督灸配合蠲痹通幽汤加减治疗强直性脊柱炎寒湿痹阻型疗效研究

文清华，张晓斌，文建淑，文洪博，蒋祖红

（1.重庆市石柱县人民医院中医科，重庆 石柱 409100；2.山东中医药大学第二附属医院中西医结合风湿免疫科，山东 济南 250001）

强直性脊柱炎（AS）为临床的常见病，以乏力、下腰痛为主要表现，近年随着人们生活结构的不断变化，该病的发生率呈逐年上升趋势［1-2］。本研究用督灸配合蠲痹通幽汤加减治疗AS寒湿痹阻型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共168例，均为2020年3月至2021年3月我院收治的寒湿痹阻型AS患者，按随机数字表法分为两组各84例。对照组男53例，女31例；年龄19～32岁，平均（25.64±1.27）岁；病程1～3年，平均（2.27±0.15）年。观察组男54例，女40例；年龄20～33岁，平均（25.71±1.34）岁；病程1～4年，平均（2.34±0.18）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》［3］中AS有关标准。伴有下腰痛、乏力等症状。中医符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中寒湿痹阻型AS相关诊断。主症见脊背疼痛、肢体困重、晨僵遇寒加重，次症见小便清长、口淡不渴、关节肿胀，舌淡苔白，脉滑。

排除标准：对使用药物过敏，依从性较差，存有严重的脊柱关节畸形。

2 治疗方法

两组均用蠲痹通幽汤加减治疗。药用党参、黄芪各18g，当归、熟地、赤芍、独活、姜黄、桑寄生、木瓜各15g，川芎、桃仁、土鳖虫、白芷、火麻仁各10g，红花、甘草各6g，细辛、全蝎各3g。水煎，取汁300mL，日1剂，早晚分2次服用。持续用药8周。

观察组加用督灸。取大椎到腰俞穴，患者取俯卧位，显现脊背部，对选取穴位进行消毒，将生姜泥铺于大椎到腰俞穴，并放置艾柱，点燃两端与中点，1次1h。灸后以干毛巾擦净，若皮肤有水泡发生，则用进行消毒后的毫针刺破，等到结痂自动掉落。1周1次，连续治疗8周。

3 观察指标

脊柱活动度。于治疗前、治疗8周后参照《中华风湿病学》［7］测量脊柱侧弯度、胸廓扩张度、指地距、枕墙距。

炎性因子水平。于治疗前、治疗8周后采集5mL静脉血，离心获取血清后，以酶联免疫吸附法测定其C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以（%）表达、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

按《中医病证诊断疗效标准》［5］进行疗效评估。中医证候积分减少率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：症状完全消失，中医证候积分减少率大于等于95%。显效：症状显著改善，中医证候积分减少率70%～94%。有效：症状略微改善，中医证候积分减少率30%～69%。无效：症状无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组治疗前后脊柱活动度指标比较见表2。

表2 两组治疗前后脊柱活动度指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后脊柱活动度指标比较 （±s）

组别 例 脊柱侧弯度（cm） 胸廓扩张度（°） 指地距（cm） 枕墙距（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 84 10.36±1.48 14.28±1.79 3.42±0.39 4.08±0.51 36.68±8.74 25.32±6.38 4.78±0.63 3.27±0.46观察组 84 10.42±1.52 16.07±2.24 3.38±0.32 4.57±0.62 36.75±8.89 19.47±5.59 4.84±0.69 2.54±0.38 t 0.259 5.722 0.727 5.594 0.052 6.321 0.587 11.213 P 0.796 0.000 0.468 0.000 0.959 0.000 0.557 0.000

两组治疗前后炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

组别 例 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 84 25.39±4.27 18.34±3.46 39.35±5.44 28.53±3.67观察组 84 25.46±4.38 13.56±2.89 39.46±5.57 23.24±3.21 t 0.105 9.718 0.130 9.944 P 0.917 0.000 0.897 0.000

6 讨 论

AS属中医“骨痹”范畴。多是由先天禀赋不足，肝肾亏虚，筋骨失养，水湿内停，关节肿胀，外感六淫，日久聚痰，阻于经络，气滞血瘀，痰淤互结，内侵骨髓，伏于督脉所致，以寒湿痹阻型为主，故需施以滋肝补肾、化瘀通络、祛风散寒之法［7］。蠲痹通幽汤加减为我院的经验方，方中党参可补血生津、补脾肺气，黄芪具有排脓止痛、强筋壮骨的效果，当归有散寒止痛之效，熟地滋阴补血，赤芍、川芎、桃仁、白芷活血祛瘀，独活有祛风除湿、通痹止痛等作用，姜黄通经止痛、破血行气，桑寄生祛风湿、补肝肾，木瓜舒筋活络，土鳖虫破血逐瘀，火麻仁补益虚劳，红花散瘀止痛、活血通经，甘草补脾益气、缓解止痛，细辛祛风止痛，花椒温煦散寒。诸药配伍，共奏滋补肝肾、活血散瘀、舒筋壮骨之效，进而有效改善脊柱活动度。药理研究证实，黄芪、当归等能够有效清除机体的氧自由基，调节机体免疫，充分发挥抗炎功效，从而有效减轻炎性反应［8］。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，脊柱侧弯度、胸廓扩张度高于对照组，指地距、枕墙距、CRP、TNF-α低于对照组，提示督灸配合蠲痹通幽汤加减在寒湿痹阻型AS治疗中效果确切，能够减轻机体炎性反应，有效改善脊柱活动度。其原因为AS属督脉病，督灸作为中医特色外治法，循督脉施灸可直达病灶。督脉属肾，肝肾同源，对督脉进行针灸，可有效调节脏腑功能及阴阳平衡，以此激发肾间动气，从而达到温阳补肾、壮骨强脊之效，有效提升脊柱活动度。督灸过程中用生姜泥能够起到强效的破血逐淤之效，生姜的姜辣素、姜醇等成分具备良好的消炎功效，借助艾柱燃烧的温和热力，可更好的减轻机体的炎性反应，有效控制病情［9］。

综上所述，督灸联合蠲痹通幽汤加减治疗寒湿痹阻型AS效果较好，可有效抑制炎性因子释放，改善脊柱活动度。