多元化健康运动指导模式在急性脑梗死预后恢复中的应用效果分析

杨小梅，张 莉

1.四川省八一康复中心·四川省康复医院院感办，四川 成都 611130；2.四川省八一康复中心·四川省康复医院神经外科，四川 成都 611130

急性脑梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是指脑部血管被血栓堵塞所造成血管供血区内脑细胞缺血所致。病因多为血管、血液、血液动力学异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞，吞咽困难，吐词不清及恶心等多为其主要临床表现，严重者将迅速进入昏迷状态［1-3］。临床中ACI治疗方法包括药物治疗、手术治疗及介入治疗等。对于治疗后的ACI患者而言预后恢复至关重要，轻者预后良好，严重者危及生命。ACI患者无法自愈，且预后与神经功能缺损严重程度相关，预后不良情况致死率为5%～15%，预后良好患者中致残率高达50%［4-5］。据报道显示［6］多元化健康运动指导模式为一种系统化的运动疗法，对于ACI预后恢复有很大的帮助。本研究旨在分析多元化健康运动指导模式在ACI预后恢复中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—12月四川省八一康复中心收治的125例ACI患者作为研究对象。根据护理方案的不同分为对照组59例，其中男31例，女28例，年龄43～76岁，平均年龄（61.43±6.59）岁，发病至医院时间1～4 h，平均发病至医院时间（2.43±1.09）h，患侧为脑左侧30例，脑右侧29例。干预组66例，其中男34例，女32例，年龄44～78岁，平均年龄（61.91±6.83）岁，发病至医院时间1～4.5 h，平均发病至医院时间（2.60±1.15）h，患侧为脑左侧35例，脑右侧31例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者经CT检查确诊带有高血压等基础疾病患。（2）短暂性脑缺血发作病史及伴有心脏病史。（3）临床资料完整。排除标准：（1）存在精神疾病无法配合及依从性差。（2）重要器官功能障碍。（3）年龄＞81岁。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 护理方法

两组患者均使用阿替普酶静脉滴进行溶栓治疗，后选取阿司匹林药物抗血小板聚集，再给于依达拉奉药物进行清除氧自由基，另用胞磷胆碱保护神经。过程中对于大面积脑梗死并发脑水肿患者，给予甘露醇，血压较高患者在保证充足脑灌注前提下给予降压药物，合并糖尿病患者要给予降糖药物。

对照组在预后康复期间进行心理护理、用药指导、健康教育等常规护理。干预组在对照组基础上加用多元化健康运动指导模式，具体内容如下：（1）首先由护理人员做初步的疾病认知水平评估，询问患者及家属对急性脑梗死疾病的了解情况，根据收集的患者资料制定出一份详细的多元化健康运动指导内容及实施时间。（2）密切关注患者心理状态，为患者提供一个用于缓解焦虑等不良情绪安静整洁的环境，并告知家属康复过程中需关注的心理问题，引导患者家属及时对患者的进步给于鼓励，让患者保持积极的心态配合康复治疗。（3）根据病情指导适当对患者进行良肢摆放指导与床上的坐立及站立和步行运动控制训练，时间控制在30 min，每日3次。若进行过程中感觉不适可减少训练时间（4）对患者进行听、说、读写等恢复训练，与此同时指导患者家属多于患者沟通。（5）指导患者及患者家属规范的使用步行辅助工具及配合后遗症期的康复训练。

1.3 观察指标

1.3.1 FMA评分、ADL评分及NIHSS评分 护理前、护理后1个月，采用肢体运动功能评定量表（FMA）［7］、日常生活能力量表（ADL）［8］分别评测两组患者患者的运动功能及日常生活能力情况，评分越高，情况越好。另使用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）［9］对两组患者护理前后神经功能损害程度进行评分。

1.3.2 抑郁发生率 运用汉密顿抑郁量表（HAMD）［10］观察两组患者患者护理前与护理3个月后抑郁例数及发生率。

1.3.3 临床疗效 根据两组患者护理前后运动功能恢复、日常生活能力恢复、降低神经功能损害及抑郁发生率作为疗效评定标准。显效：运动功能及日常生活能力恢复正常，很大程度上降低神经功能损害及无抑郁患者。有效：运动功能及日常生活能力很大程度上改善，减低部分神经功能损害及减低抑郁发生率。无效：上述所有情况护理后较护理前均未改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FMA评分、ADL评分及神经功能缺损评分情况

护理后1个月，两组患者FMA评分及ADL评分均明显升高，NIHSS评分明显降低，且干预组各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者FMA评分、ADL评分及神经功能缺损评分情况（±s） 分

表1 两组患者FMA评分、ADL评分及神经功能缺损评分情况（±s） 分

a表示与同组护理前后比较，P＜0.05。

组别对照组（n=59）干预组（n=66）t值P值FMA评分护理前64.85±11.52 63.85±10.93 0.497 0.619护理后1个月5.23±1.24a 2.30±0.61a 17.034＜0.001护理后1个月69.63±14.08a 81.67±12.51a 5.062＜0.001 ADL评分护理前45.23±14.95 44.37±12.36 0.351 0.725护理后1个月53.12±13.65a 85.69±15.23a 12.531＜0.001 NIHSS评分护理前9.12±0.57 9.31±0.64 2.711 0.083

2.2 两组患者抑郁发生情况

护理3个月后，干预组抑郁发生率为7.57%，低于对照组的20.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者抑郁发生情况 例（%）

2.3 两组患者临床疗效情况

干预组总有效率为93.94%，高于对照组总有效率的81.35%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效情况 例（%）

3 讨论

ACI是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，促使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而引起的疾病。相关调查［11］显示ACI的主要危险因素包括高血压病、冠心病及糖尿病等，常于安静休息或睡眠时发病，起病时间在数小时或1～2 d内达到高峰。另一方面ACI会发生面瘫、语言障碍及肢体运动障碍和感觉障碍等病变。常表现为口角歪斜、说话含糊、吞咽困难及一侧肢体乏力与另一侧肢体感觉异常等症状［12］。

本研究结果发现，两组患者护理前后FMA评分及ADL评分均有上升，但干预组优于对照组，另外NIHSS评分中干预组评分较对照组降低明显。说明多元化健康运动指导模式用于ACI预后能够促进运动功能恢复、日常生活能力恢复及减小神经功能损害［13］。据报道［14］得知，ACI患者中常出现抑郁症者，且发生多于神经功能缺损有关，轻者导致患者性格内向，情绪不稳定等，严重者存在轻生行为。并认为ACI预后恢复中注重肢体功能恢复的同时应当更加重视患者的心理状态。另有文献显示［15-16］，规范的多元化健康运动指导能有效降低多种疾病中患者抑郁症发生率。与本研究中，护理3个月后，干预组抑郁发生率低于对照组。进一步分析两组患者疗效得知，干预组总有效率高于对照组总有效率，侧面证实了多元化健康运动指导模式有利于ACI患者的预后恢复，且效果良好［17］。考虑原因为本研究采用的多元化健康运动指导模式将心理干预、物理治疗及康复训练相结合，由相应医护人员对患者及其家属进行分模块健康教育，弥补因此造成的时间限制和康复经验缺乏等缺陷，可以更好地提高急性脑梗死患者及家属对疾病的认知水平，及时解决患者在整个康复过程中所遇到的问题，如怎样科学有效地进行康复运动、如何进行心理调适、如何预防疾病再次发作等，由此改善患者心理状态，提高患者生活质量及满意度。

综上所述，多元化健康运动指导模式在急性脑梗死预后恢复中效果显著，值得临床应用。