慢性胃炎伴GERD患者采用氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑治疗的价值分析

易艳容 彭雄群 曾 亚

南华大学衡阳医学院，附属长沙中心医院，湖南省长沙市 410004

慢性胃炎是指胃黏膜呈慢性炎症的疾病，病变可局限于胃的一部分，也可弥漫到整个胃部，其主要症状表现为消化不良、反酸、腹痛等，若患者未及时采取对症治疗及生活方式调整，病情可持续加重，进而产生焦虑、抑郁等心理异常，此异常可刺激食管下段括约肌，引起自主神经应激反应，导致生理异常，诱发胃食管反流(GERD)，增加治疗难度[1]。埃索美拉唑为慢性胃炎患者的常用治疗药物，作为一种胃壁细胞中质子泵的特异性抑制剂，可通过抑制胃酸分泌，改善患者的临床症状，但对于已伴有GERD的慢性胃炎患者，无法起到心理异常改善效果，因此对GERD的疗效不佳[2]。因此，寻求科学合理的联合用药为其临床研究重点。氟哌噻吨美利曲辛属于氟哌噻吨和美利曲辛组成的复合制剂，是临床常用的抗精神疾病药物，对焦虑、抑郁等负面情绪均具有一定的改善效果，将其用于慢性胃炎伴GERD患者的埃索美拉唑治疗基础上，可在促使患者慢性胃炎症状改善的同时，有效改善GERD症状。基于此，本文就氟哌噻吨美利曲辛与埃索美拉唑联合治疗慢性胃炎伴GERD患者的应用价值展开分析，具体如下。

1 对象和方法

1.1 观察对象 将我院2019年1月—2020年12月内收治的80例慢性胃炎伴GERD患者按临床用药差异分为两组：常规组40例，男24例、女16例；年龄24～40岁，平均年龄(35.79±5.79)岁；病程1～3年，平均病程(1.54±0.35)年；慢性胃炎内镜分级：A级12例、B级25例、C级3例。观察组40例，男24例、女16例；年龄24～40岁，平均年龄(35.28±5.04)岁；病程1～3年，平均病程(1.53±0.32)年；慢性胃炎内镜分级：A级14例、B级24例、C级2例。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，同时所有患者及直系亲属均详细了解本研究内容后自愿参与本研究，并签署相关协议。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均符合《中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)》[3]及《胃食管反流病、Barrett食管和食管胃交界腺癌病理诊断共识》[4]中对慢性胃炎的诊断标准伴GERD的诊断标准；(2)入组时均存在不同程度的胸骨灼热、反酸等临床症状；(3)既往病史资料完整；(4)对本研究所用药物无过敏症。排除标准：(1)重大脏器病变者；(2)认知、心理及精神障碍者；(3)入组前1个月有萎缩抑制剂及精神药物治疗史；(4)妊娠、哺乳期女性患者；(5)存在甲亢、癫痫、胃癌及消化道溃疡者。

1.3 方法 两组患者入组后均给予常规抗炎治疗，并给予纠正水电解质平衡等基础治疗。此外，对常规组患者给予埃索美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379，规格：20mg×7片/板/盒，用药剂量：1次/d，1片/次)口服治疗。 对观察组患者在常规组的治疗基础上增加使用氟哌噻吨美利曲辛(H.Lundbeck A/S，注册证号H20080175，规格：0.5mg∶10mg×20片/盒，使用剂量：每日早晨和中午口服1片)口服治疗。两组患者均持续用药2个月。

