中医情志护理加穴位按摩在肺癌化疗患者中的应用价值

季广云

开封市中医院肿瘤科，河南 开封 475000

肺癌是死亡率和发病率都较高的恶性肿瘤之一，对人群的健康和生命都有着巨大的威胁，且肺癌的病因至今尚不明确，但大量资料显示，吸烟者肺癌患病率较高。大多数肺癌患者临床确诊已为中晚期，化疗为主要治疗方法之一，是指利用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗的目的，但化疗药物毒性作用会导致患者发生食欲降低、白细胞减少、血小板下降、免疫紊乱等不良反应，严重者会影响化疗进展和临床效果［1-2］。中医情志护理主要是指利用护理人员的语言、姿势、态度、行为及中医知识等来影响并改变患者的心理状态，帮助缓解患者的顾虑与烦恼[3-4]。本研究旨在探讨中医情志护理加穴位按摩在肺癌化疗患者中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年12月开封市中医院收治的90例肺癌化疗患者作为研究对象，按随机数表法分为常规组和联合组，每组各45例。常规组中男25例，女20例；年龄21～65岁，平均年龄（43.69±4.37）岁；病程0.5～4年，平均病程（2.12±0.21）年。联合组中男23例，女22例；年龄21～65岁，平均年龄（43.53±4.35）岁；病程0.5～4年，平均病程（2.34±0.23）年。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经X线或支气管镜检查确诊为肺癌。（2）预计生存期超过3个月。（3）均无手术或化疗禁忌症。（4）以化疗为治疗方案，且均为初次接受化疗。排除标准：（1）伴有心、肝、肾等恶性疾病。（2）近期内接受过手术、放射等治疗。（3）伴有严重的免疫系统疾病。（4）耐受性较差不能够配合完成整个治疗。

1.3 方法

常规组采用肿瘤科常规护理干预。干预前对患者进行健康知识宣教，讲解化疗的大致流程，化疗期间进行不良反应药物的辅助治疗，指导患者膳食摄入，予以用药标准管理等。护理人员需对病房进行日常打扫，并在睡前指导患者进行热水浴足，30 min/次，以此改善患者的睡眠状态，保证病房的通风与环境的安静，优化患者的睡眠环境。

联合组在常规护理干预的基础上采用中医情志护理加穴位按摩干预。（1）中医情志护理。医护人员需对患者心理状态评估，结合患者的不同心理情绪状态，给予针对性的情志护理干预，若患者出现严重抑郁，则引导患者进行情绪宣泄，利用交谈、沟通、运动等方式，缓解患者的心理压力；若患者出现严重焦虑，则使用正念减压法，并由护士指导患者实施静坐、冥想等方式，让患者养成正面思考的习惯，进一步缓解患者的焦虑状态；同时，还应鼓励患者宣泄出自身情感，并耐心倾听，使患者的悲伤情感释放，直至患者感到顺畅为止，且在护理期间医护人员可以准备幽默书籍供患者阅读，激励患者回忆美好的事情，进一步加强患者对于治疗的信心，使患者心情舒畅。（2）穴位按摩。选取患者孔最穴、云门穴、足三里穴、内关穴、合谷穴、太冲穴、肝俞穴、百会穴等穴道进行轻柔按摩，医师利用拇指指腹通过连续伸屈第一指关节进行按摩，每个穴位5 min，在患者皮肤出现明显发热现象，直至患者感到显著酸痛感时停止，在患者起床前和睡前30 min进行按摩。

1.4 观察指标

（1）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评估，比较两组患者干预前后睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间变化情况，均采用4分制评分法进行评分，1分为好，2分为普通，3分为较差，4分为差。（2）自我护理能力。采用自我护理能力量表（ESCA）进行评估，比较两组患者自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平评分。自我概念共8个项目，总分36分；自我责任感共8个项目，总分32分，自我护理技能共8个项目，总分48分，健康知识水平共14个项目，总分56分。（3）癌因性疲乏症。采用简明疲劳量表（BFI）进行评估，比较两组患者干预前后BFI评分变化，总计10分，0分表示无疲乏症状，1～3分表示轻微疲乏症状，4～6分表示明显疲乏症状，7分以上为强烈疲乏症状。（4）肺功能指标。比较两组患者干预前后用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）变化情况。（5）情绪变化。比较两组患者干预前后病耻感、希望变化情况。病耻感采用病耻感量表（SSCI）进行评估，总计31～124分，分数越高病耻感越高；采用希望量表（Herth）进行评估，总计12～48分，共12个方面，分数越高希望越高。（6）并发症发生率。包括食欲隆低、恶心、腹胀。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后睡眠质量评分情况

