快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用

文 艺，刘 凡，谢桂玉，樊 丽，程卓葵

佛山市中医院脊柱外科，广东 佛山 528000

在临床中，脊柱微创手术是较为常见的手术类型，大部分患者术后有着不同程度的创伤性疼痛、机体相关功能障碍。为有效促进患者康复，在围手术期予以有效护理有着重要意义［1-2］。伴随着医学技术的不断进步，常规护理已经不能满足患者需求，因此，快速康复外科理念应运而生。快速康复外科理念具有针对性、科学性的优势，能有效提高患者预后，提高生活质量［3-4］。本研究选取2019年1月—2021年1月佛山市中医院收治的68例脊柱微创手术治疗患者作为研究对象，旨在分析快速康复外科理念在脊柱微创手术中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月佛山市中医院收治的68例脊柱微创手术治疗患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和实验组，每组各34例。对照组中男性患者20例、女性患者14例，年龄30～60岁，中位数年龄（47.7±6.7）岁；实验组中男性患者18例、女性患者16例，年龄30～60岁，中位数年龄（47.7±5.6）岁。纳入标准：（1）患者及家属对本次研究知情。（2）符合脊柱微创手术指征。排除标准：（1）患有免疫系统疾病。（2）患有精神类障碍疾病。（3）重要脏器功能不全。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理。向患者介绍疾病原因、手术流程、注意事项、饮食等相关知识，并于术前1 d进行皮肤准备工作，禁食12 h，禁水6 h。

实验组采用快速康复外科理念护理。（1）术前护理。①以通俗易懂语言向患者讲解有关手术和疾病知识，耐心回答患者提出问题，纠正患者错误认知，提高患者认知。②告知患者与其家属快速康复外科理念优势，取得患者配合。③针对有心理情绪波动的患者做好疏导工作，让患者意识到良好心态的重要性，并保持积极乐观心态。④向患者提供温馨舒适的治疗环境，让患者身心感到舒适，提高睡眠质量。⑤术前1 d手术室护理人员对患者进行访问，了解患者基本信息，并进行宣教，缓解患者不良情绪。⑥术前禁食时间为6 h，术前2 h口服500 mL葡萄糖液。⑦术前做好皮肤准备工作。⑧口服塞来昔布，达到超前镇痛目的。⑨针对吸烟患者，在术前2个星期开始戒烟，并进行咳嗽、咳痰锻炼。⑩患者血压保持正常，空腹血糖维持在7.8 mmol/L。指导患者做轴线翻身，进行腹肌、腰背肌锻炼。（2）术中护理。①手术治疗过程中通过调高室温、预热输注液体、保温毯等做好保暖措施。②严格控制液体输入量，尤其是氯化钠液体。③配合医生完成手术，精准传递医生所需器械。④保护好患者隐私，避免过度暴露。（3）术后护理。①维持室温22℃，输入液体预热到37℃，输液量不超过1 000 mL。②当患者麻醉药物清醒后饮150 mL糖水，没有不适症状后可于术后6 h进食，饮食以高蛋白、高钙等食物为主。③术后回到病房1 h内去枕平卧，1 h后可垫枕，提高患者舒适程度，维持脊柱正常生理弧度。④评估患者疼痛程度。根据评分结果予以镇痛，叮嘱并鼓励患者尽早在病床上展开踝泵运动、直腿抬高锻炼，术后24 h下床进行活动。⑤若患者术中留置导尿管，应在术后24 h内将其拔除。⑥一切操作尽量在白天完成，保证患者夜晚睡眠质量。（4）出院护理。①患者生命体征稳定，胃肠功能恢复，经口服药物能控制疼痛时即可出院。在出院前做好患者、家属宣教工作，重点讲解出院后的相关注意事项，并叮嘱患者坚持进行康复锻炼，在锻炼过程中控制好力度、时间。②出院1个月内，佩戴腰围下地进行活动，初始起床、站立时间＜20 min，随着康复进度适当增加时间。③若患者需乘车外出，应坐副驾驶，同时放平座椅。④缓慢下楼梯。⑤术后1个月避免久坐，工作应循序渐进。

1.3 观察指标

对比两组患者术后垫枕时间、肛门排气时间、下床活动时间、并发症发生率、生活质量评分（采用SF-36生活质量评价量表进行评估，共8个维度即躯体疼痛评分、生理功能评分、生理职能评分、精神健康评分、社会功能评分、活力评分、情感职能评分、总体健康评分，得分越高说明生活质量越高）、VAS评分（采用视觉模拟评分法进行评估，分值为0～10分，得分越高说明疼痛越严重）、Barthel评分（采用巴塞尔指数评估患者日常生活能力，得分越高，生活能力越强）、FMA评分（采用肢体运动功能评定量表评估患者脊柱功能，得分越高，脊柱功能恢复越好）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）χ2表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后垫枕时间、肛门排气时间和下床活动时间情况

