穴位艾灸联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁肝郁脾虚型疗效观察

常 凤

（江苏省泰州市姜堰中医院重症医学科，江苏 泰州 225500）

脑卒中后抑郁（PSD）是急性脑卒中发病后的常见并发症，多为左半球额叶皮质或基底节受损后导致的认知和情感障碍，常见于老年患者，据报道患病率21%～47%。PSD不仅影响患者的康复效果，降低生活质量［1］。目前临床上对于PSD的主要治疗方法为生活干预和抗抑郁药物为主，氟西汀在肝脏经CYP2D6代谢，可选择性地抑制5-羟色胺（5-HT）转运体，发挥抗抑郁作用，但不良反应相对较多，耐受性较差［2］。艾灸能刺激特定穴位激发经气活动，促进神经递质和营养因子释放，改善局部微循环，促进肌肉运动和神经功能康复［3］。本研究对穴位艾灸联合氟西汀治疗PSD肝郁脾虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年1月至2021年6月收治患者。按数字表示法分成观察组和对照组各45例。观察组男18例，女27例；年龄46～75岁，平均（63.47±5.16）岁；病程4～14天，平均（8.57±3.26）天。对照组男19例，女26例；年龄45～75岁，平均（63.38±5.14）岁；病程4～14天，平均（8.51±3.24）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：符合《2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准［4］，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）17～27分。神疲乏力、情志抑郁、多思善愁、腹胀便溏、舌苔白腻、脉弦或缓等肝郁脾虚型证候［5］。

排除标准：进展期脑卒中，脑出血，脑功能衰竭，既往器质性精神病，治疗部位炎症或破损，依从性较差。

2 治疗方法

控制血压和颅内压，营养脑神经组织，调血脂和血糖水平，给予健康宣教和心理干预措施。

给予盐酸氟西汀胶囊（苏州礼来制药，国药准字号J20170022）20mg，晨起口服，每天1次。

观察组加用穴位艾灸治疗。取百会、合谷、肝俞、脾俞、足三里穴，局部皮肤消毒后进针1.0～1.5寸，用平补平泻手法得气后留针，将预先制成的长约2.0cm的艾柱置于毫针尾端，点燃艾柱保护皮肤，艾柱燃尽退温后去针；每次20min，每天治疗1次，疗程4周。

3 观察指标

神经递质指标：抽取清晨空腹外周静脉血，采用酶联免疫吸附法测定脑源性神经营养因子（BDNF）、去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）水平。

抑郁症状指标：汉密尔顿抑郁量表-17（HAMD-17）包括躯体、体重、认知、阻滞和睡眠等17个条目，总分0～68分，得分越高表示抑郁症状越严重、。流调中心用抑郁量表（CES-D）包括抑郁心情、无价值感、无助感、精神运动迟滞、睡眠障碍、食欲减退等6个条目，总分0～60分，得分越高表示抑郁出现频率越高。中医证候评分包括神疲乏力、情志抑郁、多思善愁、腹胀便溏、舌苔白腻、脉弦或缓等肝郁脾虚型证候，分为0～3个维度，总分0～18分，得分越高表示病情越严重。

神经功能指标：评价美国国立卫生院卒中神经功能缺损评分量表（NIHSS）、脑卒中影响量表（SIS）、日常生活活动能力（Barthel指数）等指标。NIHSS评分包括感觉、语音、协调运动、唤醒、四肢运动等13个条目，每项0～3个维度，总分42分，得分越高表示神经功能越差。SIS包括情绪、思维、记忆、交流、肌力等条目，总分59～295分，得分越高表示脑卒中后生存质量越高。Barthel指数包括穿衣、进食、洗澡、排便、运动等10个条目，总分59～295分，得分越高表示日常生活能力越强。

