追踪护理管理对乳腺癌放疗患者治疗依从性和自我护理能力的影响

熊 霞

河南科技大学第一附属医院肿瘤内科八病区，河南 洛阳 471100

随着人们生活节奏的加快，饮食习惯、生活方式随之改变，乳腺癌发病率呈上升趋势，严重威胁女性的身心健康［1-2］。临床上常用放疗治疗乳腺癌，通过杀灭癌细胞，以达到延长患者生存期限的目的［3］。但放疗在杀灭癌细胞的过程中，正常细胞会受到损害，导致机体产生放疗毒副作用，使部分患者因耐受性差而拒绝放疗，对患者身心健康造成严重影响［4］。追踪护理管理通过护理人员以追踪的方式长期有效管理某一疾病，对影响患者身心健康的因素进行判断及干预，针对护理工作中出现的问题及时纠正，提高护理质量。鉴于此，本研究以116例乳腺癌放疗患者作为研究对象，探讨追踪护理管理对其具体影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2020年10月河南科技大学第一附属医院收治的116例乳腺癌放疗患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组与观察组，每组各58例。本研究获河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准。对照组年龄41～76岁，平均年龄（52.37±4.11）岁；52例已育，6例未育；平均身体质量指数（22.10±2.13）kg/m2；病理分期：39例Ⅱ期，18例Ⅲ期，1例Ⅳ期。观察组年龄43～74岁，平均年龄（53.14±4.27）岁；53例已育，5例未育；平均身体质量指数（21.98±2.09）kg/m2；病理分期：37例Ⅱ期，19Ⅲ期，2例Ⅳ期。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017版）》［5］有关规定，首次放疗，放疗疗程＞1个月，签署知情同意书。（2）排除标准：伴有其他恶心肿瘤疾病。伴有认知、语言功能障碍。凝血功能异常。伴有感染性疾病。生存期＜6个月。

1.3 方法

对照组采用常规护理，包括入院指导（饮食、起居等）、心理疏导（与患者交流，舒缓其不良情绪，并鼓励家属多陪伴患者）、健康宣教（运用集中宣教、发放健康教育手册的方式告知患者乳腺癌知识、放疗原理、放疗中可能出现的不良反应及如何预防等）等，出院后叮嘱患者定期入院复查。

观察组采用追踪护理管理：（1）成立追踪管理小组。由2名放射科主管护士、2名肿瘤科护士、2名责任护士和放射科护士长共同组成追踪管理小组，放射科护士长担任组长，定期组织小组成员进行培训、考核，提升专业技能及素养，要求每名成员需熟练掌握追踪护理管理的流程。（2）入院管理。护理人员按照追踪管理操作流程实施护理，在患者入院后，建立个案登记表，主要包含患者基本信息、合并症、病史、饮食情况、放疗范围、剂量等，依据患者文化水平、年龄、收入等分析其认知程度及依从性展开具有针对性的追踪管理。（3）放疗前，护理人员发放放疗追踪记录单。掌握患者放疗时间，评估患者放疗前心理状态，针对恐惧、有抵触心理的患者进行疏导，讲解放疗的重要性，告知其疾病知识、放疗流程、可能出现的不良反应及预防措施，缓解其不安情绪，鼓励患者遵医嘱完成放疗疗程。（4）不良反应。持续动态观察患者的放疗反应，遵医嘱指导患者服用止吐药物，叮嘱患者注重饮食管理，避免食用辛辣刺激性食物，多食新鲜水果，适当增加蛋白质，保证营养均衡，必要时予以胃肠动力药物，以免胃肠道出现不适症状。叮嘱患者每周进行2次血象检查，若血小板、白细胞明显下降，应立即停止放疗，适当服用改善血小板、白细胞的药物，以防骨髓抑制。追踪到放疗导致患者出现皮炎、色素沉淀等症状，需使用皮炎在患处涂抹药膏，避免抓挠。（5）放疗后，实施奖惩制度。对于按时完成放疗的患者给予表扬，对于未能按时完成的患者，要求其写明原因，并制定针对性干预措施。指导患者填写放疗日记，详细记录当日饮食、心情、不良反应、运动及自我护理情况，在下次放疗时交给小组成员，依据日记展开针对性护理。（6）出院管理。详细讲解注意事项，告知放疗及复查时间，讲明放疗的意义。管理小组成员通过电话再次提醒放疗时间。每周1次电话随访，每月2次上门随访，了解患者是否遵医嘱按时放疗，耐心为患者答疑解惑，指导其生活技能。两组患者均干预1个月。

