头孢噻肟钠联合舒巴坦钠对老年呼吸道感染患者细菌清除率及治疗效果的影响

黄芝，叶丽诗

（盐城市妇幼保健院药剂科，江苏盐城 224000）

近年来随着空气质量逐渐恶化，呼吸道感染发生率逐年升高[1]。老年患者免疫力差，气道内纤毛运动及清除力较弱，发生呼吸道感染后常伴有咳痰、气急、胸痛等症状，严重影响其生活质量，若未及时治疗，致使呼吸道细菌大量繁殖，将会造成病情加重，迁延难愈[2]。临床针对呼吸道感染以抗感染治疗为主，并辅以对症治疗，以减轻临床症状，加快患者病情改善。头孢噻肟钠为β-内酰胺类抗生素，能够有效抑制细菌细胞壁生物合成，诱导细菌溶菌死亡。但单一用药效果不理想，长期使用会产生耐药性，整体抗菌效果欠佳。舒巴坦钠为半合成β 内酰胺酶抑制药，对淋病奈瑟菌、不动杆菌等抗菌活性较强，临床多用于治疗由敏感致病菌引起的尿路、皮肤、胆道等部位感染[3]。基于此，本研究选择2020 年6 月—2021 年12 月盐城市妇幼保健院收治的104 例老年呼吸道感染患者为对象，通过分组对照，分析头孢噻肟钠联合舒巴坦钠对患者细菌清除率及治疗效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择盐城市妇幼保健院收治的104 例老年呼吸道感染患者为研究对象。纳入标准：符合《成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识》[4]中呼吸道感染的诊断标准；病原菌培养均为阳性；入组前未进行过相关治疗；免疫功能正常；未合并其他感染性疾病。排除标准：对本研究药物不耐受；合并严重器质性疾病；心功能不全；存在精神障碍，基本认知、沟通能力异常；患有其他急慢性疾病；临床相关资料缺失，无法持续研究。该研究获医学伦理委员会审批，患者及其家属签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=52）和观察组（n=52）。对照组男27 例，女25例；年龄60～84 岁，平均年龄（72.53±4.69）岁；体重指数19.1～28.9 kg/m2，平均体重指数（23.41±1.77）kg/m2。观察组男29 例，女23 例；年龄61～83 岁，平均年龄（72.59±4.72）岁；体重指数19.3～28.8 kg/m2，平均体重指数（23.37±1.79）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均给予患者止咳、平喘、化痰等药物进行对症治疗。

1.2.1 对照组

采用头孢噻肟钠治疗。取2.0 g 头孢噻肟钠（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20034114）与250 mL 生理盐水混合，静脉滴注，每日2 次。持续治疗14 d。

1.2.2 观察组

采用头孢噻肟钠联合舒巴坦钠治疗。头孢噻肟钠治疗同对照组。取2.0 g 舒巴坦钠（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H20013374）与250 mL 生理盐水混合，静脉滴注，每日2 次。持续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）细菌清除效果：治疗14 d 后进行病原菌培养，转阴即为清除。（2）治疗效果：均于治疗14 d 后评估疗效。具体标准如下：患者发热、鼻塞、咽部不适等呼吸道症状完全消失，实验室检查指标正常，痰培养显示病原菌已被清除视为痊愈；患者发热、鼻塞、咽部不适等呼吸道症状明显改善，经实验室检查多数指标已处于正常范围，痰培养显示病原菌转阴视为显效；患者发热、鼻塞、咽部不适等呼吸道症状有所改善，实验室、细菌学检查显示仅有一项指标未恢复正常视为有效；患者发热、鼻塞、咽部不适等呼吸道症状无改善，无指标恢复正常，痰培养发现病原菌仍存在视为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（3）炎症因子水平：治疗前、治疗14 d 后于抽取患者空腹静脉血3 mL，离心分离血清，通过酶联免疫法检测降钙素原（PCT）、白细胞（WBC）、C 反应蛋白（CRP）水平。（4）安全性：统计两组不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组细菌清除效果比较

治疗后，观察组病原菌培养后转阴例数为49 例，对照组转阴例数为42 例，观察组细菌清除率为94.23%，高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（χ2=4.308，P=0.038）。

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组炎症因子水平比较

两组治疗前的各项炎症因子水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PCT、WBC、CRP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子水平对比（±s）

表2 两组炎症因子水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 两组安全性比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组安全性比较[n（%）]

3 讨论

呼吸道感染是病原微生物入侵呼吸道所引起的一系列感染症状，会引起咳嗽、咳痰、咽喉疼痛等，严重影响患者健康[5]。老年人身体机能衰退、抵抗力较差，是呼吸道感染的高危人群。临床研究显示[6]，呼吸道感染患者中约90%是由病毒、细菌感染引起，老年患者多为革兰阳性菌，且常与革兰阴性菌存在混合感染。现阶段临床尚无特效抗病毒药物治疗呼吸道感染，多以对症治疗为主，同时防治继发性细菌感染。

呼吸道感染治疗中以头孢素类抗生素应用较广，能够有效抑制由多种细菌、真菌菌体引起的感染性炎症，但老年患者身体机能衰退，抵抗力差，头孢菌素类药物的大量使用极易产生耐药，整体疗效不佳，临床还应采取其他药物联合治疗，以缩短治疗周期，强化治疗效果[7]。本研究结果显示，观察组的细菌清除率、治疗总有效率均较对照组高，PCT、WBC、CRP 水平均低于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明头孢噻肟钠联合舒巴坦钠应用于老年呼吸道感染的效果确切，能够加快病原菌转阴，降低炎性因子水平，且安全性较高。范英丽[8]研究结果显示，头孢噻肟钠与舒巴坦钠注射液治疗呼吸道感染患儿的效果较佳，能够加快病情改善，且安全可靠，与本研究结果具有一致性。分析其原因为，头孢噻肟钠静脉注射后仅0.5 h 的血药浓度即可达到峰值，能够有效干扰细菌细胞壁合成过程，且抗菌谱广，对革兰阴性菌、革兰阳性菌及耐酶细菌均具有较好的抗菌效果。同时，头孢噻肟钠能够溶解青霉素结合蛋白，达到快速破坏细菌的目的[9]。舒巴坦钠可对多数革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌所产生的β-内酰胺酶起到强效、不可逆的抑制作用[10]。在头孢噻肟钠治疗基础上联合舒巴坦钠能够有效增强杀菌作用，提升细菌清除率，减轻炎症反应，在下呼吸道感染、泌尿系统感染等疾病治疗中均可取得良好效果。此外，头孢噻肟钠与舒巴坦钠联合用药相对于单纯使用头孢噻肟钠不会增加不良反应，安全性高。但本研究仍存在样本容量相对较少、观察时间尚短等局限性，临床尚需继续加大样本容量，延长观察时间，深入分析静脉注射头孢噻肟钠联合舒巴坦钠对老年呼吸道感染细菌清除效果，以为临床提供更为可靠的借鉴。

综上所述，头孢噻肟钠联合舒巴坦钠在老年呼吸道感染患者中的疗效确切，可获得较好的细菌清除效果，并能够及时减轻炎症反应，且安全可靠，具有临床推广价值。