中医辨证联合输尿管镜碎石术对输尿管结石患者的效果观察

杨 程

江苏省泰州市中医院 225300

近年来我国输尿管结石的发病率呈上升趋势，目前的发病率为0.2%左右[1]，其中1/4的患者需要手术治疗[2]。输尿管镜碎石术(URL)是西医治疗输尿管结石常用的方法之一，患者术后可能出现尿道疼痛、腰痛、尿血等症状，严重影响患者的生活质量[3]。盐酸坦索罗辛是缓解患者术后疼痛症状、促进结石排出常用的药物之一[4]。但盐酸坦索罗辛等西药易出现失神、意识丧失等不良反应，且部分患者的依从性较差。临床实践经验表明[5]，中西医结合治疗可以提高临床疗效，缩短病程。笔者在URL术治疗的基础上，应用本院的经验方随证加减治疗输尿管结石，排石效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2019年1月—2020年12月在我院就诊的98例输尿管结石患者为观察对象，应用随机数字法分为对照组(n=49)和观察组(n=49)。对照组：男28例，女21例，年龄25～69岁，平均年龄(45.69±5.23)岁，输尿管上段结石8例，输尿管中段结石16例，输尿管下段结石25例，结石直径0.5～1.8cm，平均结石直径(0.86±0.21)cm；观察组：男29例，女20例，年龄25～70岁，平均年龄(45.14±5.87)岁，输尿管上段结石7例，输尿管中段结石16例，输尿管下段结石26例，结石直径0.5～1.9cm，平均结石直径(0.84±0.19)cm。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。所有患者均符合《泌尿外科学》[6]中有关输尿管结石的相关诊断标准。纳入标准：(1)患者经B超等手段确诊为输尿管结石；(2)患者能接受本研究相关的治疗方案；(3)符合世界医学大会赫尔基辛宣言；(4)患者知情同意参与本研究。排除标准：(1)有严重的泌尿系统感染者；(2) 慢性肾病患者；(3)肾畸形患者；(4)URL术禁忌证者；(5)临床资料不完整以及中途退出本研究者；(6)其他不符合本研究条件者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受输尿管镜碎石术(URL)治疗。对照组术后给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050392)治疗，1粒/次，0.2g/粒，1次/d，饭后口服。根据年龄、症状的不同可适当增减。观察组术后给予中医辨证治疗。基本方：金钱草15g、生鸡内金10g、海金沙15g(包煎)、滑石15g、三棱10g、莪术10g、牛膝12g、车前子20g(包煎)、茯苓15g、泽泻15g、石韦10g、炙甘草6g。血尿者加仙鹤草15g、大蓟10g、小蓟10g；疼痛严重者加延胡索9g、木香6g；小便不利者加车前草15g、琥珀3g。上述药物水煎服，200ml/次，2次/d，饭后30min温服。1个月为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程。

1.3 观察指标 (1)对比两组治疗效果。参照相关文献[7]对临床效果进行评价，治愈：患者无残留结石或残留结石直径<3mm 为结石清除；有效：患者结石大小较治疗前显著缩小或结石位置下移；无效：结石大小无变化或增大，结石位置无变化。总有效率(%)=治愈率(%)+有效率(%)。 (2) 排石效果。比较两组1个疗程后结石排净率及其结石排净时间。结石排净率(%)=结石排净人次/总例数×100%。(3) 镇痛效果。采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组治疗3d、7d和14d后的疼痛评分。总分10分，分数越高，疼痛感越严重。(4) 尿生化指标。1个疗程后，测定患者的尿钙(U-Ca)、尿酸(UC)以及尿草酸(UOA)水平。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=7.275，P=0.026<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者排石效果比较 1个疗程后，观察组中结石排净的有36例，对照组中结石排净的有23例，观察组结石排净率高于对照组，且其结石排净时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者排石效果比较

2.3 两组患者镇痛效果比较 治疗前两组VAS评分无显著差异(P>0.05)。治疗后3d、7d和14d，两组VAS评分均逐渐降低，且治疗3d和7d后观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗14d后，两组VAS评分无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗不同时间VAS评分比较分)

2.4 两组患者治疗前后尿生化指标比较 治疗后观察组U-Ca、UC和UOA显著低于对照组和治疗前(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后尿生化指标比较

3 讨论

URL术是治疗输尿管结石常用的方法，手术治疗虽然能将结石击碎，但受到尿液或输尿管结构的影响，并不能保证碎石100%排到体外[8]。患者术后应用以盐酸坦索罗辛缓释胶囊为代表的α 受体阻滞剂，有助于缓解疼痛，加快结石排出[9]。但盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗易引发口干、心率加快和腹胀等副反应，其治疗存在一定的局限性[10]。中医药在治疗输尿管结石方面优势明显，中医认为输尿管结石属于“石淋”范畴，下焦湿热蕴结是该病的主要病机，故治疗以利尿排石、利湿通淋为主要原则。本文以金钱草、生鸡内金、海金沙、滑石、三棱、莪术、车前子、茯苓、泽泻、石韦、牛膝和炙甘草组成基本方，该方是我院治疗结石常用的协定方。方中金钱草、生鸡内金和海金沙为君药，金钱草能利湿退黄、清热排石[11]，生鸡内金能软坚化石，海金沙是治疗石淋的要药，能利尿通淋[12]，三药合用能利尿排石、清热利湿；再以滑石、三棱、莪术、车前子、茯苓、泽泻和石韦为臣药，上述药物有利尿通淋、活血化瘀、清热解毒等功效，增强君药利尿排石、利湿通淋的功效；再以牛膝为佐引药下行；甘草调和药性为使药。以上述药物为基础方，根据中医辨证的结果加减联合URL术治疗输尿管结石，治疗后患者湿热清、结石下、疼痛止。

现代研究表明[13]，尿液中U-Ca、UC和UOA的水平可直接参与草酸钙结晶等钙盐结晶的沉积、聚集和生长等过程并能影响肾小球与肾小管的吸收。结石患者尿液中上述因子的水平可见明显异常。本文结果显示，输尿管结石患者术后应用中医辨证治疗，对患者的尿液代谢具有一定的影响，可显著改善患者尿液U-Ca、UC和UOA水平，这与王强等[14]报道的结果一致。上述方剂中的很多中药如金钱草、鸡内金等都能预防结石的形成。如金钱草可以降低尿液的饱和度，防止尿液结晶，从而预防结石形成；鸡内金中含有锶及钼等微量元素，这些微量元素是草酸钙结晶形成的抑制因子，能促进草酸钙结晶的瓦解。上述中药治疗输尿管结石的机制可能与抑制无机盐的沉积、聚集和生长有关。

泌尿系统结石之痛与女性分娩之痛、肠梗阻之痛、大手术后的刀口痛号称“医学四大疼痛”，严重影响患者生活质量。本文对患者术后的疼痛评分进行比较，结果显示治疗3d和治疗7d后观察组疼痛评分显著低于对照组，这表明应用中医辨证治疗，镇痛效果显著，在治疗14d后，两组患者的临床症状显著改善，故疼痛基本消失。由此可见，中医辨证治疗输尿管结石效果显著，具有一定的应用价值。