延续性护理对老年白内障患者超声乳化术后视力恢复及自护能力的影响

周 娜

商丘市第一人民医院眼口腔科，河南 商丘 476000

白内障是由于遗传、老化、辐射、局部营养障碍、外伤、免疫与代谢异常等因素引起的晶状体代谢紊乱，致使晶状体蛋白质变性，发生浑浊，该病多发于老年人群，发病率也随年龄增加［1］。正常人体晶状体内富含的维生素、无机盐类及谷胱甘肽等物质处于一定平衡状态，但随着年龄的增长，眼底动脉出现硬化，血液有害物无法排出，打破维生素类和谷胱甘肽的平衡，影响晶状体的代谢功能，使晶状体呈灰白色，导致光线被浑浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，患者视物模糊，严重影响行为能力和日常生活。临床常采用超声乳化术对白内障患者进行治疗，但该手术治疗后需较长的康复期，若患者出院后，缺少有效的护理措施，加上老年患者机体功能衰退，则恢复期更长［2］。延续性护理是目前临床应用较为广泛的护理模式，为患者提供院外指导，提高疾病康复保障。因此，本研究展开延续性护理对老年白内障患者超声乳化术后视力恢复级自护能力影响的探究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年12月—2020年12月商丘市第一人民医院收治的87例行超声乳化术的老年白内障患者作为研究对象，根据护理方法分为对照组43例和观察组44例。对照组男21例，女22例；年龄61～84岁，平均年龄（72.33±5.46）岁；病变程度：全部浑浊20例，部分浑浊23例；白内障的核硬度：II级16例，III级15例，IV级12例。观察组男22例，女22例；年龄62～84岁，平均年龄（73.51±5.24）岁；病变程度：全部浑浊23例，部分浑浊21例；白内障的核硬度：II级15例，III级16例，IV级12例。两组患者年龄、性别、病变程度、白内障的核硬度等一般资料，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。（1）纳入标准：经眼底照相、眼底裂隙灯、人工晶体度数检测等，确诊为老年白内障，病情处于稳定期并已达6个月，术前检查显示感光程度小于0.3，年龄＞60岁。（2）排除标准：合并严重认知功能障碍，合并严重沟通障碍，合并精神疾病障碍，合并严重心肝肾功能不全。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理措施。患者出院时告知其用药常识、可能存在的不良反应等相关事宜，每周对患者进行电话随访1次，叮嘱其定期来医院复诊，询问其心境和疑问，并进行解答，安抚情绪，帮助患者对出院后的生活保持平和心态。

观察组患者采取延续性护理措施。基于常规护理，采取延续性护理措施。在微信、QQ等社交软件上建立交流群，由主管护师、医生、护理人员、营养师组成延续性护理小组，全部加入交流群，同时邀请患者家属也加入。患者若有疑问由医生进行答复，并对患者出院后的情况进行判断，给予针对性指导。护理人员的职责是掌握患者病情，进行术后康复指导，安抚不安情绪。营养师的职责是结合实际情况，为患者制定合理营养计划，保证每日所需营养，加快康复进程。出院后患者需在下眼睑穹窿结膜处滴加复方托吡卡胺滴眼液（辽宁亿帆药业有限公司，国药准字H20057919，规格：5 mL：25 mg）和盐酸洛美沙星滴眼液（辽宁亿帆药业有限公司，国药准字H20054150，规格：5 mL：15 mg），1～2次/d。具体操作如下：（1）延续性护理小组成员展开相应培训，包括职业操守、沟通技巧、指导方案、人文关怀等方面，同时也要建立考核制度，培训结束后进行考核，考核通过后才可继续延续性护理工作。（2）依靠现代计算机技术将患者个人信息建立电子档案，并进行归档，设置密码。小组成员可以查看患者个人档案，若信息不准确，应即刻告知责任护士进行更改。（3）在交流群内定期推送关于术后护理的信息，包含心理辅导、健康知识讲授等，推送内容应简短，每日发送一两篇，可以采取动画、链接等形式发送。若有部分患者心态不好，应派专人对患者心理状态及时了解、疏通。（4）对患者饮食及运动进行指导。应合理搭配饮食，食用清淡、易消化、低脂食物。尽量避免剧烈运动，防止晶体移位，采取适量运动，活动时避免手术伤口受到损伤。（5）对部分高龄、不了解QQ、微信等软件的患者，可以通过电话的方式1周进行2次沟通，随访次数可根据患者个人情况定。除此之外还要与其家属建立沟通，方便护理工作的开展，促进患者康复。