1.4 观察指标

对比分析两组患者的治疗依从性、自我护理能力、生活质量及不良反应。（1）治疗依从性：使用医院自制的治疗依从性量表，以患者依照按时接受放疗、复查为完全依从。以患者部分不遵医嘱、在护理人员监督下接受放疗及复查为部分依从。以未按时接受放疗、复查为不依从。（2）自我护理能力：于干预前和干预1个月后运用自我护理理能力测定量表（ESCA）进行评估。量表共43个条目（自我概念8个条目、自我责任感6个条目、健康认知17个条目、自我护理技能12个条目），总分172分，评分高则自我护理能力高。（3）生活质量：于干预前、干预1个月后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评定，量表共计74条目，每个条目采用5级评分（1～5分），共包括4个维度（心理、躯体、社会功能及物质生活），每个维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100/满分，每个维度均为100分，评分高则生活质量高。（4）不良反应发生情况：记录两组患者放疗期间有无出现放射性皮炎、全身乏力、胃肠反应等不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性情况

观察组治疗依从性较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗依从性情况 例（%）

2.2 两组患者自我护理能力情况

干预前，两组患者ESCA中各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者ESCA中各维度评分及总分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我护理能力情况（±s） 分

表2 两组患者自我护理能力情况（±s） 分

a表示与干预前相比，P＜0.05。

组别对照组（n=58）观察组（n=58）t值P值自我概念干预前15.38±4.20 15.47±4.35 0.113 0.910干预1个月后24.79±3.68a 27.96±3.01a 5.078 0健康认知干预前39.74±5.12 40.08±5.29 0.352 0.726干预1个月后49.56±6.10a 56.43±5.18a 6.538 0自我责任感干预前13.14±2.07 13.39±2.15 0.638 0.525干预1个月后18.67±2.16a 21.34±1.01a 8.528 0自我护理技能干预前30.26±3.61 30.02±3.57 0.360 0.720干预1个月后38.87±4.02a 42.56±3.69a 5.150 0总分干预前101.37±12.48 99.67±12.54 0.732 0.466干预1个月后132.64±15.73a 148.76±18.31a 5.086 0

2.3 两组患者生活质量情况

干预前，两组患者GQOLI-74中各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者GQOLI-74中各维度评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（±s） 分

表3 两组生活质量比较（±s） 分

a表示与干预前相比，P＜0.05。

组别对照组（n=58）观察组（n=58）t值P值心理功能干预前62.59±5.13 62.74±5.08 0.158 0.875干预1个月后73.84±6.29a 79.46±7.52a 4.366 0躯体功能干预前61.70±4.38 62.24±4.47 0.657 0.512干预1个月后75.18±7.56a 81.37±8.01a 4.280 0社会功能干预前64.67±5.14 64.38±5.20 0.302 0.763干预1个月后72.83±5.71a 78.54±7.03a 4.802 0物质生活干预前62.79±4.63 62.25±4.88 0.611 0.542干预1个月后74.43±6.19a 79.05±8.13a 3.443 0.001

2.4 两组患者不良反应发生情况

对照组不良反应发生率为31.03%（18/58），其中5例放射性皮炎，2例骨髓抑制，8例胃肠反应，3例全身乏力；观察组不良反应发生率为8.62%（5/58），其中1例放射性皮炎，3例胃肠反应，1例全身乏力；观察组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=9.165，P=0.003）。

3 讨论

乳腺癌发生在乳腺上皮组织，由于乳腺细胞丧失活性脱落，使癌细胞扩散至全身并转移，严重危害患者生命安全［6］。相关研究发现，全球乳腺癌发病率不断增长，尤其近年来我国乳腺癌发病率增长趋势更为明显，对女性健康造成严重威胁。放疗是目前治疗乳腺癌的重要措施，但放疗会产生多种不良反应，加重患者躯体症状，从而影响患者积极性，导致放疗效果不理想［7］。

而常规护理下各项护理措施较为普遍，忽略放疗所产生的不良反应对患者的危害，加之各项措施缺乏依据，难以满足放疗患者的需求［8］。本研究结果表明，追踪护理管理在乳腺癌放疗患者中效果良好，对于减少不良反应、提高依从性及自我护理能力、改善生活质量具有积极作用。与常规护理相比，追踪护理管理通过追踪能够及时对患者可能发生的不良反应进行干预，全程围绕患者展开针对性护理，在保障治疗效果的同时保证患者生命安全。成立追踪管理小组并在患者入院时按照追踪管理操作流程实施护理，可提高护理人员专业技能及素养，使护理人员之间协调合作，充分考虑患者个体差异性，能够保证护理工作更加规范、合理，利于提高护理质量。放疗前进行心理疏导、健康教育，可缓解患者不安、焦虑等负性情绪，能够及时纠正以往错误的认知，促使患者正确认识放疗，树立健康意识。温和的态度能够使护患之间建立良好的护患关系，保证放疗及护理顺利进行。追踪护理管理针对放疗后可能出现的不良反应进行干预，指导患者如何预防不良反应，避免出现胃肠反应、骨髓抑制等不良反应，提高放疗安全性。放疗后指导患者填写放疗日记，出院后展开全面指导，强化日常生活管理，使患者更好地掌握放疗知识，有助于进一步提高患者疾病管理能力，改善其自护能力，提高患者生活质量。

综上所述，追踪护理管理应用于乳腺癌放疗患者中效果良好，可提高患者治疗依从性和自我护理能力，减少不良反应的发生，提高患者生活质量。