齐刺电针疗法加中药溻渍治疗颈椎病临床观察

来 明

（重庆市奉节县中医院一门诊针灸康复科，重庆 奉节 404699）

颈椎病是由于颈椎长期劳损、骨质增生；或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压；出现一系列功能障碍的临床综合征。它是中老年人及文职人员的常见病、多发病。笔者用齐刺电针疗法加中药溻渍治疗颈椎病112例取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共200例，均为2013年1月至2014年1月重庆市奉节县中医院就诊且确诊为颈椎病患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组男58例，女54例；年龄18～64岁，平均（42.9±3.7）岁；病程1天～1年，平均（11.30±6.42）个月；颈型49例，神经根型41例，脊髓型5例，椎动脉型12例，交感型5例。对照组男48例，女40例；年龄21～67岁，平均（44.7±2.5）岁；病程1天～1年，平均（12.77±5.81）个月；颈型38例，神经根型27例，脊髓型3例，椎动脉型13例，交感型7例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》（2012）颈椎病的诊断标准与证候病理分型。①有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。②多发于40岁以上中年人，往往呈慢性发病。③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。⑤X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

病理分型：①颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点；X线片示颈椎生理弧度在病变节段改变。②神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性；颈椎X线示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小；CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。③脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留；受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性；X线片示椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管；CT、MRI检查示椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。④椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重；X线片示横突间距变小，钩椎关节增生；CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄；椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。⑤交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪；头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛；心动过速或过缓，心前区痛；血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等；X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位；椎动脉造影有受压现象。

纳入标准：①符合颈椎病诊断标准；②年龄28～85岁，性别不限；③近2周内未接受过颈椎病针灸治疗及药物治疗；④愿意接受针刺治疗，并签署知情同意书。

排除标准：①有针刺禁忌症；②有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病或糖尿病、恶性肿瘤、精神病、结缔组织病、血友病及出血倾向。

2 治疗方法

两组均给予中药塌渍外治。中药塌渍药用制川乌、制草乌各5000g，制半夏、制南星各6000g，羌活、独活、麻黄、桂枝、威灵仙、海风滕、海桐皮、伸筋草、透骨草、艾叶各4500g，红花、川芎、当归、川牛膝、乳香、没药、鸡血滕各2500g，白芥子、冰片、细辛各1500g，白芷、樟脑各1000g。把上药粉碎成粗末，分装在塑料袋内，每袋500～1000g，密封口备用。使用时有几处较明显的痛点，取几袋药，把药倒在锅里加白酒和醋各50%（1∶1）拌成泥状放入白布袋内入锅内蒸热，每个白布袋30cm×20cm，起锅后用绵毛巾包裹数层热敷各个痛处，要把药末摊匀然后分在与痛点数目相同的部位，扎口，要把药末摊匀，以患者耐受为度。待温度下降则去层毛巾热再敷，如此反复敷40min。每日1次，痛甚者日2次，每袋药连用3日。每周治疗7d，休息1d。1周为一疗程，治疗2个疗程观察疗效。局部有皮肤破损者禁用。

