近十年我国社区老年健康教育现状与启示

杨 轶 贾 勇

(重庆对外经贸学院 体育与健康学院，重庆 401520)

当前，人口老龄化已成为我国不可回避的课题，老年人随着年龄增长带来的生理机能衰退和心理需求增加，亟须采取有效措施应对。而老年健康教育是终身教育理念下重要的组成部分，通过发展社区老年教育可以减缓我国现阶段的多元老龄化困境，促进“积极老龄化”“健康老龄化”发展。社区作为老年人活动的主要场所，承担了主要的健康教育工作，将老年教育和社区教育相结合，也是老年教育发展的趋势。因此，检索近十年我国社区老年健康教育领域的文章，对该领域研究的现状进行搜集、整理和分析，从宏观层面对国内学者的研究进行了梳理，从微观层面分析我国社区老年健康教育领域的研究热点和发展趋势，为未来社区老年健康领域的研究提供参考。

一、资料搜集

(一)文献检索

检索中国知网(CNKI)数据库，检索关键词包括“健康教育”“老年”“社区”。检索时间为2012年2月28日至2022年2月28日，期刊来源类别为学术期刊，检索范围为以中国大陆地区进行的研究，以中文发表的学术期刊研究。

(二)文献筛选

纳入标准：研究对象为55岁及以上老年人；研究场所为社区；研究目的为社区老年健康教育相关研究；有规范且可信的研究过程，全文文章；文章语言为中文。排除标准：会议、报纸、学位论文；文章未涵盖健康教育、老年、社区关键词；发表时间不在2012年2月28日至2022年2月28日范围内的文章。

通过CNKI数据库，对国内关于社区老年健康教育的文献进行检索，初步获得相关文章1753篇，通过筛选标准，获得学术期刊文献1324篇。阅读检索文献的题目、摘要和全文，排除不符合主题的文献，最后纳入282篇。对纳入文献的研究对象、研究问题、研究结论以及特征和规律等进行研读、整理和描述。

二、研究分布

(一)研究文献的数量

通过对近十年社区老年健康教育研究文献发表数量的梳理，可以了解我国社区老年健康教育的发展状态及趋势(如图1)。总体而言，我国领域学者对社区老年健康教育的研究比较平稳。随着我国人口老龄化速度加快，我国开始陆续出台老年服务政策。2011年，《国务院关于印发中国老龄事业发展“十二五”规划的通知》提出建设“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”[1]的服务体系。2016年，《老年教育发展规划(2016—2020年)》要求“利用社区居家养老资源，开展形式多样的老年教育，并加快发展老年教育”。2019年,《关于推进养老服务发展的意见》提出要“大力发展老年教育，优先发展社区老年教育”[2]。因此，相关政策法规的推行促进学者对社区老年健康教育进行持续性研究，健康教育开始以社区为载体进行发展。从现阶段来看，我国社区老年健康教育的研究力度还不够，还需要进行深入多样化的探索。

图1 我国社区老年健康教育研究文献数量

(二)研究文献的发表领域

目前，社区老年健康教育的研究主要集中在医学领域。社区老年健康教育的研究文献以医药医学卫生机构为主，如护理学院、疾病防控中心、卫生院等。发表期刊也几乎为医学期刊，如中国社区医师、世界最新医学信息文摘、中国老年学杂志等。社区老年健康教育的研究者多从事医院工作、临床护理或医学研究，鲜有社会科学领域背景的研究者。研究内容以疾病为中心，大量集中在慢性疾病和康复护理领域，开展以医药知识为主的健康教育。所纳研究中仅有少数研究为非医学期刊，仅占很小比例。

三、研究内容

(一)关于社区老年健康教育内容的研究

慢病管理是社区老年健康教育的重要组成部分。从已有的研究来看，社区老年群体接受慢性疾病方面的健康教育较多，其中，高血压的干预、糖尿病(包括2型糖尿病)的护理、骨质疏松的预防居于前三。同时，还针对患有慢性肺、慢性心血管、慢性支气管炎等疾病的社区老年患者，进行慢病管理、康复护理和用药安全方面的健康教育。耿景竹采用对照试验方法，发现健康教育干预能够提高社区老年高血压患者健康行为得分[3]。扎洛等人认为，联合式健康教育增加了社区患病老人的健康知识，提高了社区老年糖尿病患者生活质量[4]。叶明浩等人对社区建档管理的老年骨质疏松症患者进行健康教育，表明多元化健康教育不仅提升社区患病老人的自我效能，还促进骨痛症状的改善[5]。

