基于加速康复外科理念指导的护理模式在前列腺癌切除术患者中的应用效果分析

黄 丽

驻马店市中心医院泌尿外一科，河南 驻马店 463000

随着国内医疗水平不断提升，前列腺癌早期筛查技术逐渐成熟，使得前列腺癌患者早期确诊几率大大增加［1］。前列腺癌切除术是前列腺癌的一项重要治疗手段，可改善切缘阳性率、提高患者生存率。但该术式临床操作难度较大，手术风险高，且术后易引起肠道损伤、肠梗阻等并发症，延长康复时间［2］。加速康复外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）是通过围术期一系列措施减轻患者应激反应、减少并发症的护理理念，其打破传统诊疗、护理模式限制，以加快手术患者康复进程为目的。目前，ERAS理念在多种外科手术临床护理中均取得良好效果［3-4］。本研究将ERAS理念运用到前列腺癌切除术患者的护理中，取得了良好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2020年6月驻马店市中心医院收治的92例行前列腺切癌除术患者，按简单随机法分为对照组与观察组，每组各46例。对照组年龄51～83岁，平均年龄（63.17±4.26）岁；前列腺癌Gleason评分2～7分，平均评分（4.66±1.08）分；前列腺特异性抗原（Prostate specific antigen，PSA）40～102 ng/mL，平均PSA（70.68±7.46）ng/mL；体质量指数18.19～29.32 kg/m2，平均体质量指数（22.73±1.87）kg/m2；文化程度：初中及以下15例，高中及中专22例，大专及本科9例；临床分期：T1-T2c 12例，T3a 15例，T3b-T4 19例。观察组年龄50～81岁，平均年龄（63.35±4.10）岁；前列腺癌Gleason评分2～7分，平均评分（4.54±1.15）分； PSA 42～99 ng/mL，平 均PSA（69.42±6.99）ng/mL；体质量指数18.02～30.12 kg/m2，平均体质量指数（23.20±1.58）kg/m2；文化程度：初中及以下16例，高中及中专18例，大专及本科12例；临床分期：T1-T2c 13例，T3a 14例，T3b-T4 19例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经前列腺穿刺活检、血清PSA、磁共振检查确诊为前列腺癌。未发生肿瘤转移。无前列腺切除术禁忌证。签署知情同意书。（2）排除标准：有腰、腹部手术史。合并糖尿病、高血压、甲亢等疾病。存在心肝肺功能障碍。精神异常，语言沟通障碍。

1.3 方法

对照组实施常规护理。术前：常规健康宣教，术前1 d给予磷酸钠盐灌肠液，术前夜及手术当天清晨用肥皂水清洁灌肠（3次），术前12 h进食、6 h禁水。术后：静卧6 h，安置静脉镇痛泵，必要时给予止痛药物，肛门排气后进流食，卧床休息1～2 d。观察组实施ERAS理念指导的护理。（1）术前。①患者入院后，责任护士即开始进行健康指导，普及前列腺癌、前列腺切除术相关知识，告知其EARS护理基本概念，给予患者心理疏导及心理暗示，缓解其术前紧张情绪。②指导患者进食高热量、高维生素饮食，满足机体营养需要，术前18∶00至凌晨口服1 000 mL麦芽糖饮品，术前6 h禁固体食物，术前2 h口服糖盐水，普通灌肠1次。③术前给予超前镇痛。（2）术中。维持手术间温度22℃～25℃，加温冲洗液及预输液体至37℃，铺一层保温毯，控制消毒铺巾时间≤5 min，术中输液量≤2 000 mL。（3）术后。①疼痛管理，术后3 d内定时评估疼痛程度，疼痛评分≤3分者，不使用止痛药物，给予物理止痛及心理安慰，评分＞3分者，给予静脉持续性镇痛，告知患者及家属疼痛管理方案，取得理解与配合。②体位管理，送至病房后，头下垫一软枕，待麻醉清醒，取低坡半卧位，床头摇高至10°～20°，患者适应后，逐渐将床头摇高至45°～60°；密切患者患者呼吸、脉搏、血压、心率，有无不良反应，出现呕吐时，将其头部偏向一侧，及时清理口腔异物。③饮食管理，患者完全清醒后拔除胃管，给予口香糖，指导患者家属进行腹部按摩、热敷，加快排气；术后4 h饮少量温水，术后6 h，可进少量流食，无胃肠不适后第2 d可增加食量，逐渐过渡至半流食、普食，禁牛奶、豆类及甜食。④活动管理，术后6 h进行床上翻身、双脚踝泵运动，无不适后取半卧位，进行深呼吸、咳嗽排痰练习，术后第1 d协助患者坐床边，双腿自然下垂，无不适后逐渐下床活动，在家属搀扶下尝试站立、行走。

