舒筋外洗颗粒配合体外冲击波治疗足底筋膜炎疗效观察

李启活，赵蔚峰

（广州中医药大学第三附属医院骨科/针灸推拿科，广东 广州 510145）

足底筋膜炎（Plantar fasciitis，PE）并非炎症细胞引起，是由于足跟内侧结节及周围的足底筋膜退行性刺激所致［1］。PE常见于跑步者，长期久坐之人也会受到影响。PE典型临床表现为脚后跟剧烈的疼痛，可持续整天，且病情反复发作，病程迁延数月。目前多采取保守治疗，包括非甾体抗炎药、皮质类固醇注射、自体富血小板血浆、体外冲击波疗法（Extracorporeal shock wave therapy，ESWT）、超声波疗法、肉毒杆菌毒素A等治疗方式，80%的PE患者经恰当的治疗后在12个月内可得到好转［2］。ESWT结合了机械、空化、热效应等物理学特性，研究表明ESWT治疗PE安全有效、不良反应少［3］。本研究在ESWT基础上配合舒筋外洗颗粒治疗足底筋膜炎取得良好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

共46例，均为2019年7月至2020年7月我院就诊符合PE诊断标准的患者，采用随机数据表分为两组各23例。观察组男10例，女13例；年龄29～52岁，平均（41.74±8.38）岁；病程2～5个月，平均（3.09±1.31）个月。对照组男12例，女11例；年龄32～57岁，平均（43.35±8.00）岁；病程2～5个月，平均（3.17±1.11）个月。两组年龄、性别、病程等方面经统计学检验无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：依据2014版美国物理治疗协会骨科分会对PE的诊断标准［4］：①足跟内侧痛，特征是在活动一段时间后出现，长时间的负重会加重症状；②近期负重活动的增加而诱发；③足底筋膜近端附着点触诊阳性；④Windlass试验阳性。

纳排标准：①年龄18～60岁，且符合PE的诊断；②局部皮肤完整，无溃烂，无炎性反应；③病程持续2个月以上，未接受局部治疗；④同意参加本研究并签署相应知情同意书。

排除标准：①年龄小于18岁或大于60岁；②因骨折、感染、肿瘤等病因引起；③2个月内曾接受过封闭、ESWT、超声波等局部治疗；③拒绝治疗。

2 治疗方法

两组均用气压弹道式体外冲击波治疗仪（型号BHSW-1/BHSW-2）治疗，患者取俯卧位，治疗前确定足跟部压痛点（1～2个），标记笔标记，治疗探头涂抹超声藕合剂，针对压痛点进行治疗，治疗压力1～2bar，冲击量2000次，间隔7天治疗1次，每次治疗30min，共治疗4次。

观察组配合舒筋外洗颗粒（广州中医药大学第三附属医院提供，包括虎杖、两面针、玄参、宽筋藤、陆英、防己、连钱草、莪术、木瓜、川芎、威灵仙各20g）熏洗。加入温水，水位没过脚踝上约5cm，睡前熏洗30min，日1次，1周为一疗程，共治疗4个疗程。

3 观察指标

疼痛评定：采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）分别在治疗前和治疗后对晨起时、活动后疼痛程度进行评定，VAS评分是0～100mm，“0”表示无疼痛，“100mm”表示疼痛剧烈［5］。

功能评定：采用足部功能指数［6］（Foot Function Index，FFI）分别在治疗前和治疗后对足部功能进行评定，FFI评分包括：疼痛、残疾和活动限制，共23个项目，总分100分，分数越高表示损伤越严重。

4 疗效标准

参考既往文献［7］。治愈：疼痛消失，行走正常。显效：疼痛基本消失，行走基本正常。有效：疼痛稍减轻，行走稍改善。无效：疼痛无减轻、甚至加重，行走困难。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 例 对照组 观察组晨起时 活动后 晨起时 活动后治疗前 23 49.52±5.72 55.39±5.13 52.26±5.96 55.91±7.63治疗后 23 34.96±8.89*39.22±9.51*26.30±11.51*△27.13±11.92*△

两组治疗前后FFI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后FFI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后FFI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 23 63.09±6.13 39.45±9.98*观察组 23 62.52±6.57 25.65±13.90*△

两组治疗后临床疗效比较见表3。

表3 两组治疗后临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

足底筋膜位于跟骨与跖趾关节之间，是维持足底生物力学的重要结构。过度运动、跟骨骨刺、肥胖等因素都会都会引起足底筋膜的水肿、纤维化、增厚等改变，从而诱发PE的发生［8］。大部分PF治疗可采用保守治疗，目的是减轻疼痛，控制炎症，加速愈合和在日常生活活动中确保患者的软性活动。

PE属中医“痹病”、“筋痹”范畴。《医宗金鉴》云“此症生于足跟，顽硬疼痛不能步履，始着地更甚，由脚跟着冷或遇风侵袭于血脉，气血瘀滞而生成”。病因病机为正气不足，复感风寒湿邪，客于足部筋脉，不通则痛。治宜补肝肾、强筋骨，散寒除湿，活血止痛［7］。

ESWT广泛应用于PF治疗，许多临床研究已经报道了ESWT改善PF患者足部功能和疼痛有积极的作用。目前认为ESWT 治疗PF的机制包括［9］：①ESWT诱导一系列生物反应和分子变化，包括新生血管的生长和血管生成生长因子的上调，从而改善血液供应和组织再生，促进愈合；②通过脉冲冲击受影响的神经，从而切断痛觉神经元通路。研究表明，与单独使用ESWT治疗PF，联合其它治疗方式能更有效、更早的减轻疼痛和改善功能［10］。

舒筋外洗颗粒方中以虎杖和两面针为君药，虎杖具有清热解毒、散瘀止痛功效，两面针具有活血止痛、行气化瘀、祛风通络、解毒消肿功效。现代药理研究表明，虎杖和两面针均具有抗炎、镇痛、抗菌等作用［11-12］。臣药为玄参、宽筋藤、陆英、防己、连钱草，共奏散瘀消肿、舒筋活络功效。佐以莪术、川芎、木瓜、威灵仙四味行气活血，祛风止痛。全方有活血止痛、祛风除湿、舒筋通络功效［13］。

研究发现，总有效率观察组高于对照组，两组治疗后晨起时和活动后VAS 评分以及FFI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组。说明舒筋外洗颗粒配合ESWT治疗具有协同增效作用，能更有效的缓解PE足底疼痛，恢复足部功能。