循经推拿联合康复训练对脑卒中患者足内翻的疗效分析

杨永桂

（广西壮族自治区江滨医院康复科，广西南宁 530021）

脑卒中是一种脑血管系统功能障碍性疾病，严重威胁中老年人的生命健康。足内翻是脑卒中后的常见并发症，足内翻患者的足部与地面难以形成良好接触，重心前移受阻，限制其步行，影响下肢功能及生活能力[1]。因此，找到一种有效的治疗方案，是临床亟待解决的问题。康复训练对脑卒中患者肢体功能恢复具有重要作用，但单纯康复训练起效慢，效果并不理想。循经推拿是将手法作用于机体的经络、穴位等特殊部位，调节人体四肢百骸、五脏六腑、气血阴阳，起到治疗疾病的作用[2]。该文选取2019 年10 月—2020 年10月该院收治的80 例脑卒中后足内翻患者为研究对象，对比循经推拿联合康复训练治疗脑卒中后足内翻与单一使用康复训练治疗的疗效，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例脑卒中后足内翻患者为研究对象，随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组男23 例，女17 例；年龄30～80 周岁，平均年龄（63.12±4.21）周岁；病程1～12 个月，平均病程（6.15±2.63）个月，脑梗死24 例，脑出血16 例。对照组男25例，女15 例；年龄30～80 周岁，平均年龄（62.43±4.57）周岁；病程1～12 个月，平均病程（6.78±2.15）个月，脑梗死26 例，脑出血14 例。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

纳入标准：符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[3]中关于脑梗死或者脑出血诊断标准，并通过头颅CT 检查确认；首次发病，病程1～12 个月；年龄30～80 岁；病情稳定且认知正常，可全程配合治疗；患者及其家属知情并签署同意书。排除标准：合并骨关节炎以及外伤患者；合并肾、肝、心等脏器器质性病变者；合并恶行肿瘤、结核、颅脑创伤者。

1.2 方法

对照组采用康复训练。（1）被动活动：早期做踝关节背屈外翻活动，患者保持仰卧位，自然伸直下肢，康复师握住患者的足底前部及足跟部，动作轻缓做足背屈和外翻，待动作到位后，保持5～8 s，之后缓慢复原，反复锻炼15 次；中后期增加牵伸训练，在患者自身重力作用下，利用斜板进行牵伸，斜板角度根据痉挛肌肉的状态决定，康复师可协助患者进行牵伸。（2）主动运动：患者取仰卧位，自然伸直双下肢，康复师将患者足底前部和足跟部握住，动作轻缓做足背屈和外翻动作，待动作到位后，保持10 s，之后缓慢复原，反复锻炼3 次，之后嘱患者进行主动背屈和外翻动作，锻炼1～3 次。每次锻炼20 min，每日1次，连续锻炼4 周。

观察组采用循经推拿联合康复训练。康复训练同对照组。循经推拿之前，基于Brunnstrom 不同分期给予患者不同的循经推拿方法，Ⅰ期患者行手指点穴推法，推拿时重点循足阳明经络走行，对伏兔、梁丘、足三里、丰隆、解溪、内庭等穴位进行点按；Ⅱ期在Ⅰ期基础上增加循行足三阳经穴位与滚法、颤法手法；Ⅲ期治疗时，患者取俯卧位并保持全身放松，康复师于患者背部脊柱两侧竖直肌部位行手指点穴及滚法，对患侧下肢后侧以及臀部采用肘推法，联合腰后伸、腿外展被动运动；Ⅳ～Ⅴ期，在Ⅲ期手法基础上，增加摇踝关节法、摇膝法及摇髋法，对患者大腿后群肌、小腿后群肌施以拍法。1 次/d，连续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前后足下垂角度、足内翻角度、踝关节主动背屈角度。足下垂角度、足内翻角度越小则恢复情况越好，踝关节背屈角度越大则恢复情况越好。

（2）比较两组10 m 步行测试（10 meter walk test，10 mWT）、起立-行走计时测试（time up and go test，TUGT）。划长度15 m 的直线距离，在3 m 和13 m 处做好标记，让患者在安静环境下从起点出发，行走15 m，记录从3 m 至13 m 所需时间，取3 次平均值即为10 mWT，患者的步行能力与步速成正比；取一有扶手的椅子，让患者坐下，于椅子前方3 m 处做标记，口令发出后，患者即刻起身站稳后以最快速度走过标记，再返回坐到椅子上，记录整个过程所需时间，取3 次平均值即为TUGT。

（3）比较两组临床疗效。无足跟内翻畸形、内收则为优秀；轻微足跟内翻畸形、内收则为良好；足跟内收、内翻畸形，跛行则为差。总有效率=优秀率+良好率。

1.4 统计方法

采取SPSS 20.0 统计学软件分析数据，以[n（%）]表示计数资料，如临床疗效等，采用χ2检验；以（±s）表示计量资料，如踝关节活动度等，采用t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组踝关节活动度比较

治疗前，两组各踝关节活动度对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的足下垂角度、足内翻角度均小于对照组，踝关节主动背屈角度大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组踝关节活动度比较[（±s），°]

表1 两组踝关节活动度比较[（±s），°]

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

2.2 两组10 mWT、TUGT 比较

治疗前，两组的10 mWT、TUGT 对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的10 mWT速度快于对照组，TUGT 时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组10mWT、TUGT 比较（±s）

表2 两组10mWT、TUGT 比较（±s）

2.3 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

足内翻是脑卒中后常见并发症。中医认为中风后足内翻的病机为阳缓而阴急，导致阴阳失衡而发病。康复训练有利于脑卒中后的功能恢复，但康复训练难以从根本提高患者的运动功能[4]。该研究将循经推拿和康复训练联合应用于脑卒中后足内翻患者，结果显示，治疗后观察组的足下垂角度、足内翻角度均小于对照组，踝关节主动背屈角度大于对照组，10 mWT快于对照组，TUGT 时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明循经推拿联合康复训练有利于患者恢复足背屈能力，促进患肢运动功能改善，提升步行功能。许健等[5]研究表明，脑卒中患者采用不同的循经推拿方法，可减轻下肢肌张力、提高下肢活动功能，改善患者平衡功能，与该研究结果相符。经络可以沟通和维系机体表里、上下、左右、内外，使气血运行通畅，调节脏腑阴阳，濡养周身，调和营卫[6]。循经推拿可促进局部血液循环，进而改善局部神经的营养状况，有助于恢复神经纤维功能及神经细胞功能[7]。分阶段辨证施治进行治疗，康复效果明显，Ⅰ期以肌力强化训练为主，重点循阳明经络走行推拿，滑利关节、疏通气血、恢复肢体功能；Ⅱ期总体肌张力偏低，可行阳明经推拿为主，并加用推拿滚法及颤法；Ⅲ期治疗目的是减轻肌张力，诱发分离运动。Ⅳ～Ⅴ期增加平衡功能训练、核心肌群训练，并向步行运动过渡，增加拍法和摇法，改善患者本体觉[8-9]。该研究中联合治疗的观察组治疗总有效率明显高于单一康复治疗的对照组（P＜0.05），提示联合治疗有助于提高患者的下肢功能活动，恢复平衡功能及步行能力。

综上所述，循经推拿联合康复训练治疗脑卒中后足内翻可减轻患者的足内翻程度，增加踝关节活动度，提高其步行功能，治疗效果明显，值得临床借鉴。