饮茶对社区中老年脑卒中相关指标的影响

张 然，张笑冬，俞 鸣＊

（1.天津医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学系；2.天津市红桥区三条石街社区卫生服务中心，天津 300000）

脑卒中属于常见脑血管疾病，其中缺血性脑卒中患者占比比较大，虽然随着诊疗技术的不断进步，脑卒中病死率逐年降低，但是多数患者合并失语、偏瘫等后遗症，给家庭带来严重负担。中老年人是脑卒中的高发人群，发病率比较高，可造成患者出现神经系统严重损伤，如果治疗不及时，可增加患者死亡风险，需要及时进行治疗和干预，从而避免脑组织持续损伤。近年来，不少学者通过研究发现，长期饮茶有助于降低脑卒中发病风险，对脑卒中发病具有一定保护作用，并且认为饮茶对脑卒中发病保护作用比吸烟人群、肥胖人群更为显著。为说明饮茶对脑卒中患者发病的影响，本研究选取本社区90例中老年脑卒中患者作为观察对象，通过分析其发病时和治疗后指标水平的变化，分析是否饮茶患者病情变化情况。报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用回顾性病例对照研究方法，根据纳入标准和排除标准，观察组最终获得45名长期饮茶的脑卒中患者；同时，以配对的方式，选择对照组为同一时期就诊、同一性别、年龄接近（±2岁）、居住在同一个社区的45名无饮茶习惯的脑卒中患者，合计90名研究对象。收集其临床就诊资料，提取其中相关数据，所选病患均符合治疗要求，且患者本人能够正常交流，纳入标准：（1）依从性较高；（2）有正确认知功能；（3）可正常交流；（4）经保守方法治疗者。采用随机数表法进行分组，每组纳入45例患者。观察组男性20例，女性25例，年龄45-71岁，均值（62.23±3.32）岁。对照组男性21例，女性24例，年龄45-70岁，均值（63.51±2.45）岁。排除标准：（1）合并其他严重疾病；（2）合并血液性疾病或器质性病变；（3）合并严重精神类疾病；（4）合并全身性严重感染症状；（5）出血性脑卒中；（6）发病后采用手术治疗方法者。两组一般资料对比结果为P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者临床就诊资料进行收集，提取其中发病时和治疗后相关指标，包括细胞炎症因子（TNF-α、NO）水平、同型半胱氨酸（Hcy）水平。其中，细胞炎症因子水平检测试剂由罗氏公司提供，取受检者清晨空腹肘静脉血液进行检验，取血量3-5ml，对血液样本开展离心处理，转速确定为3000r/min，血液样本离心处理时间10min，提取血清样本，在-20℃环境下进行保存，对TNF-α、NO水平进行检测。Hcy 定量检测方法：要求患者禁食8-12h，取清晨肘静脉血液标本，剂量为3-5ml，以3500r/min转速进行离心处理，时间控制在5min，取血清，将其放置在-80℃条件下存放待检。Hcy定量检测采用化学发光微粒子免疫法，检验仪器由罗氏公司提供的生化分析仪，型号为cobasc702。

1.3 观察指标

对比两组患者（长期饮茶和无饮茶习惯）发病时、治疗后TNF-α、NO、Hcy水平，做好记录与统计。与此同时，比较两组患者发病时和治疗后神经功能评分，包括神经功能缺损程度、神经功能障碍程度，其中神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价，包括意识水平、凝视、视野等11项，总分42分，得分越低则神经功能越好；神经功能障碍程度采用mRS量表，取分范围0-6分，分数越高说明神经功能障碍程度越重，具体评分如下：（1）0分：无症状；（2）1分：无明显残疾，可进行活动或从事一般工作；（3）2分：轻度残障：无法完成活动或工作，但是能够自主完成个人事务，无需他人帮助；（4）3分：中度残障，可行走，但日常活动需要他人帮助；（5）4分：重度残疾，无法自理生活，需要他人协助；（6）5分：严重残疾，需要他人24h照顾，大小便失禁，卧床不起；（7）6分：死亡。