(二)关于社区老年健康教育方式的研究

社区老年健康教育需要通过一定的方式和途径，将健康理念和健康方法传递到社区老年群体。在纳入的文献研究中，有学者尝试多元化合作方式，沈小芳和周露怡的研究表明社区联合健康教育结合团队模式，能促进社区独居老年高血压患者有效干预[6]。有学者将具体的操作技术融入，张先庚等人通过对社区老年高血压患者进行Teach-back方法干预，认为该方法操作简单、成本低、成效高，值得进一步应用[7]。有学者侧重健康教育的参与体验，周飞等人根据老年群体的特征，设计趣味性和互动性的健康教育，不仅能增加老年群体的体验感从而达到教育效果，还能提升社区老年群体的参与积极性[8]。还有学者探索新技术的运用，宋文娟等人通过微信平台技术对社区老年高血压患者进行健康教育，发现能有效提高控制血压[9]。

(三)关于社区老年健康教育课程的研究

课程设置是开展社区老年健康教育活动的载体，合理科学的课程设置有利于老年健康教育目标的达成。整体而言，我国学者对社区老年健康教育课程的研究较少，多停留在倡导建议和理论分析层面上，主要进行了社区老年健康教育课程设计的必要性、开发的重要性、实施的可及性等研究。朱群提出，应建立课程管理机制，并对社区老年健康教育教师提供课程业务培训[10]。葛丽萍等人对参与了健康教育培训课程的社区老人进行调查，认为健康教育课程要强调教育目的实用性、教育模式的多元性、教育发展的持续性[11]。洪文治等人提倡示范区老年健康教育本土化[12]。

(四)关于社区老年健康教育需求的研究

教育需求不仅影响社区老年健康教育课程设置，还影响健康教育方式的选择。在现有的文献研究中，有学者在各地区老年群体中进行了对健康教育的需求调查，各地社区老年群体都对健康教育需求较大，且各有所需。黄晓雯等人对厦门市11个社区老年人做调查研究，结果表明社区老年健康教育需求大，但影响因素多，建议定期评估社区老年健康教育需求，制定个性化健康教育[13]。刘于皛和张美琴问卷调查发现，社区老年人对健康教育知识需求居于前5位的分别是疾病预防、保健、急救、用药、心理知识[14]。吴萍等人对成都市社区老年2型糖尿病患者进行健康教育意向性调查，调查结果显示社区老年2型糖尿病患者较关注中医特色技术、饮食指导和心理指导[15]。

(五)关于社区老年健康教育研究对象的研究

社区老年群体是社区老年健康教育的接受者和受益者。在所纳入的文献中，研究对象所处的社区大多为城市社区，且以发达城市社区为主。参与研究的老年群体多为慢病患者，如患有老年2型糖尿病、老年骨质疏松症、老年高血压病等慢性疾病。张卫等人在上海市闵行区开展社区健康教育研究，以老年2型糖尿病患者为研究对象[16]。宋文娟等人以北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心的老年高血压患者为研究对象[9]。钟凤梅以通过广州市增城区荔城街道社区老年居民为研究对象，来探讨健康教育方式对骨质疏松症认知的影响[17]。

(六)关于社区老年健康教育效果的研究

教育效果体现社区老年健康教育的实施是否有效，同时指导下一步健康教育的着力方向。研究显示，社区健康教育能增加老年群体健康知识，促进其关注自我健康，减缓疾病的发生，提升生活质量。刘砚梅对社区老年高血压患者进行健康教育，显著控制了老年患者血压水平[18]。胡少燕以社区老年慢性病患者为研究对象，干预结果表示健康教育及管理能提高老年人对病症的了解，提升疾病防治[19]。刘波通过健康教育讲座开展前后对比研究，干预后的社区老年慢性病患者对健康意识性、疾病知识知晓率、生活习惯改善率均有明显提高，建议应在社区多开展各种形式的健康宣讲活动[20]。

