即在产妇整个产程由助产士陪伴，密切监测其各项生命体征指标变化情况，解答产妇所提出的疑问，并正确指导其合理用力以及分娩。无痛分娩组则实施无痛分娩：在产妇宫口开至3cm时，选择腰2～3间实施硬膜外穿刺，注入1%的利多卡因5.0ml，确定产妇无异常之后。取0.1%罗哌卡因(齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20054171)和舒芬太尼(宜昌人福药业，批准文号：国药准字H2004171)混合液静脉输注，锁定时长为10min，输注速率为4ml/h。两组其余干预以及治疗措施一致。(2)指标检测：分别选择镇痛前、宫口全开时以及产后5min采集所有受试者的静脉血标本完成各项指标的检测。其中主要检测指标包括血流变化指标(血液黏度、全血黏度、血沉方程K值、血细胞比容、红细胞聚集指数)，血小板活化指标(CD61、CD63、GMP-140)。其中血流变化指标主要是通过血液流变学仪完成检测。血小板活化指标主要是通过郭峰法完成检查。

2 结果

2.1 两组围生期血流变化指标比较 无痛分娩组宫口全开时、产后5min时血液黏度、全血黏度、血沉方程K值、血细胞比容及红细胞聚集指数均低于常规分娩组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组围生期血流变化指标比较

2.2 两组血小板活化指标比较 无痛分娩组宫口全开时、产后5min时的CD61、CD63、GMP-140水平均低于常规分娩组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组血小板活化指标比较

3 讨论

既往，关于HDP的相关研究侧重点在于血液和循环相关方面，且有研究报道表明，随着妊娠期的进展，产妇相关血液指标出现显著的改变，且临产产妇的上述变化尤为突出，可能对产妇围生期多个方面产生负面影响[8-10]。因此，对HDP产妇实施围生期血液和循环相关研究的必要性显著提升[11-12]。此外，血液流变学以及血小板相关指标是目前临床上研究HDP产妇相关血液指标中广受关注的方面，其在产妇体内的异常改变可能会对微循环状态改善产生负性影响[13]。由此可见，针对HDP产妇的围生期血流以及血小板活化变化进行研究具有极其重要的意义。而对无痛分娩HDP产妇围生期血流以及血小板活化变化情况进行监测，有利于了解无痛分娩对HDP产妇循环状态的影响，继而为无痛分娩的临床应用提供理论依据。

本文结果发现，无痛分娩组宫口全开时、产后5min时血液黏度、全血黏度、血沉方程K值、血细胞比容及红细胞聚集指数均低于常规分娩组。这在郑美玲等[14]的研究报道中得以佐证：无痛分娩对HDP产妇围生期血流变化影响程度较小。考虑原因，无痛分娩的干预在极大程度上控制了疼痛以及疼痛参与引起的机体不良应激，同时有效控制和疼痛相关的炎性疼痛症状，进一步达到血流变化波动幅度较小的目的。另有研究报道显示[15]，血流变化在一定程度上受疼痛以及炎性应激等因素的影响，继而表现出异常升高状态，而通过对疼痛以及炎性进行积极有效的控制，可实现减小血流变化异常波动的目的。此外，无痛分娩组宫口全开时、产后5min时的CD61、CD63、GMP-140水平均低于常规分娩组。这反映了无痛分娩应用于HDP产妇中，可明显降低产妇围生期血小板活化状态的波动幅度。究其原因，血小板活化在极大程度上受有害应激的影响，而疼痛对于HDP产妇而言是最大的有害应激，随着疼痛的发生以及增加，产妇血小板活化波动幅度增加。而无痛分娩技术可对产妇围生期的疼痛感进行有效的控制，相应减轻了因疼痛引起的血小板活化异常波动。

综上所述，无痛分娩应用于HDP产妇中的效果较佳，可有效降低产妇围生期血流变化和血小板活化的波动幅度，同时可缓解围生期的血液高凝状态，有利于减少对血流动力学变化的负性影响。