干预前，两组患者睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，联合组患者睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者睡眠干预前后质量评分情况（±s） 分

表1 两组患者睡眠干预前后质量评分情况（±s） 分

时间干预前联合组（n=45）常规组（n=45）睡眠障碍睡眠效率睡眠时间t值P值3.23±0.32 3.31±0.33 1.168 0.246 3.71±0.37 3.69±0.36 0.260 0.796 3.19±0.32 3.16±0.31 0.452 0.653干预后联合组（n=45）常规组（n=45）t值P值1.54±0.15 2.18±0.22 16.124＜0.001 0.87±0.09 1.47±0.15 23.009＜0.001 1.28±0.13 2.28±0.23 25.391＜0.001

2.2 两组患者自我护理能力评分情况

联合组患者自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我护理能力评分情况（±s） 分

表2 两组患者自我护理能力评分情况（±s） 分

组别联合组（n=45）常规组（n=45）t值P值自我概念32.33±3.24 27.68±2.78 7.307＜0.001自我责任感30.65±3.07 25.31±2.54 8.990＜0.001自我护理技能44.21±4.42 31.17±3.12 16.169＜0.001健康知识水平50.64±5.06 42.31±4.23 8.473＜0.001

2.3 两组患者干预前后癌因性疲乏症评分情况

干预前，两组患者癌因性疲乏症评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，联合组癌因性疲乏症评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后癌因性疲乏症评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后癌因性疲乏症评分情况（±s） 分

组别联合组（n=45）常规组（n=45）t值P值干预前7.12±0.71 7.33±0.73 1.383 0.170干预后2.64±0.26 5.18±0.52 29.308＜0.001

2.4 两组患者干预前后肺功能指标情况

干预前，两组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，联合组FVC、FEV1、FEV1/FVC指标高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后肺功能指标情况（±s）

表4 两组患者干预前后肺功能指标情况（±s）

时间干预前联合组（n=45）常规组（n=45）FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）t值P值2.06±0.20 2.11±0.21 1.157 0.251 1.15±0.11 1.17±0.12 0.824 0.412 56.24±5.62 56.33±5.63 0.076 0.940干预后联合组（n=45）常规组（n=45）t值P值2.93±0.29 2.53±0.25 7.008＜0.001 1.68±0.17 1.43±0.14 7.615＜0.001 64.15±6.42 56.25±5.63 6.206＜0.001

2.5 两组患者干预前后情绪变化评分情况

干预前，两组患者病耻感、希望评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，联合组病耻感评分低于常规组，希望水平评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后情绪变化评分情况（±s） 分

表5 两组患者干预前后情绪变化评分情况（±s） 分

组别联合组（n=45）常规组（n=45）t值P值病耻感干预前93.62±8.36 94.15±8.42 0.295 0.769干预后59.26±4.93 73.45±6.35 11.841＜0.001希望干预前33.36±3.34 33.54±3.35 0.257 0.798干预后51.26±5.12 43.47±4.35 7.778＜0.001

2.6 两组患者并发症发生情况

联合组患者并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

肺癌是临床中最常见的恶性肿瘤，其临床表现较为复杂，症状和特征的出现取决于肿瘤发生的部位、患者耐受性的差异、反应程度及有无转移等。其发病原因与职业环境、电离辐射、遗传、既往肺部慢性感染等密切相关。肺癌化疗在杀死癌症细胞的同时，会使患者体内白细胞与红细胞也随之消亡，导致患者出现贫血现象，进一步致使患者出现恶心、呕吐的症状，并会出现营养状态降低、电解质失衡，生理不适易加重患者负性情绪，影响治疗依从性和机体恢复进程［5-6］。

