家属康复护理培训对脑梗死偏瘫患者康复效果的影响

闫玉红

山东颐养健康集团新泰协庄医院，山东 泰安 271200

在临床上，脑梗死是十分普遍的脑血管性疾病［1］。该疾病的发病机制主要是血液当中的各种栓子，例如动脉粥样硬化斑块发生破裂、骨折产出的脂肪栓子等导致脑动脉被阻塞，使得侧支循环无法立即完成代偿，导致其动脉供血区脑组织严重缺血、缺氧而坏死，最终引发对应区域神经功能缺损。该疾病的发病率、死亡率较高，发病后极容易造成偏瘫或死亡。其中，偏瘫为其十分普遍的并发症，脑梗死偏瘫患者的生活质量会受到很大影响，并严重危害到患者的身体健康及生命安全［2-3］。脑梗死偏瘫会为患者的家庭给予较多的负担，药物治疗是现阶段治疗该疾病的主要方式。同时，还需要为患者快速构建侧支循环，帮助其恢复缺血区域的血流量，促进神经功能恢复，以此达到改善患者临床预后的目的，但是常规的抗血小板、循环改善等常规治疗均不能取得满意疗效［4］。在出现脑卒中后，未受损的神经元轴束经过发芽形式迈向已受损位置，对蜕变的轴束进行代替，并促使部分神经系统功能自愈，这也就是说明神经系统存在可塑性［5-6］。在指导脑梗死偏瘫患者行康复锻炼与反复学习后，能对这种可塑性进行有效强化与巩固［7］。所以，及早对脑梗死偏瘫患者进行康复护理，能够保障其预后，但是现阶段，临床中依旧没有固定的康复护理的实施人员［8］。脑梗死偏瘫患者的家属、护理人员对其都是十分关键的。本研究主要将同步实施家属康复护理培训应用到脑梗死偏瘫患者中，对脑梗死偏瘫患者发挥作用来达到效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2021年6月山东颐养健康集团协庄医院收治并对其进行护理的80例脑梗死偏瘫患者作为研究对象。根据不同干预方法分为两组，对照组40例接受常规康复护理，观察组40例接受同步实施家属康复护理培训。观察组中，男性28例，女性12例，年龄56～85岁，平均年龄（68.96±6.38）岁，病程3～24 h，平均病程（12.17±3.19）h，梗死部位为脑基底节梗死15例，脑额叶、枕叶以及颞叶梗死13例，脑干梗死8例，小脑梗死4例。对照组中，男性30例，女性10例，年龄57～86岁，平均年龄（69.08±6.27）岁，病程2～24 h，平均病程（12.15±3.21）h，梗死部位为脑基底节梗死16例，脑额叶、枕叶以及颞叶梗死14例，脑干梗死9例，小脑梗死1例。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过，患者及家属均表示自愿参与研究，并签署知情同意协议，两组患者基础资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：所有入组者均确诊与脑梗死偏瘫诊断标准符合，均为初次发病，生命体征平稳，经血常规、肝肾功能等器官功能检测无明显异常。排除标准：并发慢性疼痛病史、严重的精神疾病，入组前已经存在高血压，对此次研究涉及药物过敏，有长期服用镇痛药物史，合并血液病变或重度感染，并发肾、心、肝等功能严重异常，并发恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组患者行常规康复护理：（1）对患者施予拜阿司匹林、依达拉奉、长春西汀等相关的药物进行治疗，对患者就呼吸道、饮食、用药、大小便等进行管理，对患者的病情、各项身体情况与生命体征等随时进行检测、观察。（2）在患者入院24 h之内，责任护士需要对患者进行肢体摆放，并引导其对肢体进行被动活动、主动活动等。（3）患者入院10 d左右，住院医师与康复科进行连续对患者增加床旁康复教育与指导，每次控制在20 min。

观察组患者同步实施家属康复护理培训：（1）对脑梗死相关的发病原因、药物、护理、预后等进行归整，并做成册子，在患者住院的第1 d，分发给患者家属，并告知其护理的关键性，增强患者及其家属的协作程度、配合程度，让其可以参与到各项康复中。（2）在患者入院第1周内，除对患者进行常规治疗、护理，责任护士还需要对患者家属就床上被动活动、良肢位摆放等进行训练，由患者家属辅助患者放好良肢位，体位每隔1～2 h变化一次，告知患者家属辅助患者对各个关节进行被动活动，例如拇指关节、指掌关节、肩关节、踝关节以及髋关节等。（3）第2周，在患者的肢体肌力至Ⅱ级后，管床医生准许，引导患者应用健侧肢体促进患侧肢体进行活动，对患者家属就Bobath翻身法、伸肘训练等进行教育、培训，在患者的肌力至Ⅲ级后，对患者家属就坐起训练进行教育、指导。（4）在第3周之后，医护人员需要参照患者具体的病情，在患者的肌力超出Ⅲ级后，引导其进行下床活动，责任护士需要告知患者家属站立平衡的有关方法、事项等，在患者可以徒手站立30 min，或是肌力至Ⅳ级后，可以引导其进行步态训练，对患者家属就训练进行教育与培训，对患者就日常生活能力进行教育与指导，以此来增强其日常生活自理能力。在患者的肢体肌力逐步恢复后，需要引导其对精细动作进行训练，尤其是要增强手指功能方面的训练，护理人员需要对患者家属进行教育与培训，促使患者情绪处于稳定状态，保障患者家属能够全方位掌握康复护理有关的内容，让康复护理能够更为顺利。（5）责任护士需要参照患者具体的情况，对患者家属进行康复教育、指导，每次时间控制在20～30 min之间，2次/d，患者家属在出现各类问题后，都可以随时询问责任护士，责任护士需要进行答复。

