中药熏蒸配合舒经通督推拿手法治疗腰椎间盘突出症寒湿痹阻证疗效观察

王绿雅，李新新，汪 洋

（1.河南省鲁山县中医院康复医学科，河南 鲁山 467300；2.郑州大学附属医院，河南 郑州 450052）

腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc herniation，LIDH）是临床常见的神经性综合征，以活动受限、疼痛、麻木为临床表现，未及时治疗易出现腰椎滑脱、椎间盘组织粘连等并发症，影响患者日常活动能力［1］。本研究用中药熏蒸联合舒经通督推拿手法治疗LIDH寒湿痹阻证效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年10月至2020年1月我院收治的LIDH寒湿痹阻证患者，用随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组男25例，女23例；年龄27～65岁，平均（45.76±6.34）岁；病程1～5年，平均（3.26±0.57）个月；病变部位为L3-416例，L4-519例，L5-S113例。对照组男22例，女26例；年龄28～66岁，平均（47.12±6.75）岁；病程2～6年，平均（3.42±0.48）个月；病变部位为L3-414例，L4-518例，L5-S116例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》中LIDH寒湿痹阻证辨证标准［2］；②血、尿常规检查无异常；③未参加其它研究；④患者签署知情同意书。

排除标准：①脏器功能异常；②智力不全无法沟通；③孕期或哺乳期妇女；④过敏体质；⑤外伤导致疼痛。

2 治疗方法

两组均给予推拿手法。取俯卧位，采用滚法、揉法推拿骶棘肌、臀部、双下肢后侧（3～5 min），采用食指、中指、无名指由上至下推拿脊椎，两侧骶棘肌弹拨3遍；以拇指点揉肾俞、腰眼、大肠俞、秩边、环跳、承山、承扶、委中、昆仑等穴，1穴20s；以滚法作用于腰背、臀部、下肢3min左右；日1次。

观察组加用中药熏蒸治疗。药用白芍20g，桑枝20g，黄芪20g，牛膝20g，当归20g，川芎20g，地龙10g，乳香10g，葛根20g，全蝎10g，防风10g，威灵仙20g，没药10g，甘草10g。研磨成粉，布袋包装，置入大连鹏达医疗器械有限公司生产的SZ-88Ⅱ型熏蒸治疗仪，患者仰卧位，暴露熏蒸部位，熏蒸30min，取出熏蒸包热敷腰骶部，时间为20min，日1次。

两组均治疗2周。

3 观察指标

以常州钱璟康复器材有限公司生产的F—JDC角度尺测量治疗前后腰部前屈度、侧屈度、后伸度。

血液动力学指标，采集晨起空腹静脉血，离心分离，采用全自动血液黏度动态分析仪（重庆南方数控设备有限责任公司，South990型）检测治疗前后两组血浆黏度、红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度。

以VAS（视觉模拟量表）评估治疗前后疼痛程度，共10分，评分越高表示疼痛越剧烈。

采用ADL（日常生活能力量表）评估治疗前后两组日常活动能力；评分范围14～56分，评分越低表示日常活动能力越强。

用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示，行χ²检验，等级资料以Ridit检验；计量资料以（±s）表示，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

治愈：临床症状、体征完全消失，腰椎功能正常，JOA评分提高大于90%。显效：临床症状、体征基本消失，腰椎功能轻微受限，JOA评分提高75%～90%。有效：临床症状、体征、腰椎功能较治疗前改善，JOA评分提高50%～74%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组治疗前后腰部活动度比较见表2。

表2 两组治疗前后腰部活动度比较 （°，±s）

表2 两组治疗前后腰部活动度比较 （°，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 前屈度 侧屈度 后伸度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 38.32±5.36 59.75±6.14* 13.96±2.59 23.41±2.83* 11.37±2.36 24.38±3.12*对照组 48 37.58±5.67 49.38±5.96* 14.03±2.67 19.76±2.71* 11.79±2.15 19.85±2.96*t 0.657 8.396 0.130 8.222 0.912 7.300 P 0.511 ＜0.001 0.896 ＜0.001 0.364 ＜0.001

两组治疗前后血液动力学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液动力学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液动力学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 血浆黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 红细胞聚集指数治疗前 观察组 48 1.91±0.06 11.82±0.53 5.51±0.31 2.64±0.21对照组 48 1.89±0.08 11.79±0.49 5.49±0.29 2.58±0.27 t 1.386 0.288 0.326 1.013 P 0.169 0.744 0.745 0.314治疗后 观察组 48 1.49±0.05* 8.25±0.28* 4.16±0.23* 1.37±0.18*对照组 48 1.74±0.07* 9.72±0.26* 4.85±0.25* 1.79±0.21*t 20.134 26.653 14.072 10.521 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后VAS评分、ADL评分比较见表3。

表4 两组治疗前后VAS评分、ADL评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后VAS评分、ADL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 7.72±0.89 2.46±0.49*28.36±4.37 17.58±2.35*对照组 48 7.68±0.91 4.32±0.56*27.95±4.42 19.56±2.46*t 0.217 17.318 0.457 4.032 P 0.828 ＜0.001 0.647 ＜0.001

6 讨 论

随着生活节奏加快，LIDH已成为临床多发疾病，患病率呈上升且趋于年轻化，严重影响患者生活质量［4］。推拿作为临床中医治疗方式，具有无需设备、操作简单、安全有效等优点，主要通过揉按、震颤、旋转等手法，以达到改善血液循环、消除肌肉痉挛、松解组织粘连的作用［5］。

LIDH属中医“骨痹”“腰腿痛”范畴。基本病机为寒湿痹阻，根本病因为寒、湿、瘀、虚。腰为肾之府，外邪入侵，伤及脏腑致气滞血瘀，壅阻经脉，经脉不通则发病。治宜行气活血，通经活络［6］。熏蒸是中医外治手段，药方为我院医师经多年临床经验总结，方中当归、川芎、乳香有行气活血，地龙、全蝎、没药具祛瘀散结，桑枝、威灵仙、防风具祛风解表，黄芪可补脾益气，葛根可生津止渴，白芍可养血调经，牛膝可强筋健骨、活血通经，甘草可调和诸药。全方具活血行气、通经活络祛瘀止痛之功［7］。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，提示中药熏蒸联合舒经通督推拿手法治疗LIDH寒湿痹阻证疗效确切，可缓解疼痛。药理研究证实，中药熏蒸药方能抑制血小板聚集，抗血栓形成，提高红细胞电荷能降低血液黏度；降低血管阻力，改善血流动力学；解除肌肉痉挛，发挥镇痛作用［8-9］。

腰部活动度是评估腰椎功能重要指标，影响腰部活动度的重要因素是肌力［10］。研究结果显示，治疗后腰部活动度指标高于对照组，血液流变学指标低于对照组，可见中药熏蒸、舒经通督推拿手法联合治疗能改善腰部活动范围及血流动力学。推拿手法能使唤紧张肌肉松弛，提高其兴奋性；能防止关节间隙粘连，促进血液流动。中药熏蒸能调节血脂，降低血液黏度，扩张血管阻力，改善血液微循环；同时能解除肌肉痉挛［11-12］。研究还发现，中药熏蒸联合舒经通督推拿手法治疗LIDH能增强日常活动能力。

综上可知，中药熏蒸联合舒经通督推拿手法治疗LIDH寒湿痹阻证疗效较好，能增大腰部活动范围，改善血流动力学，降低疼痛程度，增强生活能力。