补中益气汤加味联合参麻通络胶囊治疗脑梗死恢复期疗效观察

侯玉晋

（河南省中医院，河南 郑州 450002）

脑梗死是由于脑部缺血、缺氧导致的脑组织缺血性软化或坏死，是一种较为常见的脑血管疾病，在45岁以上中老年群体中较为常见［1］。患者患病初期没有明显症状，中期会出现昏迷、高热、身体某些部位会出现麻木和意识障碍，若不及时采取治疗措施，病情发展至后期可能进展为脑疝甚至脑死亡，严重损害患者身体健康。临床实践表明，脑梗死发病一年内是恢复期，在恢复期给予患者有效治疗，是控制患者病残程度，有效改善预后的关键［2-3］。本研究用参麻通络胶囊联合补中益气汤加味治疗脑梗死恢复期疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2019年1月到2020年2月我院就诊的脑梗死恢复期患者，随机分为观察组和对照组各50例。对照组男25例，女25例；年龄42～57岁，平均（50.16±4.33）岁；病程10～22周，平均（16.18±6.23）周。观察组男26例，女24例；年龄43～57岁，平均（50.39±4.51）岁；病程10～23周，平均（16.51±6.19）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：均符合《神经病学》中有关脑梗死的诊断标准［4］；②均经MRI或CT诊断确诊为脑梗死；③均伴有严重肢体障碍；④无精神疾病可配合治疗；⑥经我院医学伦理委员会批准，自愿参与本研究。脑梗死恢复期：在脑梗死发病的3个月以后，梗死病灶已经形成疤痕增生，神经功能症状、体征已经平稳，部分可遗留偏瘫、感觉异常、失语、构音障碍、共济失调等后遗症。中医诊断标准：中医证型为气虚血瘀证，有半身不遂、口眼㖞斜、舌体不正、语言不利等临床症状，伴头痛眩晕、面色淡白、心悸自汗、气短乏力、心悸自汗、舌苔薄白、脉搏细涩无力、脉络瘀阻等。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②临床资料完整；③知情研究并同意。

排除标准：①急性上消化道出血；②肝肾功能严重受损；③合并呼吸衰竭；④有脑部出血倾向；⑤不属气虚血瘀证。

2 治疗方法

两组均遵同一组医师医嘱进行基础药物治疗与康复锻炼。

另给予参麻通络胶囊（扬州中惠制药有限公司生产，国药准字Z20040132）口服，每次5粒，日2次。连续治疗2个月。

观察组联合补中益气汤加味治疗。药用黄芪30g，白术、柴胡、泽泻、当归、川芎、葛根、牛膝、生地黄各15g，天麻、麦冬各12g，红花、地龙、陈皮各9g。失眠加茯神，头痛加延胡索，血压高加石决明，胸闷气短加石菖蒲。水煎服，每次200mL，日2次。连续治疗2个月。

3 观察指标

治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分。日常生活能力采用Barthel评分表进行评定，分值为0～100分，分值越高表示日常生活能力越强。采用Barthel指数对患者行为能力进行评定，共10个项目，4个等级，包括自主穿衣、自主进 食、独自洗澡、上厕所、排便控制、步行活动、外出等内容，总分100分，得分越高表示生活生存能力越强。采用NIHSS评分表对患者神经功能评分进行评定，包括意识水平、指令配合度、面部表情、肢体障碍程度、语言表达情况等，分值为0～100分，分值越高表示神经功能缺损程度越严重。

治疗前后血液流变学指标。采用自动生化分析仪分别于治疗前后测定血小板黏附率、全血还原黏度、红细胞压积。对治疗前后的各项中医证候进行分级评分，主症包含口舌歪斜、头晕目眩、半身不遂、言语蹇涩，按照无、轻、中、重症计0、2、4、6分。