4 治疗结果

两组神经递质指标比较见表1。

表1 两组神经递质指标比较 （±s）

表1 两组神经递质指标比较 （±s）

组 别 例 GDNF（pg/mL） NE（μg/mL） 5-HT（ng/mL）治疗前 治疗2周 治疗前 治疗2周 治疗前 治疗2周观察组 45 25.87±5.41 42.67±8.72 5.54±1.26 10.95±2.86 75.18±8.26 137.29±12.85对照组 45 25.94±5.46 36.25±7.19 5.57±1.28 8.47±2.03 75.34±8.29 112.68±10.47 t 0.197 7.825 0.135 8.526 0.176 7.695 P 0.348 0.000 0.429 0.000 0.286 0.000

两组抑郁症状指标比较见表2。

表2 两组抑郁症状指标比较 （分，±s）

表2 两组抑郁症状指标比较 （分，±s）

组 别 例 HAMD-17（分） CES-D（分） 中医证候评分（分）治疗前 治疗2周 治疗前 治疗2周 治疗前 治疗2周观察组 45 22.45±3.58 10.38±1.90 27.63±4.19 16.51±2.95 13.49±2.63 5.46±1.08对照组 45 22.39±3.56 13.62±2.57 27.58±4.22 19.70±3.46 13.41±2.67 7.73±1.65 t 0.172 6.726 0.182 6.478 0.138 8.397 P 0.394 0.007 0.504 0.009 0.462 0.000

两组神经功能指标比较见表3。

表3 两组神经功能指标比较 （分，±s）

表3 两组神经功能指标比较 （分，±s）

组 别 例 NIHSS（分） SIS（分） Barthel指数（分）治疗前 治疗2周 治疗前 治疗2周 治疗前 治疗2周观察组 45 12.36±2.89 5.25±1.47 164.75±28.03 224.69±37.80 54.68±6.27 71.15±8.43对照组 45 12.31±2.85 7.48±1.92 165.28±28.12 185.74±35.09 54.76±6.31 65.08±7.56 t 0.149 7.826 0.217 7.026 0.159 7.428 P 0.357 0.000 0.368 0.003 0.287 0.000

两组安全性指标比较见表4。

表4 两组安全性指标比较 例（%）

5 讨 论

PSD属中医“郁证”范畴。病机为风痰瘀热交搏，气血不畅，肝气失调，脾肾亏虚。治宜活血祛瘀，补肾健脾，疏肝解郁，安神定志［6］。氟西汀可选择性抑制5-HT的转运和摄取，延长和增加5-HT的作用，发挥抗抑郁作用，但单独用药起效较慢，依从性和疗效相对欠佳。

艾灸温热刺激可以温促通、活血通络［7］。艾灸通过艾柱燃烧释放的挥发油和辛辣素刺激特定的穴位激发经气活动，促进局部肌肉产生节律性舒缩，使痉挛的肌肉松弛和增加肌力；扩张外周毛细血管，改善局部微循环，调节机体免疫功能；刺激和兴奋脊髓后角神经细胞，提高神经兴奋性［8］。百会穴为调节大脑功能之要穴，是各经脉气会聚之处，具通达阴阳脉络、连贯周身经穴之功效；合谷穴能推动气血运动和输送水湿，具通经活络、镇静止痛功效；肝俞具调舒肝郁、理气安神之功效；脾俞具健脾益气、养心除烦之功效；足三里是足阳明胃经之要穴，具有调补脾胃、燥湿健脾、益气养血功效。

研究表明，PSD患者受损脑功能区的胆碱能受体代谢失调，BDNF等神经营养因子水平下降，导致NE和5-HT等神经递质水平紊乱，诱发和加重抑郁发生和发展［9］。研究证实，针刺或艾灸百会穴可改善血液流变学指标，增加脑组织细胞的血液灌注和氧合血红蛋白饱和度，促进脑神经功能的康复［10］。艾灸肝俞和脾俞穴能补气健脾、疏肝解郁、宁心安神，改善脏腑功能和纾解患者的抑郁情志。艾灸足三里穴可促进气血运行，发挥温经通络和调畅气机的作用，还能激活脊髓背角TRPV1阳性神经元，发挥调节脊髓中枢的作用［11］。

穴位艾灸联合氟西汀治疗PSD肝郁脾虚型能有效调节神经递质代谢水平，改善抑郁状态，促进神经功能康复，治疗安全性高。