1.4 观察指标

（1）术后疼痛程度：术后第3 d，应用疼痛数字评分法（Numeric Rating Scales，NRS）［5］进行评估，总分10分，无痛：0分，轻度：1～3分，中度：4～6分，重度：7～9分，极度：10分。（2）临床相关指标：记录两组肛门首次排气、首次下床活动活动、住院时间。（3）日常生活能力：分别于干预前及干预后采用Barthel指数［6］评估，包括进食、修饰、洗澡等方面，总分100分，评分越高越好。（4）并发症情况：统计两组住院期间并发症发生情况，包括感染、发热、出血、腹胀、下肢血栓等。其中感染包含泌尿系感染和切口感染，泌尿系感染临床表现为膀胱刺激征，膀胱区不适感；切口感染临床表现为切口周围红肿、压痛、流脓等。（5）护理满意度：采用我院自制护理满意度评分表，由患者根据自己感受，对责任护士的工作满意度进行客观评价，内容涉及健康教育、服务态度、护患关系、专业操作等方面，共10题，采用1～5级评分法，根据总分划分为非常满意（≥45分）、满意（38～44分）、一般（30～37分）、不满意（≤29分）。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。所有问卷当场填写、回收，回收后遵循保密原则，信息不公开、不泄露。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3 d疼痛程度情况

观察组患者术后3 d疼痛程度较对照组轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后疼痛程度情况 例（%）

2.2 两组患者临床相关指标情况

观察组患者肛门首次排气、首次下床活动及住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床相关指标情况（±s）

表2 两组患者临床相关指标情况（±s）

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值肛门首次排气时间（h）32.14±5.37 23.58±4.68 8.150 0首次下床活动时间（h）33.63±6.54 24.06±3.82 8.570 0住院时间（d）8.67±1.24 6.33±0.85 10.557 0

2.3 两组患者干预前后日常生活能力情况

干预前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ADL评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后日常生活能力情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后日常生活能力情况（±s） 分

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值干预前49.68±7.35 48.24±7.40 0.936 0.352干预后50.39±9.25 64.55±8.32 7.719 0 0.408 9.935 0.685 0 t值P值

2.4 两组患者并发症情况

观察组患者并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症情况 例（%）

2.5 两组患者护理满意度情况

观察组患者护理满意度（95.65%）高于对照组（80.43%），差异有统计学意义（χ2=5.060，P＜0.05）。

3 讨论

前列腺癌在男性恶性肿瘤中的发病率仅次于肺癌，近年来，其发病率呈不断上升趋势，对人们生命健康造成严重威胁［7］。前列腺癌切除术是局限前列腺癌的主要治疗方式，但手术造成的创伤、术后高出血风险等因素，导致患者术后并发症较多、恢复缓慢，给患者家庭带来沉重负担［8］。因此，急需一种合理、有效的护理模式，以减少前列腺癌切除术患者并发症，加快术后康复。

ERAS理念自上世纪90年代被提出后，已在多科学科中得到应用，但目前大部分学科的ERAS操作尚无统一、规范的临床指南，且各学科间的差异性明显，仍需临床研究证实ERAS在本学科的应用效果。本研究结果说明，EARS理念护理能够加快前列腺癌切除术患者术后康复进程，减轻疼痛，减少并发症，并提高日常生活能力，且患者满意度较高，与上述研究结果相似。常规护理中术前禁食、禁饮时间相对较长，且灌肠清洗次数多，患者术中易产生饥饿、口渴感，且伴随紧张情绪，导致患者应激反应强烈，影响手术过程及效果。ERAS理念提倡不进行肠道准备，但由于前列腺癌手术的特殊性，不能完全取消洗肠，因此清洁灌肠由常规的3次减至1次，并缩短禁食、禁饮时间，减轻对肠道刺激，术前引用麦芽糖饮品和糖盐水补充体力消耗，减少低血糖等不良反应，提高术中舒适度。给予针对性心理疏导，减轻心理应激，确保手术顺利进行，可提高患者对医务人员的信任度与满意度［9］。基于ERAS理念的护理模式减少术中补液量，患者清醒后温水试饮，逐步过渡至正常饮食，有助于加快胃肠道蠕动，进而缩短肛门排气时间。基于ERAS理念指导的护理模式鼓励患者早期活动，促进血流循环，增加肺活量，还可促进胃肠功能，减少下肢血栓、腹胀及肺部并发症的发生［10］。术后疼痛是导致患者术后应激反应的最主要原因，ERAS理念指导的护理通过动态疼痛评估，根据患者疼痛程度给予多中镇痛方式，转移患者注意力，使患者NRS评分降低，同时，有利于患者早期下床活动，促使患者尽快恢复日常生活能力，进一步取得患者满意。

综上所述，ERAS理念护理对加快前列腺癌切除术患者术后康复、减轻疼痛及减少并发症等方面效果显著，且患者满意度较高，值得临床应用。