产后康复综合治疗仪联合大黄及芒硝贴敷对剖宫产术后疼痛腹胀的影响

郭超群

莆田市慈康医院，福建 莆田 351100

剖宫产术后切口疼痛、腹胀等并发症发生率处于较高 水平，影响产妇术后康复［1］。产妇术后24～72 h内腹部胀满不适，机体无法自主排气，导致饮食受限与营养摄入，加之切口疼痛显著，进一步增加产后盆腔黏连等并发症发生风险，对产后泌乳与子宫复旧尤为不利［2］。产后综合康复治疗仪是产科常用康复仪器，其主要借助脉冲电磁波作用至人体深处组织，以恢复组织肌肉弹性，进而在短时间帮助产妇恢复身体功能。另有报道显示［3］，中医护理技术用于剖宫产产后康复亦可取得一定效果。基于此，本研究就产后康复综合治疗仪联合大黄及芒硝贴敷对剖宫产术后疼痛腹胀的影响展开分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年10月莆田市慈康医院收治分娩的88例剖宫产产妇作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各44例。纳入标准：均行剖宫产手术；产妇及家属均知情同意。排除标准：中药敷料过敏；瘢痕体质；术中肠管损伤导致的肠胀气；伴有影响胃肠蠕动疾病等。观察组年龄21～39岁，平均年龄（31.08±2.44）岁；孕周37～42周，平均（39.68±0.72）周；体质量54.49～69.21 kg，平均体质量（62.01±2.25）kg；26例初产妇，18例经产妇；21例横切口，23例纵切口；切口疼痛（VAS）评分：1例0～3分，27例4～6分，16例7～10分。对照组年龄20～37岁，平均年龄（30.87±2.39）岁；孕周37～41周，平均（39.43±0.61）周；体质量55.78～68.64 kg，平均体质量（61.85±2.55）kg；25例初产妇，19例经产妇；20例横切口，24例纵切口；VAS评分：2例0～3分，28例4～6分，14例7～10分。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理。术后切口缝合后用碘伏消毒，然后用无菌防过敏敷料将其覆盖，使敷料多出切口边缘1 cm，间隔2 d更换1次敷料；嘱咐产后去枕平卧6 h；予以产妇腹部、下肢按摩30 min，使用开塞露40 mL协助产妇排便。观察组在对照组基础上使用产后康复综合治疗仪、大黄及芒硝贴敷。（1）大黄及芒硝贴敷。术后第1 d产妇身心状况平稳后予以其中药贴敷，将30 g大黄、15 g芒硝混合研成粉末，倒入纱布袋，放置75%医用酒精中浸泡2 h后取出安放15 min，根据产妇切口大小调整纱布袋大小，首先在切口敷料处铺垫3层纱布，中药纱布袋放在纱布上方，然后用腹带稳妥固定，松紧度以可容1指为宜，24 h更换1次，持续外敷7 d。（2）产后康复综合治疗仪。中药贴敷基础上使用南京华贝电子医疗设备有限公司生产的HBC-2000型，嘱咐产妇平躺，将耦合电极片涂满电极片黑色面，常规清洁骶尾部双侧皮肤后各贴紧1个腹部专用电极片，调整治疗能量200～240 Hz，每次20 min，每日使用2次，间隔6～8 h，持续使用7 d。

1.3 观察指标

（1）切口疼痛：干预前和干预7 d后采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评估产妇切口疼痛，共0～10分，评分越低，表示疼痛程度轻。（2）切口愈合情况：干预后评价两组产妇切口愈合情况，将切口愈合效果分为甲级（愈合良好）、乙级（轻微红肿与渗液，未化脓）、丙级愈合（红肿及渗液，并化脓）。（3）机体恢复时间：记录两组肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、切口表面红肿消退时间、硬结消退时间及住院时间。（4）护理满意度：出院时向两组产妇发放纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satifacion with nursing scales，NSNS），共19题，用Liket5级评分法（1～5）计分，满分95分，分为满意（＞76分）、一般满意（57～76分）、不满意（＜57分）。满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。（5）记录两组患者术后腹胀发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者切口疼痛情况

干预前两组切口疼痛比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预7 d后VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者切口疼痛情况（±s） 分

表1 两组患者切口疼痛情况（±s） 分

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值39.921 31.313干预前6.89±0.57 7.01±0.62 0.945 0.347干预7 d 1.55±0.68 2.38±0.76 5.399 0 P值00 t值P值

