沙盘游戏疗法联合感觉统合训练对注意缺陷多动障碍患儿认知功能及心理行为的影响

王琳

（济宁市任城区妇幼保健院妇幼保健心理门诊，山东济宁 272000）

注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童时期常见的一种精神行为障碍，以注意集中困难、情绪冲动及过度活动为主要表现[1]。临床针对ADHD 患儿一般采取药物及心理行为治疗，但患儿年龄较小，治疗耐受性差，长期接受药物治疗易出现多种不良反应，且药物治疗在改善注意缺陷方面存在不足。感觉统合训练是基于儿童神经发育需要，通过有计划、有针对性的运动，有效对感觉系统产生刺激，诱发适当的行为反应，达到改善脑处理感觉讯息、提高行为反应管控能力的效果[2]。沙盘游戏是一种心理干预方法，可通过沙盘的创造将模糊的身体感觉和情绪转化为可见的三维意象，实现心理分析与干预的综合效果[3]。基于此，该研究选取该院2020 年2 月—2021 年9 月收治的76 例ADHD 患儿为对象，通过分组对照，探讨沙盘游戏疗法联合感觉统合训练对患儿认知功能及心理行为的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的76 例ADHD 患儿为对象。纳入标准：符合《儿童青少年注意缺陷多动障碍诊疗指南》中ADHD 的诊断标准[4]；年龄4～12 岁；韦氏智力测试≥90 分；入组前未接受过药物治疗；患儿监护人签署知情同意书。排除标准：合并心血管、内分泌等系统疾病；合并精神疾病；存在严重躯体性疾病。本研究已申报医学伦理委员会并批准。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各38 例。对照组男22 例，女16 例；年龄5～12 岁，平均年龄（8.60±1.36）岁；病程6个月～4 年，平均病程（1.97±0.51）年。观察组男20 例，女18 例；年龄5～12 岁，平均年龄（8.57±1.43）岁；病程6 个月～5 年，平均病程（2.04±0.47）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均采取盐酸哌甲酯缓释片进行治疗。

对照组采取感觉统合训练。包括：（1）听觉、视觉、记忆力和注意力训练。采用歌曲学唱、听觉记忆数字等方式训练听觉；让患儿观察几何图形、数字等，并模仿观察内容画或写出来，训练视觉、记忆、注意力等。（2）感觉运动训练。采用球、绳、跳床、滑板等运动训练平衡能力；通过随节律跳操、跑步等方式训练运动的节奏性、协调性。（3）精细动作训练。通过搭积木、串珠、拼图等训练精细动作能力。每次训练1 h，每周1次，共训练15 周。

观察组采取沙盘游戏疗法联合感觉统合训练：（1）游戏沙盘疗法：①治疗前准备：游戏沙盘治疗室配备沙盘、细沙、各种模具。初始阶段要获得患儿的信任，心理咨询师与患儿进行一对一访谈，带领患儿观察室内的各种模具，以儿童的角度向其介绍沙盘游戏的玩法，告知其可以按照自己喜欢的方式建造场景。②具体方法：治疗师在患儿使用沙盘的过程中静默陪伴，并记录患儿面部表情、肢体表现以及模具的选择、摆放方式等；当患儿作品制作完毕后，围绕作品与患儿交流，了解其作品表达的意义，通过作品表达的潜意识内容，给予针对性的心理学指导。取得患儿同意后，对其沙盘进行拍照留档，在患儿离开后拆除作品。每次治疗1 h，每周1 次，共治疗15 周。（2）感觉统合训练：方法同对照组。

1.3 观察指标

（1）认知功能：干预前、干预后15 周后采用联合型瑞文测试（CRT）进行评估，包含比较推理、类同比较、知觉辨别、系列关系、抽象推理能力及智商数6项，每项有12 题，答对1 题计1 分，答错计0 分，所得分数之和为原始得分，依据患儿年龄转化为量表分数求得智商数，正常参考范围：90～110，数值越高越则认知功能好[5]。

（2）心理行为：干预前、干预后15 周后采用Conners 父母症状问卷（PSQ）进行评估，共48 个条目，包括品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数6 个因子，得分越高提示问题越严重，均由患儿家长协助完成，且干预前后为同一家长[6]。

（3）家长满意度：干预前、干预后15 周后采用满意度量表（CSQ-8）进行评价，满分32 分，根据分值分为满意（＞24 分）、一般满意（17～24 分）、不满意（≤16分）。满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能组间比较

干预前，两组CRT 量表中各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组CRT 量表中各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后CRT 评分对比[（±s），分]

表1 两组干预前后CRT 评分对比[（±s），分]

2.2 心理行为组间比较

干预前，两组PSQ 量表中各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PSQ 量表中各维度评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后PSQ 评分对比[（±s），分]

表2 两组干预前后PSQ 评分对比[（±s），分]

2.3 家长满意度组间比较

观察组家长满意度为92.11%，高于对照组的73.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组家长满意度对比[n（%）]

3 讨论

ADHD 发病原因复杂，临床认为与生物因素、心理-社会因素等相关。ADHD 发生后患儿易出现自卑心理、人际交往障碍、学习困难以及各种行为问题，不利于身心健康，若得不到有效的救治，病情可能会伴随终身。由于ADHD 患儿年龄较小，药物治疗引起的不良反应会加重其排斥心理，治疗依从性较低，治疗效果并不理想。

从心理学角度出发，ADHD 是一种严重的心理障碍性疾病，加强心理干预对改善患儿的病情意义重大[8]。本研究结果显示，观察组干预后，PSQ 量表中各维度评分均低于对照组，CRT 量表中各维度评分及家长满意度均高于对照组（P＜0.05），提示沙盘游戏疗法联合感觉统合训练在改善ADHD 患儿认知功能及心理行为方面效果显著，且家长满意度更高。究其原因为，当感觉综合失调时，会引起机体平衡、对时空的认知、视听等方面功能的不协调[9]。儿童神经系统尚处于发展阶段，具有良好的可塑性，可从感觉系统训练进行大脑及机体功能的调节[10]。感觉统合训练是通过针对性的活动对患儿行为及认知功能进行干预，可有效控制感觉输入，刺激肌肉关节及前庭系统，使大脑对输入的信息进行整合并输出，通过机体做出反应并与环境融合，能够改善患儿脑部功能，提高其注意力和情绪稳定性，有效减轻注意缺陷、多动、冲动等症状。一系列的器具游戏训练可培养患儿的感觉功能、机体平衡、时空认知等，矫正感觉功能失调，逐渐提高患者感觉系统的协调性，增强ADHD 病情控制效果。沙盘游戏疗法是以人文主义为理念的心理治疗方法，治疗师通过同感理解为患儿创造一个相对自由的空间，让其集中注意力创造沙盘作品，有助于改善注意力不集中等情况，并能够开发想象力与创造力，利于智力增长。患儿在沙盘游戏中能够自由表达情感，有利于焦虑情绪的缓解，并能够锻炼思维能力，获得心理成长，进而改善心理行为。治疗师在沙盘游戏结束后倾听患儿对沙盘作品的理解，可使患儿感到被尊重，减少排斥、对抗等的反应发生，从而利于提高其思维能力及认知功能。沙盘游戏疗法与感觉统合训练联合进行，可互相补充，更有利于认知及心理行为的改善，增强病情控制效果，故家长满意度更高。

综上所述，针对ADHD 患儿采取沙盘游戏疗法联合感觉统合训练，有助于提高其认知功能，改善心理行为，家长满意度高。