康复训练结合优质护理干预对尺桡骨双骨折患者康复效果及并发症的影响

曾丽芬，樊文娜，阳仁花，黄文婷

（深圳市龙华区中心医院创伤骨科，广东深圳 518110）

尺桡骨双骨折是临床较为高发的骨折类型，其致伤原因主要是交通事故、外伤及其他诸多暴力外因等，典型临床症状是腕部肿胀、手及腕部活动受限、明显压痛等[1]。另外，尺桡骨双骨折后很有可能出现骨折端重叠、旋转、侧方角、成角等畸形，需及时采取科学治疗[2]。现阶段，临床针对尺桡骨双骨折大都采用手术治疗，以最大程度恢复前臂旋转功能，此外还需通过术后康复优化患者的总体恢复效果，尤其是提升上肢肌力和改善前臂功能[3]。相关研究指出，康复锻炼可改善肌肉力量并扩大关节活动度，并借助机械性刺激促进骨折端愈合[4]。优质护理有助于改善患者机体抵抗力，消除组织肿胀，减少并发症。基于此，本研究选取2020 年3 月—2021 年3 月本院收治的90 例尺桡骨双骨折患者为对象，观察康复训练结合优质护理干预对其康复效果及并发症的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的90 例尺桡骨双骨折患者为研究对象。纳入标准：年龄＞18 岁；有明确外伤史；确诊为尺桡骨双骨折；无血管神经严重损伤；对本研究知情同意。排除标准：陈旧性骨折；病理性骨折；合并凝血功能障碍；合并严重心脑血管疾病；伴认知功能障碍；合并恶性肿瘤及精神病。本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组45 例。对照组中男女患者分别有27 例、18例；年龄19～64 岁，平均年龄（24.53±3.36）岁；4 例为粉碎性骨折，7 例为开放性骨折，34 例为闭合性骨折；致伤原因：26 例摔伤，11 例砸伤，8 例交通事故伤。研究组中男女患者分别有26 例、19 例；年龄21～63 岁，平均年龄（24.81±3.72）岁；5 例为粉碎性骨折，8 例为开放性骨折，32 例为闭合性骨折；致伤原因：27 例摔伤，9 例砸伤，9 例交通事故伤。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理：密切监测患者生命体征，遵医嘱合理应用抗感染药物，嘱患者保持科学营养膳食，并指导其开展自主握腕训练，先握正面，再握背面，双手交替进行，嘱患者根据自身耐受力自主调节握腕频率和次数。

研究组采用康复训练联合优质护理干预：（1）疼痛感护理：尺桡骨双骨折大多因意外伤引起，患者心理应激反应比较突出，对疼痛会更加敏感。因此，护理人员应积极与入院患者进行主动交流，向其讲述积极配合治疗的必要性。结合患者主诉对其疼痛耐受性进行评估，及时给予其针对性的患肢抬高、局部冷敷、腕踝止痛干预，以缓解疼痛刺激，必要时可配合使用短效镇痛药。同时，重点关注患者的心理反应，通过家属陪伴、音乐聆听、转移注意力等方法消除其不良情绪，帮助其缓解疼痛症状。（2）患肢护理：密切观察患肢肢端皮肤颜色、温度、血液循环等，告知患者护理要点及注意事项，嘱其尤其注意患肢不被外力碰撞，不可自行进行前臂旋转或将小夹板去除，避免产生损伤甚至骨折再移位。（3）饮食护理：术后1～2 周，嘱患者多食用水果、米粥、蔬菜等清淡易消化、富含胶原纤维的食物，忌食刺激性辛辣食物；术后3～4 周，嘱患者适当进食高蛋白、高纤维素食物；术后5 周起，可嘱患者适当多食用动物内脏、排骨等补肝益肾食物。（4）功能训练：以主被动训练相结合的方式进行，指导患者对患侧前臂进行轻揉，缓慢旋转后逐渐增加关节活动范围，结合个人能力开展关节抗阻运动，腕关节、肘关节被动训练的强度应逐渐增加，强化前臂旋转训练，依靠运动器械实施抗阻运动，每次15 min，每天训练3次。告知患者训练应劳逸结合，避免过度疲劳。（5）精细运动及感觉刺激：借助硬度及温湿度不同的物质刺激患肢感觉神经，过程中融合手指、手掌功能精细运动训练，以强化手指肌力；对指关节进行适度活动并逐渐增加强度，训练过程中注意控制力度，避免出现肿胀、过度疼痛症状。