1.4 统计学方法

将两组相关数据输入到SPSS25.0统计学软件包中进行处理，其中计数资料用“n（%）”的形式表示，卡方检验，计量资料采用（）表示，t值检验，P＜0.05说明两组差异较为明显。

2 结果

2.1 两组细胞炎性因子水平比较

发病时观察组与对照组TNF-α、NO水平对比结果为P＞0.05；治疗后两组患者上述指标水平均明显下降，与同组发病时比较差异显著（P＜0.05）；但是，观察组患者治疗后TNF-α、NO水平下降范围更高，与对照组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组发病时和治疗后TNF-α、NO水平的变化对比（）

2.2 两组同型半胱氨酸水平的比较

观察组患者发病时Hcy水平低于对照组，P＜0.05；组内治疗后Hcy比较结果显示，两组患者Hcy水平均有所降低，与同组发病时比较差异有统计学意义（P＜0.05）；组间治疗后Hcy对比结果表明，观察组患者低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组发病时、发病后同型半胱氨酸水平变化比较（）

2.3 神经功能评分比较

发病时两组患者NIHSS、mRS评分对比结果为P＞0.05；治疗后数据比较表明，两组治疗后NIHSS评分、mRS评分范围明显降低，与同组发病时相比差异明显（P＜0.05）；但是，两组患者治疗后上述评分对比无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 发病时和治疗后两组患者神经与认知功能评分比较（）

3 讨论

脑卒中属于常见脑血管疾病，发病率高，同时患者病情进展比较快。研究发现，脑组织对缺氧、缺血所造成的损伤具有高灵敏度，对于急性轻型缺血性脑卒中患者而言，发病后梗死位置处于缺血、缺氧状态，如果治疗及时，则梗死部位血流会逐渐恢复正常，从而避免神经功能进一步损伤。有文献报道认为，脑组织血供中断5-6s，即可出现丧失意识表现，部分患者脑组织有可能发生永久性死亡，因此及时为患者进行溶栓治疗，能够避免无法逆转性脑组织损伤。与此同时，脑卒中发病后，还会导致患出现运动功能、语言功能、认知功能等障碍，不仅增加患者康复治疗难度，也给家庭和社会带来严重负担。临床实践工作经验证实，急性缺血性脑卒中不仅高发，同时进展快，快速实施溶栓治疗，可避免脑组织损伤持续进展。对于急性轻型缺血性脑卒中患者，及时给予静脉溶栓治疗，可快速改善患者病情，促进预后。所在医院为患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗，效果良好。随着研究的不断进展，近年来越来越多学者开始关注饮茶与脑卒中发病之间的关系，并着手进行研究，但是由于研究方向不同，因此研究所得结果也存在显著差异性。

国人喜欢饮茶，将茶作为招待客人的主要饮品。根据茶叶的加工方法和发酵程度，可将茶分为绿茶、红茶、乌龙茶等。其中，红茶是最为流行的茶品种，主要红茶品种包括金骏眉、锡兰红茶、滇红、英德红茶等，在全球茶叶消费市场中占有很大比重。权威调查结果显示，在全球范围内，红茶消费占比已经高达78%，不仅亚洲地区人民喜欢饮红茶，欧美地区也大量进口红茶。其次是绿茶，根据制作工艺进行划分，常见绿茶包括炒青绿茶（如碧螺春茶、西湖龙井茶、平水珠茶、信阳毛尖茶、婺绿茶等）、烘青绿茶（如黄天山绿茶、山毛峰茶、峨眉毛峰茶、江山绿牡丹茶、南糯白毫茶）、蒸青绿茶（恩施玉露茶）、晒青绿茶（滇青茶），绿茶消费份额占全球茶叶消费的20%，中国、日本和韩国是绿茶的主要消费地。乌龙茶也被称为青茶，是一种全发酵或半发酵茶叶品种，大量研究证实，乌龙茶中有效成分单宁酸能够分解脂肪，因此在日本被称为“健美茶”或“美容茶”。不仅如此，除具备茶叶提神益思、消除疲劳、生津利尿、解热防暑等功能外，长期饮乌龙茶还能降低血液中胆固醇成分，在降血脂、防癌症、抗衰老中发挥独特功效。

