苏子降气汤合三子养亲汤辅治慢性阻塞性肺疾病痰浊壅肺证疗效观察

郭品轩

（江苏省如东县中医院肺病科，江苏 如东 226400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是因肺部慢性异常炎症反应所致的肺病疾病，以气流受限为主要临床特征，临床表现为呼吸困难、咳喘及咳痰等，具有迁延不愈、致死率高等特点［1］。COPD临床分为急性加重期、缓解期，其中急性加重期可导致患者短时间内临床症状加重，病情呈进展性发展，甚至引发呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症，严重危及患者生命。中医认为，本病多因病情迁延不愈，反复发作致体内痰浊内阻于肺，加之受外邪入侵，致病情加重，以痰浊壅肺为常见证型，故治疗应以宣肺平喘、止咳化痰为主。本研究用苏子降气汤合三子养亲汤辅治COPD痰浊壅肺证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为我院2020年10月至2021年10月收治患者，以简单随机化法分为两组各42例。观察组男27例，女15例；年龄45～78岁，平均（62.25±8.12）岁；急性发作病程4～10h，平均（19.09±4.80）h；肺功能分级为Ⅰ级9例，Ⅱ级23例，Ⅲ级10例。对照组男25例，女17例；年龄42～80岁，平均（63.10±9.02）岁；病程4～12h，平均（20.00±4.25）h；肺功能分级为Ⅰ级7例，Ⅱ级22例，Ⅲ级13例。两组性别、年龄、病程及肌功能分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获得院伦理委员会审批通过。

中医诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》［2］中“肺胀”诊断标准，辨证为痰浊壅肺证。主症为咳嗽，喘息，痰多，痰白呈泡沫或黏腻，胸闷；次症为气短，面赤，痰易咳出，口黏腻，食少，大便干燥；舌脉象为舌质紫暗，苔浊腻或薄腻，脉滑数。

西医诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［3］中“COPD”诊断标准。①有慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难等呼吸系统疾病症状，且存在高危病史；②存在持续气流受限，肺功能有检查第1秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值＜70%。

急性加重期诊断标准：①急性发作时短时间内咳嗽、喘息、呼吸困难及咳痰等症状加重；②痰量增加，黏液脓性，伴发热及炎症反应等。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄40～80岁；③入院时间小于48h；④患者及家属知情并自愿参与研究。

排除标准：①病情为缓解期；②因肺结核、支气管哮喘、过敏性鼻炎等引起的咳嗽喘息；③存在其他肺部原发性疾病；④病情严重需入住ICU；⑤对研究所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予吸氧、抗感染、平喘、祛痰及纠正水电解质紊乱等常规治疗。静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g加入0.9%氯化钠注射液100mL，日2次；盐酸氨溴索注射液45mg加入0.9%氯化钠注射液100mL，日2次；布地格福吸入气雾剂，日2揿。

观察组加用苏子降气汤合三子养亲汤治疗。药用苏子10g，法半夏10g，当归10g，厚朴10g，前胡10g，肉桂5g，白芥子10g，紫苏叶15g，大枣10g，莱菔子10g，炙甘草5g。胸胁满闷者加葶苈子10g，恶心呕吐者加砂仁10g、干姜10g，气短乏力者加党参10g、黄芪10g。水煎30min，取汁300mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组疗程均为7天。

3 观察指标

症状及体征评分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中“肺胀”痰浊壅肺证症状量化分级标准，根据主症（喘息、咳嗽、咯痰、胸闷）按症状无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，分值越高则症状越严重。

肺功能：采用CHESTAC-8900型肺功能仪（仪器购自北京中西华大科技有限公司）检测两组治疗前后肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

4 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》。临床控制：咳喘、呼吸困难等症状消失，痰液可顺利排痰，中医症状评分降低大于等于90%，肺功能检查各指标恢复正常。显效：咳喘、呼吸困难等显著改善，痰液可顺利排痰，中医证候积分减少70%～89%，肺功能检查各指标明显改善。有效：咳喘、呼吸困难等症状有所缓解，需用力排痰，中医症状评分降低30%～69%，肺功能检查各指标有所改善。无效：咳喘、呼吸困难等症状无缓解或加重，需辅助排痰，中医症状评分降低小于30%，肺功能检查指标无明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状及体征积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状及体征积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后症状及体征积分比较 （分，±s ）