两组均干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前后的前臂活动角度，包括前臂旋前及旋后、腕背屈、腕背伸、腕桡偏、腕尺偏。（2）比较两组的康复情况，包括肿胀评分、疼痛评分、骨性愈合时间及临床愈合时间，其中肿胀程度采用LENT-SOMA 评分系统进行评估，分值0～20 分，分数越高表示肿胀程度越严重[5]；疼痛情况采用疼痛视觉模拟评估法进行评估，分值0～10 分，分数越高表示疼痛越剧烈[6]。（3）详细记录两组的并发症情况并比较，包括关节粘连、功能障碍、神经麻痹、骨筋脉室综合征等。（4）评估两组患者对护理服务的满意度，采用医院自制的护理满意度调查表进行评估，满分100 分，分为很满意（＞90 分）、满意（81～90 分）、较满意（60～80分）、不满意（＜60 分）四个等级，护理满意度=（很满意+满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。肿胀评分、疼痛评分等计量资料用（±s）表示，采用t 检验；并发症发生率、护理满意度等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组前臂活动角度比较

两组干预前的前臂旋前及旋后、腕背屈、腕背伸、腕桡偏、腕尺偏活动角度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预3 个月后的前臂及腕关节各活动角度均明显大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组前臂活动角度对比[（±s），°]

表1 两组前臂活动角度对比[（±s），°]

2.2 两组康复情况比较

两组干预前的肿胀评分、疼痛评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预后的肿胀评分、疼痛评分均明显低于对照组，骨性愈合时间及临床愈合时间均明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组康复情况对比（±s）

表2 两组康复情况对比（±s）

2.3 两组并发症情况比较

研究组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症情况对比[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

研究组对护理服务的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

前臂上端的组成结构主要有尺桡、肱尺、肱桡等关节，解剖结构复杂，两骨相邻组织是膜纤维，尺桡骨双骨折治疗后若护理不当极易形成前臂功能障碍，对患者日常生活产生严重影响[7]。因此，尺桡骨双骨折术后康复对于训练方法和技巧都有较高要求，此外还需配合科学的护理服务避免出现医源性损伤，方可有效保证患者后续康复效果。有研究指出，积极进行规范的康复训练对于减少并发症、改善机体功能、优化康复效果大有裨益[8]。康复训练是对常规治疗的延续，是完善创伤治疗的重要步骤，科学的康复训练在促进功能代谢、改善机体功能、预防运动功能障碍等方面均可发挥重要作用[9]。而在康复训练的同时融入优质护理，可通过向患者讲解康复训练的重要性，积极引导其坚持进行康复训练，有助于患者取得理想的康复效果。

本研究结果显示，研究组干预3 个月后的前臂旋前及旋后、腕背屈、腕背伸、腕桡偏、腕尺偏活动角度均明显大于对照组（P＜0.05）；研究组的肿胀评分、疼痛评分均明显低于对照组，骨性愈合时间及临床愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05）。上述结果表明，康复训练与优质护理联合干预有助于改善尺桡骨双骨折术后患者的前臂功能，缓解肢体肿胀及疼痛症状，促进伤口及骨折愈合。康复训练遵循主被动训练相结合的原则进行，循序渐进地实施各项功能训练，活动范围从小到大，逐渐向高强度、高频率过渡[10]。通过一系列的功能训练及精细运动、感觉刺激，可有效改善腕关节活动范围，进一步提升抓握能力和关节活动度[11]。另外，针对性的疼痛护理、饮食护理和患肢护理等可有效减轻患者的肢体疼痛症状，增强身体素质，为康复训练的顺利开展提供保障，两者相辅相成。相关研究指出，如果对尺挠骨骨折处理不当，极易引起活动受限、旋转障碍等诸多并发症，对患者肢体功能造成不可逆的损伤[12-13]。本研究结果显示，研究组的关节粘连、功能障碍、神经麻痹、骨筋脉室综合征等并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），研究组对护理服务的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。上述结果表明，康复训练与优质护理联合干预有助于预防尺桡骨双骨折术后患者的并发症，提升患者对护理服务的满意度。究其原因为，康复训练及护理期间集中开展前臂及腕关节旋转、屈伸等训练，所有动作皆是日常生活中的关键动作，积极的康复训练对于关节活动度的改善效果更明显，可有效避免出现功能障碍，继而提升患者的生活质量[14]。此外，康复训练期间加强健康教育，反复强调康复训练的必要性，有助于提升患者的配合度，使其能够积极配合康复训练，从而加快恢复速度，优化护理及康复效果，避免出现不必要的并发症[15]。

综上所述，尺桡骨双骨折患者术后采用康复训练联合优质护理，可有效恢复前臂肢体功能，缓解疼痛与肿胀，减少并发症，提高患者对护理服务的满意度，具有推广价值。