治疗组：①主穴：每次取2～3对，配穴2～4个。主穴取风池（双）、天柱（双）、供血［1］（风池下1.5寸平下口唇处，双侧）、大椎、天宗（双），颈夹脊穴（双侧，根据检查结果定节段）。②分型配穴：a.颈型：肩外俞、痛点阿是穴1～2个。b.神经根型：肩井、肩髃、肩贞、曲池、手三里、列缺、合谷、后溪等。c.脊髓型：出现双侧上肢的症状后，加用所有神经根型的独立穴位，如果出现双侧下肢无力、痉挛时应加用百会、风府、至阳、风市、阳陵泉、委中、涌泉、膻中、承山。d.椎动脉型：百会、印堂、太阳（双）、内关（双）。e.交感神经型：内关、三阴交、合谷，失眠多梦者可以加用太阳、上星、百会；耳鸣者可以加用翳风、听宫、听会、太冲。用苏州医疗用品厂生产华佗牌毫针，规格0.35mm×（40～50）mm。③操作：嘱患者俯伏坐位或俯伏卧位，露出项部，准确定位后，皮肤常规消毒，按下列先后顺序实施针刺疗法。取上述毫针，按照常规进针法刺入皮下，行提插捻转泻法，提插幅度（1.0±0.5）cm，捻转角度（180±15）°，频率每分钟30～80次，中等强度刺激。达到适当深度，行均匀提插捻转手法，使之得气。a.天柱穴（双侧）：直刺0.5～0.8寸，不可向内上方深刺，1cm处各斜刺1针，针尖对准第1针针尖，达到适当深度。b.风池穴（双侧）：针尖向下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，再在左右1cm处向风池各平刺1针；再在左右供血，直刺0.5～1寸，再在上下1cm处各斜刺1针，针尖对准第1针针尖。c.大椎：向上斜刺0.5～1寸。达到适当深度。再在左右1～2cm处各斜刺1针，针尖对准第1针针尖。d.天宗穴（双侧）：直刺0.5～1寸再在左右1cm处各斜刺1针，针尖对准第1针针尖。e.颈夹脊穴（根据检查结果定节段）斜刺0.5～0.8寸再在上下1cm处各斜刺1针，其它及分型配穴常规单针刺。选取以上8～10主配穴，留针后接6805-A低频电子脉冲治疗仪，连续波。强度以局部肌肉轻微抽动或患者能耐受为度。留针30min，每天1次，7天为一疗程。治疗2个疗程后观察疗效。

对照组：采用常规单针刺疗法治疗。取穴和针具同治疗组。针刺方法：体位同上。按照常规进针法刺入皮下，达到适当深度，行提插捻转泻法，提插幅度（1.0±0.5）cm，捻转角度（180±15）°，频率每分钟60～90次，中等强度刺激，使之得气。①天柱穴（双侧）：直刺0.5～0.8寸，不可向内上方深刺。②供血（双侧）直刺0.5～1寸。③大椎：向上斜刺0.5～1寸。⑤颈夹脊穴及配穴常规针刺同治疗组。电针疗法同治疗组。每天1次，7天为一疗程。治疗2个疗程后观察疗效。

3 疗效标准

参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：临床病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：临床症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。无效：症状无改善。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

由表1可知，齐刺治疗颈椎病较常规针刺更有效。

5 讨 论

中国传统医学中并无“颈椎病”的病名，但其症状近似于中医的“痹证”“痿证”“头痛”“眩晕”“项强”等。中医书籍也有“骨错缝，筋出槽”。《黄帝内经·素问》中对痹证就做过如下描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”还根据症状和部位，将痹证分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和皮痹。《杂病源流犀烛》记载：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪。”这些包括了对颈椎病的描述。现代医学研究认为，颈椎病由于颈椎退变或损伤导致颈椎动静力学平衡失调，出现异位压迫或化学刺激或免疫反应才是此病发病的关键。针灸治疗本病有一定的优势，方法多样，疗效明显。齐刺，《内经》十二刺法之一。《灵枢·官针篇》云：“齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”由此可见，齐刺是指治疗痹证寒邪稽留范围较小而又较深的针刺方法。其法当病处直下一针，左右两旁各下一针，三针齐下，故名齐刺，或三刺。从刺激强度和刺激量方面看，齐刺较单针刺具有优势，还有利于改善病变局部的血液循环，消肿止痛，松解局部粘连，缓解痉挛，达到宣痹止痛、活血通络之功，亦可起到西医所讲松解、剥离、减张、减压之用，使颈项部恢复动态平衡，标本兼治、顿起深疴。

研究结果显示，齐刺和常规单针刺均能有效减轻疼痛，改善症状与阳性体征，但齐刺的效果更好。