用SPSS19.0软件处理数据，行t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

功能缺损积分减少不足18%为无效，功能缺损积分减少18%～45%为有效，功能缺损积分减少46%～90%为显效，功能缺损积分减少91%～100%为临床痊愈。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 口舌歪斜 头晕目眩 半身不遂 言语蹇涩治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗后 治疗后观察组 50 4.92±1.31 1.23±0.34 4.56±2.13 0.68±0.44 4.11±1.58 1.01±0.36 4.65±1.66 1.03±0.06对照组 50 4.62±1.42 2.72±0.41 4.74±2.30 1.65±1.02 3.83±1.87 1.65±1.46 4.75±1.64 1.73±0.53 t 1.09 11.82 0.41 6.17 0.81 3.01 0.30 9.28 P 0.27 0.00 0.69 0.00 0.42 0.00 0.76 0.00

两组治疗前后Barthel和NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Barthel和NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Barthel和NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 Barthel NIHSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 45.21±3.46 74.12±6.54 21.57±3.50 11.43±2.89对照组 50 45.33±3.51 65.81±5.43 22.08±3.77 16.51±3.02 t 0.17 6.91 0.70 8.59 P 0.86 0.00 0.49 0.00

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

组别 例 血小板黏附率（%） 全血还原黏度（mpas） 红细胞压积（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 48.92±8.31 14.23±0.34 13.56±2.83 6.13±0.44 50.11±6.08 38.52±3.65对照组 50 49.12±8.42 16.72±0.41 13.74±2.90 9.25±1.02 49.83±5.87 44.53±4.75 t 0.12 33.01 0.31 19.86 0.23 7.09 P 0.91 0.00 0.75 0.00 0.82 0.00

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

脑梗死发病率和致死率均较高，是导致中老年人致残和死亡的主要原因［5］。脑梗死的主要诱因是颈部或颅内大动脉粥样化并形成大量血栓，血栓脱落后导致血管阻塞，脑部血液循环形成障碍［6-7］。临床症状与缺血程度、脑组织坏死部位和神经功能受损程度有关，常表现为大小便失禁、肢体运动障碍等，严重影响患者正常生活。

脑梗死属中医“中风”范畴。为烦劳失养、饮食不节、情志失调和气虚血瘀所致，治疗应辨证治疗［8］。中医认为情志郁怒引内风而发卒中，酗酒无度，过食肥腻均可致脾胃失健，痰郁化热并引动肝风，烦劳失养可损阳气，虚阳化风，阴血暗耗［9］。气虚，必不能达于血管，血管无气，则停留致瘀。气虚血瘀是导致脑梗死的主要原因，治疗应以益气、活血、化瘀为主，并辅以祛邪升阳、健脾除湿。研究结果显示，治疗后观察组NIHSS评分均低于对照组，Barthel高于对照组，表明联合用药能够改善临床症状，减少神经功能损伤并提高日常生活能力，这与既往研究结果基本一致［10］。参麻通络胶囊中黄芪、当归可活血补气，丹参、赤芍、红花、桃仁可活血化瘀。补中益气汤中黄芪可补中益气，白术可补中气、健脾胃，当归可补血养血、活血化瘀，红花、地龙、陈皮可活络通经，川芎可祛风燥湿、活血止痛。诸药合用可治气虚血瘀之本，兼除脾胃失调之标。参麻通络胶囊中天麻可平抑肝阳，牛膝、枸杞可补养肝肾、僵蚕、鸡血藤可活血通络，疏通血脉。诸药合用，可使气旺血行，脑髓得养。治疗后观察组血小板黏附率、全血还原黏度、红细胞压积均低于对照组，表明联合用药可有效降低血液黏度，改善颅内血液循环障碍。可能是因为补中益气汤中川芎、牛膝、当归等均具有活血通络之效，可使血管扩张，促进血液流动和循环，预防血栓形成，从而对脑部组织形成保护作用。进一步研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组。表明联合用药可提高临床治疗效果，改善临床症状。

综上所述，脑梗死恢复期给予补中益气汤加味联合参麻通络胶囊治疗能够有效缓解临床症状，降低血液黏度并减少神经功能损伤，临床效果较好。