1.3 观察指标

（1）视力恢复。以国际视力表标准为依据，对患者视力情况进行检测，比较两组患者视力恢复情况。（2）自护能力。依据Orem［3］自护理论，对两组患者自护能力进行评价和比较，包含疾病知识、护理认知、责任感、实际操作4个维度，共43个条目，172分为最高分，分值越高，自护能力越强。（3）遵医行为。依据自制遵医行为调查问卷对两组患者遵医行为进行记录和比较，包括按时复查、自我检测、遵医用药、避免复发因素4个方面。（4）生活质量。依据简易健康量表［4］（SF-36）对两组患者的生活质量进行评价和比较，该量表包含精神健康、社会功能、生理机能、情感职能4个维度，各维度分值为0～100分，分值越高，表示患者生活质量越好。（5）满意度。采用自制满意度调查问卷对两组患者护理满意度进行比较，包括护理水平、服务态度、专业护理能力，总分为100分，不满意为0～64分，一般满意为65～84分，较满意为85～94分，非常满意为95～100分。总满意度=（非常满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较予以配对t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力恢复情况

手术后，两组患者视力≥0.3和＜0.3的比率差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3个月后观察组视力≥0.3的比率高于对照组，＜0.3的比率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者视力恢复情况 例（%）

2.2 两组患者自护能力情况

观察组患者在疾病知识、护理知识、责任感、实际操作方面的自护能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自护能力情况（±s） 分

表2 两组患者自护能力情况（±s） 分

组别对照组（n=43）观察组（n=44）t值P值疾病知识17.33±3.18 30.46±6.41 12.059＜0.001护理认知20.56±3.11 29.62±5.21 9.820＜0.001责任感95.34±9.44 112.28±13.36 6.816＜0.001实际操作27.32±3.29 30.45±6.37 2.869 0.005

2.3 两组患者遵医行为情况

观察组按时复查、自我检测、遵医用药、避免复发因素的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者遵医行为情况 例（%）

2.4 两组患者生活质量情况

观察组生活质量在精神健康、社会功能、生理机能、情感职能方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量情况（±s） 分

表4 两组患者生活质量情况（±s） 分

组别对照组（n=43）观察组（n=44）t值P值精神健康69.35±3.33 81.56±4.22 14.959＜0.001社会功能69.55±5.23 81.37±4.66 11.136＜0.001生理机能60.45±3.25 78.32±5.47 18.471＜0.001情感职能70.56±4.11 81.28±3.29 13.446＜0.001

2.5 两组患者满意度情况

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者满意度情况 例（%）

3 讨论

老年白内障又称为年龄相关性白内障，其病情往往比较严重，多出现无感光或持续性低视力，影响患者心理状况，不利于远期康复［5］。白内障不仅妨碍患者日常生活，还对社会关系、心理健康造成影响，降低生活质量。因此，延续性护理成为保障患者院外康复的首选方式。

常规护理措施注重院内护理，但患者出院后没有采取有效的干预，预后效果差，不利于远期康复。延续性护理是联合患者、家庭成员、医护人员，落实院内与院外的延续性措施，患者是主体，医护人员从旁协助、监督，家庭成员是患者的支持者、协助者，可以让患者从主观层面了解自我照护的需求，加强自我效能，内化相关知识内容［6］。延续性护理将护理工作转移到院外，有效解决常规护理在患者出院后护理即刻停止的缺点，提高预后效果［7］。此外，延续性护理在常规护理基础上，为老年白内障患者提供随访服务，并进行及时沟通解答患者问题，能够有效缓解患者不良情绪。本研究结果显示，护理3个月后观察组视力≥0.3的比例高于对照组，＜0.3的比例低于对照组，且在疾病知识、护理知识、责任感、实际操作方面的自护能力评分以及护理满意度均高于对照组，表明延续性护理对老年白内障患者的满意度高，可以改善视力水平，提高自护能力。

老年白内障患者视力受到障碍，导致日常行为受到限制，易出现抑郁、焦躁心情，记忆力差、认知水平低，自我护理能力、遵医行为差等异常行为。延续性护理是有计划的护理活动，为患者提供协调性、延续性护理服务，加强疾病认知，减少患者不良行为习惯，树立健康观念［8］。生活质量是对患者精神、身心、社会等多方面满意度及主观感受进行评价，通过将自我感觉理想状况与个体对现有机能水平比较，进行生命整体主观评价，促使患者主动参与疾病管理，提升自我管理能力［9］。延续性护理措施通过微信、QQ等软件进行沟通，消除了空间、时间、地域限制，通过网络平台向患者提供个性化、系统化的心理护理、用药指导、疾病了解等相关知识，解答患者出院后的问题，缓解恐惧感，促进康复［10-11］。白内障术后恢复期长，患者需遵医嘱，按时复查，才能保证康复效果。本研究中，观察组按时复查、自我检测、遵医用药、避免复发因素的发生率均高于对照组，在精神健康、情感职能、生理机能及社会功能方面评分也高于对照组，表示延续性护理能够提高患者生活质量，提高疾病管理能力。

综上所述，延续性护理的患者满意度高，可以提高老年白内障患者的自护能力，改善生活质量，增强自我管理能力，促进康复。