黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察

陈秋芳，陈盈盈，伍文耀，何清香，张绮芸

（广东省阳江市中医医院内四科，广东 阳江 529500）

糖尿病周围神经病变（DPN）是以感觉及运动障碍为主要临床表现的疾病，为糖尿病并发症，典型者出现针刺样或烧灼感疼痛，对患者日常生活造成影响［1-2］。目前，西医对于DPN的治疗主要采用抗氧化剂、神经营养因子、血管扩张剂等，但DPN病情较为复杂，且患者个体差异较大，西药治疗有较多的不良反应，远期效果不佳，甚至降低患者治疗依从性［3］。中医以“久病入络”为理论依据，在DPN治疗中将黄芪桂枝五物汤作为主方，配合西药治疗以改善病情，提高治疗效果［4］。本研究用黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗DPN效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2020年5月至2021年4月我院收治的DPN患者，采用随机数字表法分为两组各45例。研究组男25例，女20例；年龄42～68岁，平均（55.83±3.61）岁；病程2～8年，平均（4.91±0.76）年。对照组男27例，女18例；年龄41～69岁，平均（56.02±3.11）岁；病程1～8年，平均（4.73±0.81）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《实用内科学》［5］中DPN诊断标准，四肢出现持续性疼痛、感觉异常、膝反射消失、振动觉异常、神经传导速度（NCV）中2项或2项以上减慢。中医符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）》［6］中气虚血瘀证辨证标准，表现为手足麻木，肢体末端疼痛，下肢尤甚，呈刺痛感，神疲乏力，气短懒言，肌肤甲错，舌质暗，脉细涩。

纳入标准：①符合诊断标准；②资料完整；③患者及家属知晓研究；④签署知情同意书。

排除标准：①对研究药物过敏；②肝、肾等重要脏器损害；③免疫缺陷性疾病；④精神疾病，无法配合完成研究。

2 治疗方法

严格控制饮食，研究期间停止服用一切相关的抗氧化药物及血管活性药物。

两组均口服甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20030812］0.5mg，日3次。

研究组加用黄芪桂枝五物汤。药用大枣、生姜、桂枝各10g，川芎15g，赤芍、当归各20g，鸡血藤30g，黄芪45g，甘草6g。水煎煮取汁200mL服用，日1次。

两组均连续治疗6个月。

3 观察指标

中医证候积分：治疗前及治疗6个月后评估症状，采用0、2、4、6分评分法，评分越高表示症状越严重。

神经功能传导速度：治疗前及治疗6个月后采用肌电图仪（丹麦Medtronic生产，Keypoint-4型）对腓总神经、正中神经、胫神经的运动神经传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）进行测定。

4 疗效标准

症状及体征全部消失，膝腱反射恢复，血糖控制良好，肌电图显示神经传导功能恢复正常为显效。症状及体征基本消失，膝腱反射明显改善，血糖得以控制，神经传导功能增快速度小于5m/s为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 45 14.89±3.62 3.05±0.42 21.794 0.000对照组 45 15.02±3.12 5.91±0.48 19.359 0.000 t 0.183 30.080 P 0.856 0.000

两组治疗前后神经功能传导速度比较见表3。

表3 两组治疗前后神经功能传导速度比较 （m/s，±s）

表3 两组治疗前后神经功能传导速度比较 （m/s，±s）

SCV正中神经 腓总神经 胫神经 正中神经 腓总神经 胫神经治疗前 研究组 45 30.24±4.71 24.85±5.26 23.31±3.16 28.63±4.10 23.16±3.24 22.49±3.79对照组 45 30.35±4.68 25.02±5.11 24.02±3.06 28.59±4.21 24.01±3.02 22.53±3.68 t 0.111 0.156 1.083 0.046 1.287 0.051 P 0.912 0.877 0.282 0.964 0.201 0.960治疗后 研究组 45 59.01±6.48 57.13±7.96 53.98±6.09 86.51±9.28 55.36±4.12 58.31±4.69对照组 45 50.26±6.31 48.34±7.32 47.22±6.12 64.61±6.48 42.31±3.57 46.94±4.52 t 6.490 5.453 5.252 12.980 16.058 11.710 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000时间 组别 例 MCV

6 讨 论

DPN发病机制可能与神经营养因子缺乏、血管损伤、代谢紊乱等因素相关。在DPN治疗中多以镇静止痛、控制血糖为主，但患者需长时间用药，停药后症状易反复，远期效果不佳。甲钴胺具有甲基化功能，能够修复受损的神经细胞及髓鞘，利于卵磷脂合成及神经传导速度的改善［7-8］。甲钴胺还有助于叶酸的再利用，提高神经纤维的兴奋性。

DPN属中医“痹证”范畴。属本虚标实之证，阴阳气血亏虚为本、瘀血痰浊阻滞为标。具有“久病入络”、“久痛入络”等特点，治疗应秉承“久病入络”原则，结合一系列临床表现，将“久”、“瘀”、“顽”、“杂”归结为本病特点所在，治疗应以活血通络、益气养血为原则。研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，治疗后各神经功能传导速度均快于对照组。表明联合治疗DPN各症状均得到有效改善，可有效提高神经传导速度，利于局部微循环的改善，疗效确切。究其原因，黄芪桂枝五物汤具有益气温阳、活血通络之效。方中大枣养血安神、调补脾胃，赤芍清热凉血，生姜温中化饮、健胃解表，当归、鸡血藤合营通络、养血活血，桂枝温阳解肌，川芎行气搜风、补血润燥，黄芪补气升阳，甘草调和诸药［9］。现代药理研究表明［10］，桂枝可镇痛解痉，还可促进局部血液循环；赤芍中的有效成分可抑制血管收缩，调节血管内膜细胞，具有较强抗氧化活性；鸡血藤可扩张血管，抑制血管通透性，改善微循环；黄芪改善微循环、抑制血小板凝聚，具有较好的降压、降糖效果。

综上所述，黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗DPN，能够改善症状，加快神经传导速度，疗效较好。