总体而言，我国社区老年健康教育领域的研究内容较为丰富，涵盖了健康教育内容、方式、课程、需求、效果以及服务对象等，但对健康教育服务提供者、健康教育服务地区性等研究还有所欠缺。一方面，我国社区老年健康教育发展时间短，无论从健康教育的发展规模上，还是介入层次上来看都还需要大量的时间推进和资源投入；另一方面，我国城乡区域的差异性及服务提供者的单一性，导致社区老年健康教育发展不平衡，服务提供者多元主体的参与性和社会资源的整合性远远不够。

四、研究启示

(一)重视社区老年慢病教育管理，联合多元主体共同参与

随着年龄增长，老年人的身体机能逐渐弱化，各种慢性疾病伴随而来，心理情绪调节、生活自理能力等方面出现不同程度的衰弱，使得老年群体对健康教育的需求远远高于其他人群。高血压、冠心病、脑卒中等疾病既损害身体，也影响生活质量，还给老年患者带来痛苦，同时病程长且病情迁延不愈。因此，慢病教育是社区老年健康教育中的重要部分。现阶段社区老年健康教育服务提供者仍以医院机构为主，特别是社区基层卫生服务中心承担了大部分健康教育科普任务，但社区老年慢性病患者并非仅是医护人员的服务对象。社区老年群体数量大，健康教育任务重，医护人员除了服务老人群体以外，还有大量的其他病患需要兼顾。老年健康教育服务提供者不应仅只是医护人员，应在社区健康教育服务体系中引入多元化服务主体，通过医护人员、护理人员、社会工作者、康复师等跨专业团队合作。建立以政府为引导，以基础社区为主，以高校、企业、社会组织为辅的多维参与格局。政府主导政策制定、服务评估、市场监管等内容，机构企业、社会组织、高校团体等社会资本参与发力，多方资源整合投入，多主体合作来建构社区老年健康教育服务体系，以保证社区老年健康教育的持续性发展。

(二)扩展社区老年健康教育服务方式，打造多样化服务模式

当前，我国社区老年健康教育大多还采用宣传、讲座等形式，教育内容仍以知识科普、基础康养为主。尽管健康教育从临床护理转向社区护理和慢病预防，但服务形式和内容的多样性不够，缺乏常态化实施机制和多样化服务模式。社区老年健康教育要可持续化发展，还需要在形式和内容上多维推动，坚持量和质并重。在服务方式上，除了传统的宣传、讲座等，还可以根据健康教育老年群体参与人数，采用联合互动、小组讨论、个性化服务；根据健康教育开展方式提供志愿活动、社会实践、同伴教育；根据健康教育传播方式采用线上教学、网络课堂、指尖课堂。在服务内容上，针对低龄自理老年群体，可开展精神文化、社会服务、康娱康养等服务；针对慢病老年群体，可开展用药安全、慢病管理、康复护理等服务，针对孤寡空巢老年群体，可提供心理教育、生命教育、居家安全等服务。同时，可以采用“社区+”模式促进服务多样化，如社区+老年大学、社区+社会组织、社区+养老服务产业、社区+高校等模式。

(三)加强社区老年健康教育课程设计，实现服务普惠化

目前，我国老年教育主要分为老年大学和社区老年活动两大类，老年大学课程研究较多，且课程设计相较社区老年教育丰富。社区老年健康教育课程研究还需进一步开发，课程设计单一且更新时间慢。一方面，已有的老年大学多面向社会性，区域性覆盖面广但受益的老年群体集中性较高，老年大学多由各地民政和高校支持，虽然教育课程设计较为完善，但健康教育仅占小部分，且具有相应的入学费用和报名要求；另一方面，社区老年健康教育内容集中在慢性疾病和康复护理方面，服务提供者专业服务内容单一，且课程设计中精力的投入度与课程间的整合度不够。我国大部分社区老年教育提供的学习场地大多为老年活动室，缺乏规范化的社区老年健康教育工作体系，还未形成具有自我特色的服务课程。因此，可借鉴西方国家的社区老年健康教育课程设计，从宏观的制度、中观的管理、微观的实施方面，将科学的组织规划管理和老年群体的参与需求相结合。同时，加强社区老年健康教育师资队伍建设，鼓励相关行业的高校教师及毕业生参与到社区老年健康教育课程规划中，定期组织技能培训。

