神经康复护理联合院外延续性护理在老年吞咽障碍患者中的应用效果分析

刘乃霞，尹明英

（1.淄博市沂源县人民医院康复科，山东淄博 256100；2.淄博市沂源县人民医院外科，山东淄博 256100）

吞咽障碍是老年人群中比较常见的疾病[1]。当老人长期出现吞咽障碍后，由于疾病对患者生活所带来的影响，很大一部分患者会出现抑郁、焦虑等不良情绪[2-3]。老年吞咽障碍患者在进食时会出现恐惧心理，导致体重减轻、营养不良、抵抗力下降等情况[4]。多项研究发现[5-6]，常规护理能够在一定程度上改善老年吞咽障碍情况，提高生活质量，但随着人们生活水平的不断提升以及健康意识的日益加强，该干预方式已然无法满足患者需求。优质延续性护理措施能够对吞咽障碍患者进行全方位护理，最大限度发挥出延续性护理的功能，改善患者预后[7]。神经康复护理能够从全方位、多角度对老年吞咽障碍患者进行护理，促进患者神经康复，进而提升其进食能力[8]。基于此，本研究选取2019 年3 月—2021 年5 月本院收治的90 例老年吞咽障碍患者作为对象，旨在探讨神经康复护理联合院外延续性护理在老年吞咽障碍患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的90 例老年吞咽障碍患者为研究对象。纳入标准：（1）确诊为吞咽障碍；（2）年龄大于60 周岁；（3）饮水或进食时存在咳嗽以及声音嘶哑等症状。（4）对本研究知情并签署同意书。排除标准：（1）合并喉部病变者；（2）合并肝肾功能不全者；（3）合并严重认知失调者；（4）合并精神疾病者。本研究经本院医学伦理委员会批准。随机将患者分为观察组45 例和对照组45 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式。对患者进行每周1 次的康复训练，包括饮食、舌部肌肉和发音训练，列举以往通过康复训练有所好转的患者，强调康复训练的重要性；对患者及其家属进行健康知识讲解，包括吞咽障碍产生的原因、治疗方法以及护理手段，当患者家属产生疑问时对其进行讲解；当患者出院时对患者及其家属讲解饮食的注意事项。

观察组采用神经康复护理联合院外延续性护理。具体方法为：（1）成立专门的神经康复护理联合院外延续性护理小组，包括主任医师1 名、护士长3 名、责任护士6 名，主任医师参考以往文献和资料，对神经康复护理联合院外延续性护理进行研究，将研究成果培训给护士长以及责任护士，并定期对护理人员进行培训，将最新研究成果传授给护理人员。（2）心理护理：责任护士主动耐心地与患者进行沟通，排解患者心中的困惑，了解患者的心理状况，并且保证与患者建立良好的关系，获取患者的信任，为康复护理建立基础。（3）神经康复训练：在患者发病后2 d，并且情绪平稳时，对患者进行神经康复训练，根据患者的具体情况先对患者进行翻身和起坐的训练，帮助患者肢体进行被动伸展训练，例如上肢被动屈伸、下肢被动屈伸等，每次20 min，每天1 次，促进患者肌力的康复。对患者舌部肌肉进行训练，每天指导患者进行舌部伸展运动，内容包括舌头的伸、缩、顶、卷、弹等，顺序为从上到下、从左到右，每次20 min，每天1 次。同时对患者进行发音训练，先进行简单的声母韵母训练，达到一定效果后进行词语、句子训练，每次30 min，每周3 次。对患者进行饮食训练，在患者进食时，帮助患者调整到合适的进食体位，指导患者练习咬合、鼓腮动作，加速患者口腔机能的恢复，每次20 min，每天1次。在饮食方面，先进食流食，逐步向普通食物过渡。神经康复训练持续1 个月。（4）院外生活指导：根据患者住院期间恢复情况和患者的运动喜好，为患者制订相应的方案，指导患者家属为患者选择高纤维和清淡易消化的食物，纠正患者吸烟、喝酒等不良生活习惯。（5）院外健康指导：定期对患者进行电话随访，了解患者的恢复情况，并将患者的情况记录在档案内。利用网络途径定期为患者发放吞咽障碍相关视频，方便患者随时观看。当患者在恢复过程中产生疑问时，及时与责任护士进行沟通。

表1 两组患者一般资料比较

两组均持续护理4 个月。

1.3 观察指标

（1）于护理前、护理后1、4 个月，分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[9]评价焦虑抑郁程度，SAS 评定标准为：共计20 个条目，采用1～4 级评分法，分值越低焦虑情况越轻；SDS 评定标准为：共计20 个条目，采用1～4 分，分值越低抑郁情况越轻。

（2）吞咽功能：于护理前、护理后1、4 个月，分别应用中文版GUSS 吞咽功能评估量表[10]评价吞咽功能，包括有效进食、饮水指标，满分为10 分，得分越高吞咽功能越好。

（3）于护理前、护理后1、4 个月，分别应用日常生活能力量表（ADL）[11]评价患者日常生活能力，包括吞咽能力、自主进行康复训练能力，满分100 分，得分越高表明日常生活能力越强；应用健康调查简表（SF-36）[12]评价患者生活质量，包括饮食质量、发音质量，满分100 分，分数越高表明生活质量越优。

