补肾加味蠲痹汤辅助治疗类风湿性关节炎疗效观察

李振伟

（河南省清丰县第三人民医院中医内科，河南 清丰 457300）

类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）表现为关节功能受阻、疼痛、肿胀，甚至可导致关节萎缩、畸形。心包炎、胸膜炎等疾病患病率达40%［1］。甲氨蝶呤为RA临床治疗常用药物，可减轻关节损伤，保护关节功能。中医认为肝肾亏损、湿毒风寒内侵为RA主要病因病机，治疗应补益肝肾、通络祛风。本研究自拟补肾加味蠲痹汤辅助治疗RA疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为我院2019年5月至2021年1月收治患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组男14例，女31例；年龄35～54岁，平均（44.24±4.51）岁；病程1～8年，平均（4.27±1.54）年。观察组男15例，女30例；年龄35～53岁，平均（43.86±4.28）岁；病程1～9年，平均（4.43±1.82）年。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05），研究经院伦理委员会审批通过。

符合中医诊断标准［2］。主症为关节肿胀疼痛，晨僵，自汗，腰膝酸软，便溏；次症为脉沉濡或迟，舌体胖大，舌淡苔腻。

符合西医诊断标准［3］。手X线片显示关节间隙狭窄改变，关节骨质疏松；晨僵持续至少1 h/d，病程大于等于6周。近指、掌指、腕关节肿，病程大于等于6周；存在风湿结节；RF（类风湿因子）阳性滴度＞1∶20；大于等于3个关节肿，病程大于等于6周；对称性关节肿，病程大于等于6周；符合4项可诊断为RA。

患者及家属知情并签订同意书。排除存在除RA外其他风湿病，关节严重畸形，存在免疫系统障碍或血液系统障碍，哺乳或妊娠期女性，对研究所用药物不耐受。

2 治疗方法

两组均给予甲氨蝶呤（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）7.5 mg，1周1次。

观察组加用补肾加味蠲痹汤。山药15g，赤白芍10g，伸筋草15g，怀牛膝12g，生熟地15g，山茱萸12g，络石藤15g，威灵仙12g，骨碎补12g。肿胀甚则加皂角刺、木瓜，痛甚则加全蝎，延胡索，偏阴虚则加地骨皮、玄参，偏阳虚则加鹿角霜、淫羊藿，兼寒湿则加苍术、桂枝，兼湿热则加薏苡仁、黄柏，兼瘀血则加没药、乳香，兼血虚则加鸡血藤、当归。1日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次温服。

1个月为一疗程，两组均治疗3个疗程后观察疗效。

3 观察指标

肿胀指数：高出骨突出部分，重度肿胀为3级（计3分）；与骨突出部相平，中度肿胀为2级（计2分）；未超过骨突出部分，轻度肿胀为1级（计1分）；不肿为0级（计0分）。

功能障碍指数：关节活动受限在＞2/3为3级（计3分），关节活动受限在＜2/3为2级（计2分），关节活动受限在＜1/3为1级（计1分），功能正常为0级（计0分）。

疼痛指数：剧痛或自发痛为3级（计3分），触时回缩关节为2级（计2分），轻微压痛为1级（计1分），无痛为0级（计0分）。

实验室指标，包括CRP（C反应蛋白）、RF（类风湿因子）、ESR（红细胞沉降率）。

关节肿胀，关节疼痛，晨僵，自汗，腰膝酸软等中医证候积分，分为重度（计3分）、中度（计2分）、轻度（计1分）、无（计0分）。

4 疗效标准

显效：CRP、ESR接近正常或显著改善，各项指标积分改善＞75%。有效：CRP、ESR明显改善，各项指标积分改善30%～75%。无效：CRP、ESR无明显改善，各项指标积分改善＜30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组体征及症状改善情况比较见表2。

表2 两组体征及症状改善情况比较 （±s）

表2 两组体征及症状改善情况比较 （±s）

时间 组别 例 疼痛指数 功能障碍指数 肿胀指数 晨僵时间（min）治疗前 观察组 45 2.31±0.42 2.20±0.41 2.32±0.22 96.30±48.27对照组 45 2.24±0.57 2.16±0.58 2.26±0.38 100.12±50.08 t 0.663 0.378 0.917 0.368 P 0.509 0.707 0.362 0.713治疗后 观察组 45 0.70±0.14 0.54±0.19 0.16±0.13 30.24±20.34对照组 45 1.53±0.51 1.27±0.62 1.39±0.71 60.71±30.43 t 10.528 7.552 11.431 5.584 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 45 21.33±7.04 8.09±2.21对照组 45 19.95±5.48 15.29±5.22 t 1.038 8.521 P 0.302 ＜0.001

两组治疗前后实验室指标比较见表4。

表4 两组治疗前后实验室指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后实验室指标比较 （±s）

时间 组别 例 CRP（mg/L）ESR（mm/h） RF（U/mL）治疗前 观察组 45 20.02±8.36 37.50±8.31 283.26±110.17对照组 45 19.86±8.03 38.30±7.21 275.29±123.26 t 0.093 0.488 0.323 P 0.926 0.627 0.747治疗后 观察组 45 8.71±4.94 16.47±3.22 84.51±37.25对照组 45 13.50±5.85 25.45±6.54 116.33±70.11 t 4.197 8.264 2.689 P＜0.001 ＜0.001 0.009

6 讨 论

RA发病因素主要为滑膜血管增生，滑膜进行性损伤，炎性细胞浸润，进而损害滑骨、软骨等骨组织，破坏关节结构，具有进展性、对称性、反复性的特点［4］。目前，临床治疗RA主要给予DMARDs类药物、慢性作用抗风湿药、非甾体抗炎药等药物治疗，但对部分RA患者对抗风湿药物敏感性较高，易引发不良反应。中医治疗RA具有多靶点、多层次、整体调节的特点，可对机体整体调节，改善机体免疫功能，缓解关节症状，同时可缓解西药不良反应，临床治疗表现出一定优势，因此临床逐渐将其研究转向中西医结合方向。

RA属中医“骨痹”、“历节病”、“顽痹”等范畴。《素问·气穴论》载：“积寒留舍，……肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁。”［5］腠理不密，正气亏虚，湿热、风寒之邪侵入，痹阻经络、关节、肌肉，气血运行不畅而致痹证，治疗应遵循通络祛风、补益肝肾的原则［6］。补肾加味蠲痹汤中威灵仙通行十二经脉，与伸筋草、络石藤配合具有除湿祛风、通利关节、驱除邪毒、止痛通络之功。山茱萸、山药、熟地具有滋阴补血，补益肝肾之效。怀牛膝具有滋补肝肾之用。骨碎补具有壮骨续筋之功。鸡血藤、赤白芍具有止痛缓急，活血养血之用。诸药合用，共奏通络活血、补益肝肾、除痹祛湿之效［7］。药理研究证实，络石藤具有抗痛风、镇痛、抗炎的作用。伸筋草具有抑制炎性细胞因子，降低关节炎指数及类风湿因子的作用。骨碎补具有保护、修复关节软骨的作用。白芍中的白芍总甙成分具有镇痛、抗炎、双向调节免疫的作用［8］。补肾加味蠲痹汤具有改善关节局部血液循环、抗关节炎、调节机体免疫功能、镇痛、解热的作用［9］。

补肾加味蠲痹汤辅助治疗RA疗效较好。