普拉洛芬联合氟米龙对中重度干眼症患者干眼程度及炎症反应的影响

刘颖

（枣庄市薛城区人民医院眼科，山东枣庄 277000）

干眼症主要是由眼膜不稳定、眼表损害所致的眼部不适，以眼疲劳、灼热感、异物感为主要临床表现，若患者不及时接受治疗，会发展为角膜炎症，致使视力持续下降，甚至导致失明，影响其生活质量[1]。现阶段临床治疗中重度干眼症多采用环孢素A、非甾体类抗炎药物，配合玻璃酸钠等人工泪液替代物，能够抑制眼部炎症，缓解眼部不适，但治疗周期较长，长期应用易诱发感染[2]。氟米龙具有糖皮质激素活性，临床多用于治疗过敏性、炎症性眼部疾病。普拉洛芬具有显著的消炎作用，在外眼、眼前节炎症的对症治疗中应用广泛[3]。基于此，本研究选取本院2020 年3 月—2021年7 月收治的102 例中重度干眼症患者为对象，通过分组对照，分析普拉洛芬联合氟米龙的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的102 例中重度干眼症患者纳为研究对象。纳入标准：符合《中国干眼专家共识:检查和诊断（2020 年）》[4]中中重度干眼症的临床诊断标准；入组前未使用激素类药物治疗；眼部无外伤。排除标准；存在基础沟通、认知障碍；合并眼部其他疾病；对本研究药物不耐受；免疫功能障碍；处于妊娠期、哺乳期的女性；临床资料不完整。所有患者均对该研究知情且签署同意书。该研究已获得该院医学伦理委员会审核批准。按照随机数字表法将所有患者分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。对照组男26 例，女25 例；年龄22～73 岁，平均年龄（48.53±5.39）岁；病程1～20个月，平均病程（10.14±2.13）个月；病情严重程度：中度35 例，重度16 例。观察组男27 例，女24 例；年龄21～75 岁，平均年龄（48.64±5.41）岁；病程1～22 个月，平均病程（10.17±2.15）个月；病情严重程度：中度32例，重度19 例。两组患者的年龄、病程及病情严重程度等一般资料对比，组间差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均接受控制血糖、血压等基础治疗，停用其他眼科药物，要求患者保持合理作息。

对照组采用氟米龙滴眼液（天津金耀集团河北永光制药有限公司，国药准字H20010693，规格：5 mL:5 mg）治疗，1～2 滴/次，4 次/d。持续治疗2 个月。

观察组在对照组基础上加用普拉洛芬滴眼液（广东众生药业股份有限公司，国药准字H20133099，规格：5 mL:5 mg）治疗，1～2 滴/次，4 次/d。持续治疗2 个月。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：具体判定标准如下：显效：眼部视线模糊、灼热感等症状基本消失，泪液分泌试验（SIT）＞10 mm/5 min，泪膜破裂时间（BUT）＞10 s，荧光素染色（FL）消退；有效：眼部视线模糊、灼热感等症状有所缓解，SIT 为6～10 mm/5 min，BUT 为6～10 s，FL 减少；无效：眼部视线模糊、灼热感等症状均未好转，甚至逐渐加重，SIT≤5 mm/5 min，BUT≤5 s，FL无减少。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）干眼程度：于治疗前、治疗后，评估干眼症状严重程度，包括视线模糊、干涩、异物感、灼热感，评分范围为0～4 分，0 分代表无症状，1 分代表极少发生，2分代表偶尔出现，3 分代表发生频率高，4 分代表持续出现。评分越高则表示患者干眼症状越严重。

（3）炎症反应：于治疗前、治疗后使用10 μm 毛细玻璃管在患者下睑结膜囊泪阜处通过虹吸作用收集泪液，利用酶联免疫吸附试验法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-10（IL-10）水平。

（4）不良反应：包括眼压升高、眼睑红肿、视力不稳定、结膜充血。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料，如治疗效果、不良反应等，用[n（%）]表示，计量资料，如干眼程度、炎症反应等，以（±s）表示，分别采用χ2、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组干眼程度比较

两组治疗前干眼程度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后干眼程度评分均较治疗前降低，且观察组干眼程度评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干眼程度评分比较[（±s），分]

表2 两组干眼程度评分比较[（±s），分]

2.3 两组炎症反应比较

两组治疗前各项炎症因子水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组治疗后TNF-α、IL-6、IL-10 水平均更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症反应比较[（±s），pg/mL]

表3 两组炎症反应比较[（±s），pg/mL]

2.4 两组不良反应比较

对照组发生眼压升高1 例、眼睑红肿3 例、视力不稳定2 例、结膜充血1 例，不良反应发生率为13.73%（7/51）；观察组发生眼睑红肿2 例、视力不稳定3 例、结膜充血3 例，不良反应发生率为15.69%（8/51）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.078，P=0.780）。

3 讨论

干眼症患者发病后，泪液分泌减少，泪膜破裂时间缩短，双眼处于长期干燥状态，会诱发角膜脱水，引发眼痒、眼干等不适症状，若不加以控制，还会造成眼部充血、刺痛等，影响患者的生活质量[5]。既往临床治疗干眼症多采用抗病毒、抗过敏药物，但存在较多不良反应，难以达到理想的治疗效果，临床应用受限。

炎症反应为多数眼病的基本病理变化，干眼会促使花生四烯酸分泌增加，经过氧化后产生的TNF-α、IL-6、IL-10 等会加重眼部炎症反应，导致病情持续恶化，故临床治疗应有效抑制眼表炎症反应[6]。氟米龙属于糖皮质激素类药物，能够使炎症传导通路相关信号失活，起到抗炎、止痒之效，并能够促进泪腺分泌，改善干眼症状，且药物在短时间内即可被脱氧酶分解，其产生的不良反应与其他糖皮质激素药物相比较少[7]。但单一用药整体效果有限，部分患者干眼症状缓解缓慢，且长期应用会引起眼压升高等不良反应，不利于病情改善。眼部少量前列腺素释放会引起眼部组织炎症，而环氧化酶是前列腺素合成的关键。普拉洛芬能够抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，进而获得更优的抗炎效果[8-9]。普拉洛芬还能够稳定眼部细胞膜，减少炎性因子释放，抑制组胺受体，利于缓解患者疼痛，减轻干眼症状。普拉洛芬具有解热、镇痛作用，安全性较高，与氟米龙滴眼液联合应用能够协同增效，并可有效保护患者眼部功能，加快干眼症状缓解。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，干眼程度评分及TNF-α、IL-6、IL-10 水平均更低（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果表明普拉洛芬与氟米龙联合应用于中重度干眼症患者中的疗效确切，可减轻干眼症状及炎症反应，且安全性高。王羚等[10]的研究发现，在氟米龙治疗基础上联合应用普拉洛芬，能有效改善重度干眼症患者的临床症状，减轻眼表损伤，与本研究结果具有一致性。

综上所述，临床在中重度干眼症患者中采用普拉洛芬联合氟米龙治疗，能够抑制炎性因子释放，减轻干眼症状，增强临床疗效，且安全可靠。