手术室整体护理对老年股骨颈骨折患者负性情绪及手术结局的影响

陆俊嫔

（南通市海门区人民医院手术室，江苏海门 226100）

股骨颈骨折是骨科常见的髋部骨折，以老年人为高发群体，该病的发生与骨质疏松存在密切关系，可导致关节功能障碍，影响患者生活质量[1]。对股骨颈骨折，临床可采用空心加压螺钉固定、髋关节置换术等治疗，术式成熟且疗效可靠[2]。但老年患者脏器功能储备差，合并基础疾病多，容易产生应激反应与负性情绪，对麻醉、手术的耐受能力差，手术风险很高[3-4]。常规手术室护理的整体性不强，多以术中配合与巡查为主，术前访视与术后护理的随意性强，不利于改善患者的身心状态[5]。整体护理是新型的护理模式，强调将患者看作整体，从生理、心理、精神等多方面为其提供优质的护理服务，而近年来较多研究指出，整体护理在手术室护理中的应用有利于改善患者的围术期状态[6-7]。基于此，本研究选择本院2020 年9 月—2021年9 月收治的老年股骨颈骨折患者82 例为对象，通过随机对照，探讨手术室整体护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的老年股骨颈骨折患者82 例为研究对象。纳入标准：（1）满足股骨颈骨折诊断标准，经CT、X 线等确诊；（2）单侧新鲜闭合性骨折；（3）损伤至手术时间1 周内；（4）年龄60 岁以上；（5）临床资料完整；（6）对研究知情同意。排除标准：（1）陈旧性骨折者；（2）严重脏器疾病者；（3）凝血功能异常或合并其他感染性疾病者；（4）合并其他骨折需同时进行治疗者；（5）病理性骨折者；（6）临床资料缺失者；（7）既往精神疾病史者。以随机数表法将患者分组。对照组41例，男19 例，女22 例；年龄60～87（73.28±6.20）岁；损伤原因：跌倒18 例，交通意外13 例，打击伤5 例，坠落伤5 例；损伤位置：左侧18 例，右侧23 例；手术方法：空心加压螺钉内固定28 例，髋关节置换术13例。观察组41 例，男18 例，女23 例；年龄60～89（74.05±6.34）岁；损伤原因：跌倒19 例，交通意外12 例，打击伤4 例，坠落伤6 例；损伤位置：左侧17 例，右侧24例；手术方法：空心加压螺钉内固定29 例，髋关节置换术12 例。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已申报医学伦理委员会并获得批准。

1.2 方法

给予对照组常规手术室护理，具体如下：术前1 d到病房复查病例资料，评估患者的基本情况；术中常规进行巡查并与术者、麻醉师密切配合；术后在患者体征平稳后将其送回病房，与病房护士进行交接。

给予观察组手术室整体护理，具体如下：（1）术前护理。①术前访视，对患者的病情及拟行手术的方式进行讲解，可配合动画帮助其理解，为其介绍医院医师的专业性。了解患者的诉求及顾虑，评估其心理状态及全身状态，及时向医师汇报，尽可能将患者术前生理、心理维持在稳定状态。②手术准备，对手术器械、假体等进行严格检查，核对包装、有效期等，减少感染风险。设置手术室温度为22～25℃，湿度为55%～60%，并进行手术床、C 型臂机及手术器械的检查，测试功能良好。提前观看术者手术视频，并通过沟通了解其手术习惯，熟悉手术步骤，便于术中配合。③缩短禁食水时间，嘱患者术前禁食6 h，禁水2 h，并嘱其在术前2 h 口服清质碳水化合物饮品400 mL，不进行常规机械灌肠。④术前对骨折位置进行冰敷，每日2 次，每次30 min，并遵医嘱使用镇痛药物。（2）术中护理。①术中考虑扩髓操作可能导致出血量增加，故应建立至少2 路静脉通路，便于补液与输血等。②麻醉前，巡回护士加强对患者的观察，对出现焦虑情绪者，通过握手、拍肩等方式进行心理支持，并注意对患者隐私的保护。辅助麻醉师放置监护仪及注射药物，辅助医师摆放患者体位，对受压位置予海绵保护。麻醉完成后无痛导尿。③器械护士提前20 min 刷手上台摆放器械，并与术者、巡回护士清点器械及手术用物。④术中限制液体输入量，控制在2 000 mL 内，及时向术者汇报液体输入量以便于灵活应对。输入液体均应加温至37℃。⑤术中密切进行患者体征监护，发现异常及时汇报给麻醉医师与手术医师，积极协调处理。（3）术后护理。①术毕将患者送入复苏室进行密切观察，待其体征稳定、意识及肌力等恢复，拔除气管导管后，与麻醉医师一同将患者送入病房。患者苏醒后，及时告知手术情况，并与责任护士进行交接，告知患者术中状态及所采取的特殊措施，叮嘱术后24 h 拔除尿管。②次日到病房再次进行访视，向患者、家属讲解术后注意事项，根据患者术中情况与病房护士一同鼓励其早期进行床上康复训练、早期下床活动等。