（4）疗效评定标准：于护理后4 个月，患者吞咽功能及日常生活能力明显改善为显效；患者吞咽功能及日常生活能力稍微改善为有效；患者吞咽功能及日常生活能力并无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采取SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS 与SDS 评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；护理后1、4 个月，两组患者SAS、SDS 评分均明显低于护理前，且观察组均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后SAS、SDS 评分对比[（±s），分]

表2 两组患者护理前后SAS、SDS 评分对比[（±s），分]

注：与本组护理前比较，aP＜0.05

2.2 两组吞咽功能比较

护理前，两组患者有效进食和饮水指标评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；护理后1、4 个月，两组患者有效进食和饮水指标评分均明显高于护理前，且观察组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者GUSS 吞咽功能评估量表评分对比[（±s），分]

表3 两组患者GUSS 吞咽功能评估量表评分对比[（±s），分]

注：与本组护理前比较，aP＜0.05

2.3 两组患者ADL、SF-36 评分比较

护理前，两组患者ADL、SF-36 评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；护理后1、4 个月，两组患者ADL、SF-36 评分均明显高于护理前，且观察组均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者ADL、SF-36 评分对比[（±s），分]

表4 两组患者ADL、SF-36 评分对比[（±s），分]

2.4 两组患者临床疗效比较

护理后4 个月，观察组患者临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理后临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

吞咽障碍的发生对老人身心健康所造成的损害不可估量，因此对老年吞咽障碍患者进行护理以改善吞咽功能极其重要。常规护理应用于老年吞咽障碍患者能取得一定的效果，但不甚理想。神经康复护理是针对神经功能采取的早期康复护理措施，多应用于脑血管疾病患者的护理中。有研究表明[13]，对神经内科脑卒中吞咽障碍患者进行护理干预，可以提高患者的吞咽功能。延续性护理是通过一系列行动设计确保患者从医院到家庭受到不同水平的协作性与连续性的照护，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。有研究表明[14]，将延续性护理应用于吞咽功能障碍患者中，能够提高患者的生活质量以及吞咽能力，并降低患者并发症发生率，提高护理满意度。本研究针对神经康复护理联合院外延续性护理在老年吞咽障碍患者中的应用效果进行分析，为临床提供参考意见。

本研究结果显示，护理后1、4 个月，观察组患者SAS 与SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），说明将神经康复护理联合院外延续性护理应用于老年吞咽障碍患者中，可以减轻患者焦虑、抑郁情绪，与李莉莉等[15]研究结果相符。进一步分析可知，神经康复护理联合院外延续性护理对患者进行心理护理，每日责任护士主动耐心地与患者进行沟通，排解患者心中的困惑，了解患者的心理状况，消除患者内心焦虑、抑郁等多种不良情绪，并且责任护士与患者建立良好的关系，提升患者对责任护士的信任度，进而更好地将内心的情绪倾诉给责任护士，也为康复护理建立了良好的基础。

护理后1、4 个月，两组患者的有效进食和饮水指标评分均较护理前升高，且观察组均高于对照组（P＜0.05），表明将神经康复护理联合院外延续性护理应用于老年吞咽障碍患者中，可以提高患者的有效进食和饮水指标，与杨洁等[16]研究结果相符。神经康复护理联合院外延续性护理指导患者每日进行10 min 的吞咽和发音练习。在食物方面让患者先进食流食，逐步向正常食物过渡。在发音方面也是先由简单的声母韵母过渡到词汇再到句子，使患者的吞咽和发音功能逐步提高。

护理后1、4 个月，观察组患者ADL、SF-36 评分均高于对照组（P＜0.05），表明将神经康复护理联合院外延续性护理应用于老年吞咽障碍患者中，可以提高患者日常生活能力以及生活质量，与刘冬梅等[17]研究结果相符。神经康复护理联合院外延续性护理对患者进行神经康复训练，根据患者的具体情况先对患者进行翻身和起坐的训练，帮助患者肢体进行伸展训练，促进肌力康复。吞咽障碍极大地影响到患者摄取营养的功能，并且严重影响了患者的生活质量和日常生活能力，进而会影响到整个身体的健康，神经康复护理联合院外延续性护理帮助患者进行康复训练，对患者日常饮食与舌部肌肉进行训练指导，增进患者摄取营养的能力，提高生活质量和日常生活能力。

护理后4 个月，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明将神经康复护理联合院外延续性护理应用于老年吞咽障碍患者中临床疗效显著。这是因为，神经康复护理联合院外延续性护理成立专门的护理小组，并定期对小组内护理成员进行培训，通过网络途径定期为患者发放吞咽障碍相关视频，方便患者随时观看，并且当患者在恢复过程中产生疑问时，及时与患者进行沟通指导。另外在饮食方面也为患者提供了指导，保证了患者在吞咽困难时也可以正常为身体提供营养，防止患者因饮食不便导致的营养不良，进而提升了临床疗效。

综上所述，将神经康复护理联合院外延续性护理应用于老年吞咽障碍患者中，可以缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高吞咽功能、日常生活能力以及生活质量，进一步提升临床疗效。