(四)回应社区老年健康教育实际需求，兼顾异质性老年群体

现阶段社区老年健康教育内容大多由医护人员承担，仅满足了部分老年群体的健康教育需求。通过大量的文献阅读和调查研究，可以发现总结社区老年健康教育的共同特征和需求，如慢病管理、社交需要、身体护理、心理辅导等，但仅有共同特征是不够的，在共性的基础背后，是每一个体的支撑。要在普遍中发现特殊性，需要注意老年人个体的诉求和发展，如年龄性别、生活背景、文化程度等。可考虑按照年龄段、慢病种类、健康需求等进行分类开展服务，将团体—小组—个案工作方式整合，评估老年人身体心理情况，制订合理的个性化健康教育服务方案，提供专业化的优质服务，反馈服务效果，做好总结反思。并在社会构建理论、生态系统理论、支持网络理论等理论支撑下，兼顾老年人异质性发展。此外，还需关注社区特殊老年群体的健康教育需求，如空巢、孤寡和失能老人，低收入老年群体，不同慢性病老年患者。特别是要对贫困地区投入更多的健康教育资源，实现社区老年健康教育课程的普惠性；而对于具有学习能力同时中高收入的老年群体，要根据其需求可制定个性化健康教育。

(五)缩短社区老年健康教育差距，促进城乡健康教育均等化

我国老年健康教育城乡发展不平衡且差距大，农村地区老年健康教育薄弱，介入措施、课程资源、网络技术等方面都落后于城市社区。我国社区老年健康教育的开展多集中在东部发达地区，西部地区的社区老年教育发展程度低于东部发达城市，还处于初期发展，而农村老年健康教育普及率低。即使随着科技的发展，可以使用互联网模式进行远程健康教育，但因经济落后，资金投入不够，同时农村老年群体整体文化素质、生活习惯等因素影响，不少农村地区老年群体无法接受到正规的、可选择的、可参与的健康教育。健康教育作为公共服务体系的重要部分，应使城乡老年群体以及各阶层老年群体共享资源，促进健康教育均衡发展。不仅要因地制宜，合理分配健康教育资源、财政支出、场地设施等投入。还要兼顾平衡，鼓励社会组织、老年教育机构、老年服务机构参与到农村地区，通过城乡联动，将优质的健康教育资源下沉到偏远社区，共同推动老年健康教育的发展。

(六)重视社区老年健康教育过程成效，促进成果转换

整体而言，我国老年教育，尤其是社区老年健康教育的研究发展还处于较低水平，其研究层次、学科发展都比较低。一方面，在教育研究领域中，相较于基础教育、学前教育等，老年教育或健康教育的科学研究还比较薄弱。实际上，老年群体对健康教育的需求大，社区老年健康教育服务人员缺口大，老年工作、老年保健、老年服务等相关的专业，都有利于促进老年健康教育事业的科学化、专业化发展。另一方面，我国社区老年健康教育正处于初期发展阶段，需要通过相应的监管和考核来进行成效的检验和评估，如过程评估、效果评估、满意度评估等，重视实践中使用的介入方法和成功实验的搜集整理，以学术研究成果的形式呈现，可以提供最新发现和最新成果。通过科学有效的数据和实践进一步支撑理论研究，同时理论又指导实践工作的开展。此外，现阶段关于社区老年健康教育的研究以定量研究居多，多样化的研究设计更有利于促进老年健康教育探索，引入定性研究及其他混合方法，可更全面科学。

五、结语

总之，我国社区老年健康教育体系还需不断完善，老年健康教育人才相应的培训制度建立和专业能力提升还需加强。如今，社会市场化下需要更多的社会组织、高校机构参与到社区健康教育服务中，特别是要融合社会学、心理学、教育学等多学科领域，充分利用社会资源推动老年教育事业的专业化发展，促进健康教育和老年教育的学科建设。