有研究报道认为，女性日均饮茶量明显低于男性，因此该文作者向广大女性人群提倡适当饮茶。还有文献分析饮茶与脑卒中之间的关系，主要研究方向为日饮茶量与脑卒中发病率关系，结果显示：脑卒中发病风险随日均饮茶量增加而降低，且趋势比较显著，这个研究结果提示，长期饮茶能降低脑卒中发病风险，也进一步说明饮茶在预防脑血管疾病中发挥一定作用，但是关于饮茶预防脑卒中发病的机制目前仍然存在一定争议，主要包括以下几种：（1）长期饮茶之所以能够预防脑卒中，与茶叶中有效成分具有降血压作用有一定关系，而保持血压稳定就是预防脑卒中的主要方式。（2）茶叶中富含茶氨酸成分，可对脑血管产生一定保护作用；（3）茶叶中含有的儿茶素能够对血浆中NO浓度进行调节，从而对脑血管内皮细胞发挥间接保护作用。除了上述研究外，还有学者通过研究证实，与无饮茶习惯的人群相比，每天饮茶量≥5g的人群脑卒中发病率明显降低，为研究饮茶与脑卒中关系提供一定依据。

本研究主要方向为长期饮茶和无饮茶习惯的脑卒中患者发病时、治疗后相关指标的变化情况，从侧面去说明饮茶与脑卒中的关系。由于脑卒中患者病情复杂，样本选取量比较大，为保证样本的统一性，本研究纳入病例均为采用保守治疗的缺血性脑卒中（脑梗死）患者，并且将（1）合并其他严重躯体疾病（包括恶性肿瘤）、血液性疾病、全身性严重感染症状的患者剔除，从而进一步降低因果倒置因素，控制其他可能出现（或已知）混杂因素。本研究结果显示，长期饮茶的脑卒中患者，其发病时TNF-α、NO、Hcy水平均低于无饮茶习惯的脑卒中患者，并且治疗后，长期饮茶患者上述指标水平下降范围也要大于无饮茶习惯的患者。从上文叙述中可以证实，茶叶中儿茶素成分可发挥调节血浆NO浓度的作用，这可能是长期饮茶患者NO水平低于无饮茶习惯患者的主要原因。同时，茶叶具有防癌症的作用已经众所周知，这可能是长期饮茶患者发病时和治疗后TNF-α水平均低于无饮茶习惯患者的原因所在。TNF-α属于一种单核因子，由单核细胞和巨噬细胞产生，并且中性粒细胞、星状细胞、内皮细胞、平滑肌细胞等也可分泌TNF-α，茶叶中成分是如何影响TNF-α分泌的具体机制尚需加强研究。Hcy引发脑卒中机制主要为Hcy与血管平滑肌细胞的同型半胱氨酸氧化-还原受体结合之后对平滑肌细胞周围组织的氧化-还原情况造成了一定影响，致使血管平滑肌细胞增殖。茶叶对Hcy水平调节作用可能与茶多酚（TP）具有预防心血管疾病的作用有直接关系。本研究对比长期饮茶和无饮茶习惯的脑卒中患者的神经功能损伤程度，结果显示，无论是发病时，还是治疗后，两组患者神经功能损伤和障碍程度均无明显差异，由于此类研究项目和观察指标比较少，且国人饮茶有循环泡茶的习惯，要想得出确切结论，在未来研究中还要作出进一步划分。

综上所述，长期饮茶的脑卒中，细胞炎症因子水平以及同型半胱氨酸水平存在显著差异，说明饮茶与脑卒中发病存在密切关系。