2.2 两组患者切口愈合情况

观察组患者干预后切口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者切口愈合情况 例（%）

2.3 两组患者机体恢复时间情况

观察组患者机体恢复时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者机体恢复时间情况（±s）

表3 两组患者机体恢复时间情况（±s）

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值肛门排气时间（h）35.16±3.54 40.66±3.21 7.635 0首次排便时间（h）44.82±4.08 51.37±4.23 7.393 0肠鸣音恢复时间（h）28.65±3.28 34.48±3.55 8.001 0切口表面红肿消退时间（d）3.59±0.72 4.85±0.92 7.154 0切口硬结消退时间（d）3.71±0.68 4.69±0.77 6.328 0住院时间（d）7.49±1.03 8.91±1.22 5.899 0

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

2.5 两组患者并发症情况

观察组患者发生1例腹胀，对照组8例腹胀，观察组腹胀发生率2.27（1/44），低于对照组的18.18%（8/44），差异有统计学意义（χ2=4.456，P=0.014）。

3 讨论

剖宫产产妇术后皮肤损伤后可引起机体组织发生病理学改变，切口创面愈合过程中产生瘢痕增生，一旦瘢痕出现异常增生，则会导致切口瘙痒、感染、疼痛症状，严重影响其术后活动［4-5］。临床针对剖宫产术后切口护理多采取碘伏消毒，然后无菌敷料覆盖的方式，促进渗液吸收，减轻疼痛，预防感染。但创口结痂时间长，愈合较慢，效果不佳［6-7］。

大黄及芒硝中药贴敷是一种“中药外治”法，其将中药提取物研磨调匀敷于切口处，中药药效经皮肤直达病灶，发挥活血化瘀、通经走络、开解消滞之效［8］。该方法简单易行、效果良好，且给药安全，患者一旦出现不良症状，可立即去除药物贴剂，降低注射或口服药物带来的危险。现代药理研究认为大黄内含α-儿茶素和没食子酸、黄铜、多糖类成分，其中没食子酸具有止血效果，黄铜与多糖类成分可发挥抗感染作用，利于抗感染、消肿止痛［9］。芒硝是一种矿物药，含有丰富硫酸钠，有清热止痛、通血化瘀等作用，并可消炎、抗菌、去水肿。大黄和芒硝贴敷至切口部位，通过药物渗透作用，使得药物经皮肤吸收后从血管经络传输至身体各部位，以抗御病邪、调理气血、调和阴阳的目的，有效减轻切口红肿疼痛，促进切口愈合［10-11］。本研究结果显示，观察组切口疼痛评分低于对照组，切口愈合情况优于对照组，机体恢复时间短于对照组，护理满意度高于对照组，腹胀发生率低于对照组，提示产后康复综合治疗仪联合大黄及芒硝贴敷用于剖宫产产妇中，利于减轻切口疼痛，促进切口愈合和胃肠功能恢复，预防腹胀等并发症，有利于术后康复，从而提高护理满意评价。剖宫产产妇受术中麻醉药物刺激、术后炎性反应等影响，易出现胃肠功能恢复延迟，表现为腹胀、排气、排便困难等症状，本研究运用产后康复综合治疗仪，利用低频脉冲电流刺激兴奋产妇机体内脏神经系统，刺激盆底肌肉收缩，同时促进盆腔与肠管血液循环，从而加快胃肠蠕动与恶露排出［12-13］。腹部专用电极片通过释放电流刺激对食管下括约肌产生压力，增加胃肠、小肠运动频率，预防胃反流，进一步改善胃肠功能，降低腹胀发生风险［14］。将康复综合治疗仪、大黄及芒硝贴敷联合用于剖宫产产后康复中，能够修协同增效、相互补充，在较大程度上促进产妇产后康复，减少并发症，缩短住院时间，充分提高护理满意评价。但本研究存在局限性，考虑与样本量小、观察时间短、观察指标少等有关，后续的研究中应当扩大样本量、延长观察时间，并通过增加观察指标，进一步探究康复综合治疗仪、大黄及芒硝贴敷对剖宫产产妇产后恢复的影响。

综上所述，产后康复综合治疗仪、大黄及芒硝贴敷联合用于剖宫产产妇，有助于改善切口愈合情况，缓解切口疼痛，同时还可加快胃肠功能恢复，减少腹胀，改善护理满意度。