组别 例 喘息 t P 咳嗽 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 2.65±0.30 0.88±0.26 28.895 ＜0.001 2.36±0.35 0.72±0.24 25.045 ＜0.001对照组 42 2.60±0.36 1.36±0.23 18.811 ＜0.001 2.32±0.28 1.28±0.26 17.639 ＜0.001 t 0.691 8.961 0.195 8.968 P 0.446 ＜0.001 0.951 ＜0.001

续表：

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s ）

组别 例 FEV1（L） t P FVC（L） t P FEV1/FVC（%） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 1.35±0.20 3.28±0.26 38.131＜0.001 1.76±0.15 3.32±0.24 35.722＜0.001 58.02±3.10 67.36±3.18 13.630＜0.001对照组 42 1.31±0.23 2.46±0.21 23.900＜0.001 1.80±0.22 2.52±0.18 16.415 ＜0.001 57.55±3.72 62.26±3.04 6.354 ＜0.001 t 0.851 15.901 0.974 17.282 0.629 17.282 P 0.292 ＜0.001 0.168 ＜0.001 0.518 ＜0.001

两组治疗前后CRP、PCT水平比较见表4。

表4 两组治疗前后CRP、PCT水平比较 （±s ）

表4 两组治疗前后CRP、PCT水平比较 （±s ）

组类 例 CRP（mg/L） t P PCT（ng/mL） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 29.46±5.26 9.72±2.14 35.049 ＜0.001 0.26±0.08 0.09±0.02 13.360 ＜0.001对照组 42 30.02±5.12 15.36±3.25 22.460 ＜0.001 0.25±0.06 0.14±0.03 10.627 ＜0.001 t 0.494 9.393 0.648 8.987 P 0.647 ＜0.001 0.489 ＜0.001

6 讨 论

研究表明［5］，COPD发病机制较复杂，多与有害气体及颗粒致炎症细胞因子异常表达而形成气道急慢性炎症有关。目前，西医治疗本病以止咳平喘、化痰、抗菌及消炎等为主，缓解临床症状具有明显效果，但长期使用易产生耐药性，停药后病情易反复发作，远期疗效欠佳。

COPD属中医“肺胀”、“喘证”等范畴。急性加重期因外感风热、痰瘀内阻，咳喘反复，痰浊内生，肺气上逆，伤及肺肾脾所致。以肺脾肾虚为本，以痰瘀为标。痰浊壅肺为主要病机。治疗以宣肺化痰，止咳平喘为主要原则。苏子降气汤中苏子降气汤中苏子降气化痰，厚朴镇静平喘、燥湿化痰，法半夏燥湿化痰，前胡散风清热、降气化痰，当归补血养血，紫苏叶理气和营、宣肺散寒，肉桂止咳平喘、温补肾元，白芥子、莱菔子降气、平喘、化痰，大枣和中益气，甘草止咳化痰，调和诸药。诸药共奏止咳降气平喘、宣肺化痰之功［6］。

血清CRP为一种急性时相反应蛋白，当时机体受微生物入侵或机体组织损伤等炎症性刺激时，肝细胞可合成大量CRP。正常情况下，机体内CRP浓度0.068～8.2mg/L，而当发生感染、炎症及创伤时，体内CRP水平迅速上升，其上升幅度、持续时间关系着组织损伤程度和病情严重程度，可作为一种非特异性炎性标志物［7］。血清PCT为降钙素的前体，该指标可有效反映机体细菌性感染程度，正常情况下，人体血液中PCT的含量较低，通常为0.05ng/mL，而当机体受细菌入侵发生炎症反应时，体内PCT水平会上升，该指标水平与机体组织感染程度、疾病转归有密切关系［8］。药理研究表明，苏子具有止喘、平喘、祛痰作用，能有效缓解胸闷气急、咳嗽咳痰症状［9］；肉桂对白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等具有较强的抑菌作用［10］；白芥子可松弛气管平滑肌，有延长哮喘潜伏期和抗炎作用［11］；生莱菔子醇提取物及其水提取物有较好的镇咳、祛痰、平喘作用［12］；针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期给予苏子降气汤合三子养亲汤治疗可有效降低血清CRP、PCT水平。

苏子降气汤合三子养亲汤辅治COPD痰浊壅肺证疗效较好。