1.4 观察指标 (1)两组患者治疗效果评定标准：症状积分减分率≥80%为显效；症状积分减分率在50%～80%为有效；症状积分减分率<50%为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)采集两组患者治疗前后的晨起空腹静脉血6ml，常规离心处理后，测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素8(IL-8)、血清白介素-1β(IL-1β)等炎性因子水平及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫指标。(3)采用胃镜对患者的治疗效果进行评级，评级标准如下：①0级：食管黏膜处于正常的状态；②Ⅰ级：食管黏膜有充血和水肿的现象，但是没有糜烂；③Ⅱ级：食管出现点状糜烂,但是没有片状的糜烂；④Ⅲ级：食管大面积的糜烂和溃疡出现。(4)统计两组患者治疗期间头晕头痛、嗜睡、乏力、腹泻等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 治疗效果 常规组治疗总有效率为82.50%，低于观察组的97.50%(χ2=5.000，P=0.025<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 炎症因子水平 治疗前两组炎症因子水平对比均无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组炎症因子水平均显著低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比

2.3 免疫指标 治疗前两组免疫指标对比无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+均显著高于常规组(P<0.05)，且CD8+显著低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后免疫指标对比

2.4 胃镜检查分级 治疗前两组胃镜检查分级占比均无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组Ⅰ～Ⅲ级胃镜检查分级占比均显著低于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后胃镜检查分级对比[n(%)]

2.5 不良反应 常规组不良反应发生率为20.00%，明显高于观察组的5.00%(χ2=4.114，P=0.043<0.05)，见表5。

表5 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

当前临床对于慢性胃炎的主要病因尚未明确，但有多项研究表明与患者不当饮食存在密切关联，而当前社会的竞争压力大，年轻人快餐饮食为常见现象，导致慢性胃炎为临床常见疾病。慢性胃炎主要表现为消化不良，且病情反复发作，随着病程的持续加重，不仅可导致胃肠动力障碍，且可严重影响患者的心理异常，进而引起GERD，加重病情[5]。

埃索美拉唑为慢性胃炎患者的常用药物，作为质子泵抑制剂，属于奥美拉唑异构体的弱碱性药物，可通过在胃壁细胞中浓集从而抑制这个部位的质子泵，以此起到抑制基础胃酸的分泌和受到刺激后的胃酸分泌的作用，但单一用于慢性胃炎伴GERD患者的临床治疗中，对GERD的改善效果不佳，且无法改善其炎症反应，黏膜愈合效果较差。而氟哌噻吨美利曲辛为临床常用的抗精神疾病药物，将其用于慢性胃炎伴GERD患者的埃索美拉唑治疗基础上，可通过改善其心理异常，缓解或消除GERD症状，疗效显著。本文结果也表明，采用两者联合治疗的观察组症状积分及炎性因子水平均显著低于单一使用埃索美拉唑治疗的常规组患者(P<0.05)。分析原因，氟哌噻吨美利曲辛主要由氟哌噻吨和美利曲辛组成，其中氟哌噻吨为噻吨类的传统抗精神病药，是D2受体拮抗剂和神经阻滞剂，当氟哌噻吨发挥阻断D2受体的作用时，可以减轻阳性精神病性症状，而美利曲辛是临床上广泛应用一种三环类抗抑郁剂及抗精神病药物的合剂，低剂量应用时具有兴奋性，能抑制神经递质再吸收，使突触间的5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度增加，调节中枢神经系统的功能，进而改善患者临床症状及炎症因子。其次，本文结果还显示，观察组患者的治疗总有效率显著高于常规组(P<0.05)，不良反应发生率显著低于常规组(P<0.05)。分析原因，氟哌噻吨美利曲辛其去甲肾上腺素、5-羟色胺再摄取作用，可提高单胺类神经递质传导以及中枢自主神经系统兴奋性，降低食管高敏感性，降低食道下的括约肌张力，以此改善患者GERD病理机制(情绪障碍及食道下括约肌松弛)，并在保障治疗疗效的同时，提高用药安全。

综上所述，采用氟哌噻吨美利曲辛与埃索美拉唑联合治疗慢性胃炎伴GERD患者，可快速改善患者临床症状及炎症反应，且药物不良反应发生率较低，可取得安全高效的理想疗效。