中医情志护理是指肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为悲，肾在志为恐。怒、喜、思、悲、恐为五志。七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志。五志七情被合成为情志，其会导致患者多个方面出现异常，中医情志护理方式可以有效让患者保持良好的心理状态，进而能够早日恢复，重视患者的情志充分体现了以人为本的护理理念，可加快患者身心健康的恢复，还能够在干预过程中配合中医基础理论，使用科学有效的护理方式，达到最好的干预效果，进而加强患者战胜疾病的自信，降低患者的焦虑与烦躁心理。穴位按摩是中医的一种治病保健的护理方式，主要是利用按压刺激患者全身经脉，起到宁心安神的功效，通过按摩能够使患者局部经脉发生反应，直接或间接作用于患者经脉，进一步达到激发和调整经脉气血的功效，且通过刺激人体的穴位，能够有效激发患者的经脉，调整患者身体机能，使患者能够尽快恢复，通过调整机体生理病理状态，进而起到安和患者肺脏的能力，可以有效改善患者的睡眠状况［7-8］。本研究对于肺癌化疗患者采取中医情志护理加穴位按摩干预，结果显示，干预后联合组睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间评分低于常规组，提示二者结合可以提高睡眠质量。分析其原因在于，二者结合能够对患者展开针对性护理干预，有效缓解患者的不良情绪，减少心理情绪对睡眠状况造成的负面反应，穴位按摩能够有效加快患者的血液循环，进一步缓解患者的周身疲劳，起到调整气血的功效，使患者睡眠质量大大提高。联合组自我概念、自我责任感、自护能力、健康掌握水平评分高于常规组，提示二者结合可以提高自我护理能力。分析其原因在于，二者结合能够有效促进患者与护理人员的交流，建立良好的医患关系，并为患者进行相关知识的介绍，提高患者对于疾病和治疗的认知，减少患者的心理压力，为患者提供治疗信心的同时，还可以有效指导患者进行疾病管理，有效克服治疗中存在的问题，加强患者的自我护理能力。干预后联合组患者癌因性疲乏症评分低于常规组，提示二者结合可以减少癌因性疲乏症。分析原因其在于，二者结合能够充分调动患者的主观能动性，使患者愿意接受护士的干预照顾，进而减少疾病对患者身体的侵袭，有效促进患者树立正确的治疗观念，进一步减少了患者的癌因性疲乏症状［9-11］。干预后联合组FVC、FEV1、FEV1/FVC指标高于常规组，提示二者联合可以改善肺功能。该方案可以为患者制定个性化的护理方案，并向患者介绍有关肺癌和化疗的知识，还可以在运动、用药、饮食等方面对患者进行针对性调节，有效缓解患者的癌因性疲乏症状，加快病情的恢复，且穴位按摩是通过调整机体生理病理状态，进而起到安和患者肺脏的能力，还可以有效调动患者身体内的防卫系统，从而达到自身修复、自身调整的功效，加强患者的抗病能力，促进肺功能的好转。干预后联合组病耻感评分低于常规组，希望水平评分高于常规组，提示二者联合可以降低病耻感，提高希望水平。该方案可以减轻患者的负面情绪，让患者的心理状态可以得到有效调节，且医护人员会耐心温和询问患者的意见，记录备注患者的需求，从而可以充分满足患者的正确需求，以此降低患者的负面心理情绪，且穴位按摩可以刺激患者的神经丛，通过按摩或贴压多个穴位起到镇静、止痛、消炎的功效，还可以对大脑皮层兴奋进行调节，有效缓解患者的不良情绪［12-15］。联合组患者并发症发生率较常规组低，提示中医情志护理加穴位按摩可以降低并发症发生率。

综上所述，中医情志护理加穴位按摩在肺癌化疗患者中应用可提高自我护理能力，改善睡眠质量和癌因性疲乏情况，调节肺功能，降低病耻感，提高希望水平，且可以降低并发症发生率。