1.3 观察指标

干预前、干预后，对两组患者的运动功能、日常生活能力与生活质量进行分析、研究。运动功能［9］：应用FMA（简式Fugl-Meyer运动功能量表）对其进行评估，总分分数范围于0～100分，分数范围于0～49分，即为严重运动障碍，若得分在50～84分之间，即为显著运动障碍，若得分在85～95分之间，即为中度运动障碍，若得分在96～99分之间，即为轻度运动障碍。日常生活能力［10-11］：应用Barthel指数对其进行评估，共有10个评定项目，100分表示正常，不需要他人照护，61～99分之间即为轻度依赖，部分生活需要他人进行照看，41～60分即为中度依赖，大部分生活需要他人进行照看，40分及以下即为重度依赖，生活无法自理，全部都需要他人进行照看。生活质量［12］：应用健康状况调查问卷（SF-36量表）对其进行评估，其中，包括心理健康、生理健康这两大方面，共8大项目，分数愈高能够获得愈加理想的生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者运动功能情况

两组患者入院时、治疗3周末FMA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗3个月末的Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者运动功能情况（±s） 分

表1 两组患者运动功能情况（±s） 分

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值入院时45.63±2.85 45.96±2.15 0.521 6 0.785 2治疗3周末52.63±2.96 52.94±2.75 0.163 2 0.775 6治疗3个月末62.85±9.63 80.26±12.52 9.632 5 0.000 0

2.2 两组患者日常生活能力情况

两组患者入院时、治疗3周末Barthel指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月末，观察组的Barthel指数明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者日常生活能力情况（±s） 分

表2 两组患者日常生活能力情况（±s） 分

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值入院时45.13±6.36 45.77±6.12 0.566 3 0.258 7治疗3周末53.26±12.63 53.98±12.75 0.645 2 0.448 5治疗3个月末63.85±9.68 82.63±10.96 11.633 2 0

2.3 两组患者生活质量情况

观察组的SF-36量表中各项生活质量评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量情况（±s） 分

表3 两组患者生活质量情况（±s） 分

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值精神健康65.22±8.02 76.68±8.98 9.632 1 0躯体疼痛60.23±5.29 82.58±12.28 7.986 25 0生理功能61.05±5.03 87.29±9.68 4.562 5 0活力60.22±5.68 85.28±10.28 6.963 2 0情感职能60.22±7.02 78.59±8.95 8.885 2 0生理职能62.25±4.29 86.39±10.28 10.332 7 0总体健康62.25±8.25 78.59±12.58 9.663 8 0社会功能60.22±7.42 80.25±9.86 5.632 4 0

3 讨论

脑梗死在临床中的发病率较高，属于一种常见的神经内科疾病，主要以中老年人群为疾病高发群体，在全部脑卒中的发病率中，占有70%的比例［13］。脑梗死的病理机制十分复杂，是一种由多种因素引发的血胆固醇水平升高，使得患者的脑部侧支循环受到影响以及脑血管功能出现障碍，另外动脉粥样硬化、血流动力学发生变化也是脑梗死发生的高风险因素。该疾病的发病率与死亡率均是较高的。目前，临床中对于脑梗死患者的常规治疗主要包括溶栓、脑水肿以及抗凝等治疗，同时用吸氧、降压、营养以及水电解质失衡纠正等对症治疗，但是经多年临床实践发现，脑梗死偏瘫患者的生活质量不够理想，患者的部分脑组织均会伴随有不同程度的缺血、坏死情况，同时其肢体功能也会有所减弱，若得不到及时、有效地处理，长时间的缺血状态会导致对应区域会出现过量的氧自由基，降低酶的活性，严重损伤到患者的神经元功能，引发神经功能障碍，需要及早对该类患者增强康复训练。本研究结果显示，两组患者入院时、治疗3周末FMA评分对比未见明显差异，但治疗3周末的FMA评分较入院时有所提高，与对照组对比，治疗3个月末，观察组的FMA评分相较于对照组对比更高。由此说明在对脑梗死偏瘫患者进行护理期间，应用同步实施家属康复护理培训，能够改善患者FMA评分，这极有可能是由于患者进行反复练习与学习，利于建立脑侧支循环，从而增强脑供氧，肢体功能也可以逐步恢复。其次，两组患者入院时、治疗3周末Barthel指数对比无差异，但治疗3周末的Barthel指数较入院时有所提高，与对照组对比，治疗3个月末观察组的Barthel指数明显相较于对照组对比更高。由此说明在对脑梗死偏瘫患者进行护理期间，应用同步实施家属康复护理培训，能够改善患者Barthel指数。分析其原因，脑梗死偏瘫患者需要较久的康复期，部分患者无法在住院期间完全得以康复，所以家庭就变成患者康复十分关键的场所。患者在平时的生活中，其家属是康复护理最为核心的实施人员，在进行康复护理期间十分关键［14-15］。护士在对患者家属就康复训练进行教育与指导后，能够让其全方位掌握康复训练有关的方法、事项，从而对患者进行教育与指导，康复效果也更为理想。本研究结果显示，观察组的SF-36评分相较于对照组对比更高，由此说明在对脑梗死偏瘫患者进行护理期间，应用同步实施家属康复护理培训，能够改善患者生活质量。

综上所述，在对脑梗死偏瘫患者进行护理期间，应用同步实施家属康复护理培训，能够改善患者FMA评分，并提升其Barthel指数、SF-36评分，能够给临床中脑梗死偏瘫方面的护理给予更多的参照，存在理想的临床推广价值。