1.3 观察指标

（1）于术前（入院时）、术后（术后第2 天）采用焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）评估患者负性情绪，SAS与SDS 量表均有20 个条目，每个条目0～4 分，总分均为0～80 分，分值越高负性情绪越严重。（2）统计两组术中感染、器械故障、传递失误等不良事件的总发生率。（3）统计两组泌尿感染、胃肠道反应、谵妄、低体温等并发症的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。不良事件发生率及并发症发生率等计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验；SAS 及SDS 评分等计量资料以（±s）表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪比较

术前，两组的SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组的SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组负性情绪比较[（±s），分]

表1 两组负性情绪比较[（±s），分]

2.2 两组术中不良事件比较

观察组的术中不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术中不良事件比较[n(%)]

2.3 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

老年人群多存在不同程度的骨质疏松、骨强度下降、肌群退变等，发生股骨颈骨折的风险很高[8]。对老年股骨颈骨折，临床多采用内固定术或髋关节置换术等治疗，但受疾病、免疫能力、麻醉、手术等因素的影响，患者易出现明显的负性情绪及应激反应，不利于手术的顺利进行，且会在一定程度上影响患者的康复[9-10]。常规手术室护理中，术前、术后访视内容随意性强，且术中护理细节把控不强，故需要探讨更为合理的护理方案。整体性护理是目前的新型护理方案，能够通过对患者生理、心理、精神等方面的整体干预，保障手术的顺利进行，并改善患者预后[11-12]。具体来看，在术前阶段优化访视内容，能建立良好关系，减轻患者应激反应。合理进行手术准备，积极落实各项检查，则能降低感染风险。提前熟悉手术操作流程及术者操作习惯，则可保障手术的顺利开展，提高手术配合的效率。缩短禁食水时间，则能提高患者的术前舒适度，提高其对手术耐受能力[13-14]。术前冰敷及合理镇痛，一方面可改善肢体肿胀，另一方面也有利于减轻患者不适。术中阶段，合理建立静脉通路、积极做好麻醉师与术者的配合工作，能有效缩短手术时间，减少术中麻醉对患者的影响，也能控制术中出血量。术中做好对患者的心理支持、隐私保护及受压位置保护等，则能进一步减轻患者不良情绪及机体损伤[15]。而通过限制液体输入，将输入液体维持在37℃，能减少机体刺激，可降低低体温风险，维持循环状态[16]。术后密切观察，与麻醉师一同监护，能够为患者提供更为优质的护理服务，早期拔除尿管，则能减少对患者的刺激，可减轻其不适。次日再次进行访视，并与病房护士一同指导患者进行康复训练，则能提高其康复训练的依从性，对促进患者的术后康复有显著意义。

本次研究中，观察组术后的SAS、SDS 评分均低于对照组，说明该方案能够减轻患者的负性情绪，这与整体护理方案实施时对患者进行了心理支持，并提高了其舒适度相关。而观察组术中不良事件的发生率为2.44%，低于对照组的19.51%，则提示本次研究方案的实施有利于提高手术室护理工作的质量，降低不良事件的发生风险，保障手术的安全性。另外，观察组的并发症发生率低于对照组，则说明手术室整体护理方案的实施能降低并发症发生率。

综上所述，老年股骨颈骨折患者接受手术室整体护理能减轻负性情绪，有利于提高手术室护理工作的质量与安全性，值得推广。