两组患者术后垫枕时间、肛门排气时间和下床活动时间比较，实验组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后垫枕时间、肛门排气时间和下床活动时间情况（±s） h

表1 两组患者术后垫枕时间、肛门排气时间和下床活动时间情况（±s） h

组别对照组（n=34）实验组（n=34）t值P值术后垫枕时间6.0±1.6 0.8±0.2 18.687＜0.05肛门排气时间5.6±0.9 3.4±0.7 10.741＜0.05下床活动时间15.3±4.2 8.0±2.5 8.684＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况

两组患者并发症发生率比较，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.3 两组患者生活质量量表各维度评分情况

两组患者生活质量评分量表各维度评分比较，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量量表各维度评分情况（±s） 分

表3 两组患者生活质量量表各维度评分情况（±s） 分

组别对照组（n=34）实验组（n=34）t值P值躯体疼痛65.0±3.2 76.5±4.1-12.822＜0.05生理功能75.0±3.7 85.5±3.5-11.834＜0.05生理职能76.1±3.6 89.2±2.9-16.528＜0.05精神健康77.8±3.7 89.3±3.3-13.581＜0.05社会功能73.1±4.1 84.8±3.7-12.190＜0.05活力77.3±6.1 89.3±3.4-10.027＜0.05情感职能73.8±4.2 86.4±3.6-13.313＜0.05总体健康79.4±4.6 93.3±3.4-14.106＜0.05

2.4 两组患者VAS评分、Barthel评分和FMA评分情况

两组患者VAS评分、Barthel评分和FMA评分比较，实验组患者VAS评分低于对照组；Barthel评分、FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者VAS评分、Barthel评分和FMA评分情况（±s） 分

表4 两组患者VAS评分、Barthel评分和FMA评分情况（±s） 分

组别对照组（n=34）实验组（n=34）t值P值VAS评分5.3±1.3 3.1±1.1 7.894＜0.05 Barthel评分54.5±3.1 65.7±4.6-11.603＜0.05 FMA评分88.2±6.5 95.4±5.3-4.987＜0.05

3 讨论

受到各种因素影响，脊柱微创手术患者数量逐渐增加，且术后疼痛、机体有关功能障碍等发生率有增无减，再加上肺部感染等并发症的发生，对患者康复、生活质量造成了很大影响［5-6］。伴随着医学理念不断改变，常规护理已不再适当，更不能满足患者需求，因此，寻找新型护理模式格外重要［7］。

本研究结果发现，实施快速康复外科理念后，患者康复效果更好，且生活质量明显提升。在围手术期间实施有效护理对患者康复有着重要意义，快速康复外科理念以循证医学为基础，在围手术期向患者提供有科学依据的护理服务，以减少手术对正常生理功能产生的伤害，将快速康复外科理念融入到护理过程中，优化了护理流程，在快速康复外科理念下，以促进患者术后康复为目标，根据患者实际情况制定针对性的护理方案，优化了护理各个环节，避免了围术期风险的发生，促进患者术后康复，在临床应用广泛［8-10］。快速康复外科理念经科学化、个性化的护理保障患者有效康复，术前进行超前镇痛，可减轻术后疼痛感，尽早进行运动锻炼可促进血液循环，避免肌肉萎缩，加强机体抵抗能力，为康复打下了良好基础［11-12］。在术前应用快速康复外科理念，通过指导正确佩戴腰围为术后进行康复训练打下了良好基础，疏导患者不良心理情绪能提升对手术耐受程度，确保手术顺利实施。术中应用快速康复外科理念，维持手术室良好温度与湿度，控制液体输入量等能保证患者体温处于稳定状态，以免发生低温症。术后应用快速康复外科理念，利于尽早开展康复锻炼，促进胃功能恢复与血液循环，预防了各种并发症的发生，缩短了康复时间［13-15］。宁倩等［16］在研究中发现，脊柱微创手术患者要遵循快速康复外科理念展开护理工作，加速患者的康复速度，推广价值很高。可见，快速康复外科理念在脊柱微创手术中的效果得到了广泛认可。

综上所述，快速康复外科理念在脊柱微创手术中有着较高的应用价值，不仅提高了预后，更提升了患者生活质量，具有应用推广价值。